對提升全面預算管理強化醫院內部控制的思考

河南省新鄉市第二人民醫院 成霞

醫院內部控制的規范對于加強醫院的管理，降低運營成本為公眾提供良好的優質服務具有重要的意義。2008年，由財政部發布的《企業內部控制基本規范》，對現代醫院管理的啟示有：隨著市場經濟的發展和市場環境的變化，風險控制是醫院會計控制的發展方向，醫院必須有效應對風險，與時俱進。全面預算管理能夠創新管理、控制風險、促進社會和經濟效益，是醫院內部控制和管理的重要手段。

一、全面預算與內部控制的概念及關系

全面預算是指利用預算分配、控制、考核醫院內各單位和部門的各種資源，以便對院內各單位和部門的經濟活動進行有效地協調和組織，完成經營目標。醫院內部控制是醫院制定和實施的措施、程序和政策，以便有效地進行業務活動，保證資產的完整與安全，發現、防止和糾正舞弊與錯誤，保證資料的合法、真實、完整與客觀。

醫院內部控制是一個管理系統，其基礎是專業管理制度，目的是有效監管和防范風險，全方位建立描述關鍵控制點、過程控制體系和以流程的形式表達經營業務過程，形成的管理規范。全面預算管理的目標是風險最小化和價值最大化，通過預算分配和控制部門業務板塊的資源，以考核為輔助等手段，對醫院的生產經營進行有效地組織，以完成經營目標。簡單說就是預算管理的制度保障是由內部控制提供的。預算管理是內部控制的重要部分，幫助管理者量化、協調和貫徹經營計劃；另外，全面預算管理是內部控制的重要方法，也是控制目標、技術和環境結合的有效途徑，建立健全的預算管理可以促進內部控制更有效地實施。

二、提升全面預算管理，強化醫院內部控制

(一)全面預算管理對醫院內部控制的作用

全面預算管理對醫院內部控制的作用有六點：

一是利于明確內部部門和科室的工作任務和目標。其過程就是分解醫院的總目標并將目標落實到各科室和部門的過程，以便使各科室和部門明確自己的任務和目標。把目標和責任落實到各科室和部門，體現了全面預算的事前預測作用，提高了工作效率和管理水平。

二是利于醫院內部工作的協調。預算的編制使醫院的負責人以實現總目標為前提，自覺調整工作，并與其他部門協調，以實現總體目標，編制的過程使各科室和部門的負責人在醫院內部進行正式溝通，使自己部門的目標與總體目標協調一致。

三是降低醫療成本。在實行全面預算中，可以通過招標采購和合理使用醫療資源來降低采購成本和醫療費用；創新技術，提高治愈率，加速病床的周轉；對項目投入的可行性和投入產出化的研究提高重視，加強庫存管理等來降低醫療成本。實現內部控制的重要內容是預算管理，必須和預算管理要緊密結合。

四是對于財務實力和經營風險的降低都是有利的。要利用全面預算和風險預警體系對流動比率、資產負債率等數據進行有效的分析，實現對資產的規模、結構及盈利能力和使用效率的評估，以降低經營風險。

五是控制差異和激勵先進。為了加強對經營活動的控制，需要進行預算編制，其中控制標準就是預算的數量目標。但預算執行中，經常會有不同的差異，這時要加強控制預算，分析原因并采取措施，盡可能使執行活動符合預算要求。

六是對醫院內部各科室和部門業績的評價也是有利的。全面預算管理可以開展和完善醫院計劃，降低財務和經營風險，這是從內部控制來說的。具體的就是，預算管理中的績效考核方法和理念為醫院的計劃提供了貨幣化和數量化的指標，可以按預算要求，定期分析各部門和科室完成的預算情況，考核工作質量，分析原因，實現醫院的內部控制的量化考核和獎懲制度，以提高工作質量。

(二)提升全面預算管理的思考

首先，對于提升全面預算管理可以建立主要負責人責任制，全面預算管理是強化醫院內部控制的長期任務，所以要把它作為首要工作內容，設立預算機構，確定各科室和部門主要負責人，加強領導，明確責任。

其次，建立預算機構，提升預算管理。可以根據醫院的具體情況成立預算機構，單位負責人為領導，實行集體決策。預算組織由預算執行和預算管理組織組成。預算執行組織是執行預算的負責單位。預算管理組織負責預算的審核、編制、協調等工作。職能部門、后勤和臨床科室是醫院內部的執行組織。然后，可以采用上下結合、自上而下、和自下而上的編制方法。由于預算涉及的項目多，業務發生特點和規律不同，所以需要根據不同項目的特點和規律采用不同的方法編制。按照以上的方法編制，經審批成為正式的預算，按順序下達各部門執行。最后是要抓好實行全面預算的四個結合：即是與現金收支管理結合；與成本管理結合；與建立信息反饋和預警機制結合；與建立績效考核體系結合。

三、結束語

綜上所述，在市場經濟中，全面預算管理是醫院規劃未來的措施，以全面預算管理為基礎，加強醫院的內部控制，對于醫院的健康發展十分有利。所以，醫院應根據自身的情況，建立全面的預算管理系統，實現對醫院內部的控制，提高管理水平和競爭力。

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