以教學(xué)方法的多樣性和靈活性為切入點提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思索①

鄭衍芳,夏 嬙

(1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)生理學(xué)教研室，廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室，廣東 珠海 519041)

以教學(xué)方法的多樣性和靈活性為切入點提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思索①

鄭衍芳1,夏 嬙2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)生理學(xué)教研室，廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室，廣東 珠海 519041)

生理學(xué)；教學(xué)；改革

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中，生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程。它以人體解剖學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ)，同時又是藥理學(xué)、病理學(xué)等后續(xù)課程的基礎(chǔ)，起著橋梁學(xué)科的作用。作為一名臨床醫(yī)學(xué)系的生理學(xué)教師，我的學(xué)生將來都會是走向臨床的醫(yī)生，如果他們不具備生理的基本知識，就不能正確認(rèn)識疾病；同時，生理學(xué)的基本理論為他們正確認(rèn)識和處理臨床實際問題提供了極為重要的科學(xué)思維方法和研究手段。然而，由于教材內(nèi)容多，授課時間短，理論性強(qiáng)，且抽象難懂，盡管教師在有限的學(xué)時范圍內(nèi)花費了大量的精力，可教學(xué)效果仍不盡人意。如何提高生理學(xué)教學(xué)效果已成為廣大生理學(xué)教師急需解決的一道難題。在此形勢下，改革生理學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式已勢在必行。

1 學(xué)科整合，縱縱橫橫聯(lián)成整體

所謂學(xué)科整合，不僅是把生理學(xué)中的各章節(jié)、各方面、各要素有機(jī)地統(tǒng)一起來，而且更重要的是加強(qiáng)學(xué)科間的知識聯(lián)系，從而為學(xué)生構(gòu)建一個全方面、多層次、寬領(lǐng)域的生理知識體系。生理學(xué)的重要性決定了學(xué)科整合的必要性。如：生理學(xué)可以和人體解剖學(xué)(結(jié)構(gòu)和功能)相結(jié)合；生理學(xué)和藥理學(xué)(防病和治病)相結(jié)合；生理學(xué)和病理學(xué)(正常和異常)相結(jié)合；重要的是生理和生化(遺傳和代謝)相結(jié)合。學(xué)科間的整合往往可以形成新的“知識增長點”。綜合教學(xué)會提高學(xué)生分析，處理問題的能力，使學(xué)生形成多方位、多角度的視角，這就需要我們教師在生理學(xué)教學(xué)過程中對知識進(jìn)行經(jīng)常性的梳理，多方面捕捉，形成縱縱橫橫的網(wǎng)絡(luò)。

2 教學(xué)形式多樣化

2.1 開展PBL教學(xué)

以問題為中心的教學(xué)法(problem based learning,PBL)是以“問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主題，教師為導(dǎo)向”的啟發(fā)式教育，特點在于打破學(xué)科界限，圍繞問題展開討論，培養(yǎng)學(xué)生的獨立性，創(chuàng)新能力，提高學(xué)生獲取知識和有效運用知識解決問題的能力[1，2]。其主要形式是“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”。例如：在講述胰島素的生理作用時，先舉一個糖尿病的病例，提示病例中的關(guān)鍵性異常變化(“三多一少”—多飲、多食、多尿，體重減少)，提出“為什么”，讓學(xué)生在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，主動、積極、獨立的思考，使學(xué)生分析問題和解決問題的能力顯著提高，PBL教學(xué)發(fā)改變了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式，學(xué)生不再是被動地去接受老師講述的生理學(xué)基礎(chǔ)知識，而是以一個發(fā)現(xiàn)者、探索者的身份去主動思考和查閱相關(guān)資料，從而達(dá)到獲取新知識的目的。

2.2 圖書館教學(xué)法

現(xiàn)今國內(nèi)大部分高校的授課方式一直以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)為主，主要圍繞教科書呈現(xiàn)的內(nèi)容給學(xué)生講解。在這一過程中，老師盡到最大的努力為學(xué)生講解，把所有相關(guān)的知識呈現(xiàn)在學(xué)生面前，然而學(xué)生卻因自己的愛好而選擇所喜歡的內(nèi)容聽課，對不感興趣的內(nèi)容采取置之不理的態(tài)度來面對。這一教學(xué)方式嚴(yán)重影響到了當(dāng)代大學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性以及積極性。所謂圖書館學(xué)習(xí)法，即是說結(jié)合教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求為指導(dǎo)思想，確定教學(xué)內(nèi)容，將每一章節(jié)的主要內(nèi)容展示給學(xué)生，把握每一章節(jié)的教學(xué)課時并將其分為兩部分，一部分為學(xué)生到圖書館查閱相關(guān)資料進(jìn)行自主解答，另一部分為老師在課堂上與學(xué)生共同討論學(xué)習(xí)。相比于教科書鉆研內(nèi)容窄，學(xué)習(xí)資料相對單薄，圖書館內(nèi)的資料、文獻(xiàn)及報刊將會為學(xué)生提供大量的學(xué)習(xí)資源會為學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)平臺，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會積極思考提出不懂的問題，在解答問題方面更加全面從而達(dá)到學(xué)生真正會自主學(xué)習(xí)的效果。在課堂討論中學(xué)生會提出自己解決問題的方法與觀點，從而使學(xué)生和老師達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的。相信這一學(xué)習(xí)方法將會比傳統(tǒng)的教學(xué)方式有更大的優(yōu)點以及會使學(xué)生在學(xué)習(xí)中取得更好的效果。

2.3 開展雙語教學(xué)

普及雙語教育，是指在課堂上進(jìn)行漢語與英語授課相結(jié)合，如在課堂上大體采用英語教授，若有難點，易混淆的知識點用漢語加以解釋，從而提高教學(xué)效果。遵義醫(yī)學(xué)院屬于二本院校，發(fā)展雙語教學(xué)是一種教學(xué)發(fā)展的趨勢，也是與國際接軌的一種方式。而現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)隸屬西方醫(yī)學(xué)，國外醫(yī)學(xué)理論走在世界前沿，外國醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)對提高我國醫(yī)學(xué)水平有促進(jìn)作用，因此作為醫(yī)學(xué)院校，普及雙語教育有著重要的意義。普及雙語教育，讓學(xué)生盡早習(xí)慣英語教育模式，有利于學(xué)生未來學(xué)習(xí)，為學(xué)生以后留學(xué)奠定基礎(chǔ)；普及雙語教育，讓學(xué)生能學(xué)習(xí)更多外國先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論，減少中國留學(xué)生與外國學(xué)生學(xué)術(shù)交流障礙。

3 改革考核模式，調(diào)整分值比例

傳統(tǒng)的生理學(xué)考核模式是期末的理論筆試成績加平時的實驗成績，其中理論成績占期末總成績的70%，實驗成績占總成績的30%。這種偏重應(yīng)試成績的傳統(tǒng)考核模式已經(jīng)不能全面系統(tǒng)的考核學(xué)生對所學(xué)生理基礎(chǔ)知識的掌握程度。因此，改革生理學(xué)的傳統(tǒng)考核模式已迫在眉睫。在改革考核模式的過程中，我們要提高實驗分?jǐn)?shù)在期末總成績中所占的比例，因為對于我們所教授的臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生而言，他們將來走向臨床崗位后其動手能力和實際操作能力會比單純的理論知識更加重要。同時，我們要結(jié)合相關(guān)生理課外活動(如：校區(qū)生理知識講座、生理知識競賽)的表現(xiàn)記入期末考核的總成績中。當(dāng)今社會需要的是各方面均衡發(fā)展的高素質(zhì)人才，而不是只會“死讀書，讀死書”的書呆子。在平常的學(xué)習(xí)生活中，要鼓勵學(xué)生積極參加生理課外活動，不僅有助于鞏固學(xué)生在課堂上所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識，而且還能培養(yǎng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提升學(xué)生與他人溝通的技巧，為廣大醫(yī)學(xué)生將來走向臨床后能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。

4 舉辦豐富多彩的課外活動

4.1 生理知識進(jìn)社區(qū)

走進(jìn)社區(qū)，由老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)社區(qū)，對基層民眾進(jìn)行基本的醫(yī)療服務(wù)，如測量肺活量、血壓、血糖、身高體重等。通過老師示范講解，讓學(xué)生自己動手實踐，不僅可以使學(xué)生掌握基本臨床技能，而且可以使學(xué)生對相關(guān)的生理學(xué)知識理解更為透徹。同時，在為民眾進(jìn)行基本的身體檢查時，如測量肺活量、血壓等，由老師在旁進(jìn)行啟發(fā)，讓學(xué)生在鞏固生理學(xué)知識同時，進(jìn)行前后知識的串接，達(dá)到理論與實踐相結(jié)合的目的。紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，生理學(xué)教育不能拘泥于課本理論的教授，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，利用所學(xué)的生理學(xué)知識服務(wù)基層民眾，對學(xué)生來說不僅是種很好的社會實踐，更是將理論與實踐相結(jié)合的好機(jī)會。讓學(xué)生在實際操作中，掌握基本的臨床技能，提高與人溝通的能力，又進(jìn)一步鞏固生理學(xué)知識。在走進(jìn)社區(qū)的過程中，讓學(xué)生在社會實踐中對臨床進(jìn)行初步探索，從而積累一定的臨床經(jīng)驗，為學(xué)生以后走上臨床奠定基礎(chǔ)。

4.2 舉辦校園生理知識競賽

知識競賽主要是指以知識問答，知識比拼為主要內(nèi)容的活動。知識競賽可分為自主答題和現(xiàn)場知識競賽兩個階段，其中，自主答題階段以答卷形式進(jìn)行，而現(xiàn)場知識競賽階段以問答形式進(jìn)行，最終評出優(yōu)秀參賽者。此類競賽活動為廣大學(xué)生提供一個展示自我的平臺，可拓展學(xué)生群體的知識面，增強(qiáng)團(tuán)隊的合作精神，充分展現(xiàn)了當(dāng)代大學(xué)生的風(fēng)采風(fēng)貌，也可豐富大學(xué)生的校園文化生活。通過舉辦知識競賽，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對提高生理教學(xué)質(zhì)量起到積極作用。同時可以讓學(xué)生更加積極主動地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，構(gòu)建良好的校園學(xué)習(xí)氛圍。

5 豐富教學(xué)內(nèi)容，穿插臨床病例

我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式多是在醫(yī)學(xué)本科教育的前兩年系統(tǒng)學(xué)習(xí)生理學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)、人體解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床脫節(jié)明顯[3]基于這種現(xiàn)狀，在生理學(xué)授課過程中我們可以穿插一些臨床病例，使課本中的生理機(jī)制與臨床病例相結(jié)合。例如：在講述中空性內(nèi)臟器官(如胃、腸、膽囊等)對切割、燒灼不敏感，而對擴(kuò)張性刺激和牽拉性刺激十分敏感時，以患者對手術(shù)牽拉膽囊或胃腸時反應(yīng)強(qiáng)烈等臨床表現(xiàn)為實例，使學(xué)生對此知識點產(chǎn)生深刻的映象。結(jié)合臨床病例教學(xué)，不僅可以顯著提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，而且縮短了理論和臨床的距離，為學(xué)生們將來走向臨床崗位奠定理論和心理基礎(chǔ)，也可以使他們更加關(guān)系身邊的患者。

6 教書育人，醫(yī)德為重

《醫(yī)說》云：人身疾苦，與我無異，凡來召請，急去無遲，可止求藥。宜即發(fā)付，勿問貴賤，勿擇貧富，專以救人為心。這段話充分說明了古人對醫(yī)術(shù)的崇敬和對醫(yī)學(xué)道德的堅守。當(dāng)今社會，醫(yī)患關(guān)系異常緊張，有醫(yī)術(shù)而無道德的醫(yī)生必定會遭人唾棄，有道德而無醫(yī)術(shù)的醫(yī)生一輩子終究也只是庸醫(yī)，只有同時具有高超的醫(yī)術(shù)和高尚的道德才能，無論患者貧賤貴富，對患者一心一意服務(wù)，才能成為當(dāng)代的華佗。常言道:醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)，只有有醫(yī)德有醫(yī)術(shù)的醫(yī)生才能讓醫(yī)生與患者之間相互信任，讓醫(yī)生贏得尊重。如今在倡導(dǎo)“以人為本”，全面發(fā)展的育人背景下，教師更應(yīng)重視個人的為師修養(yǎng)，不斷凈化和提升教師職業(yè)道德，為自己的學(xué)生樹立模范作用。

醫(yī)學(xué)事業(yè)關(guān)乎民生，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量尤為重要。生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之一，有著承前啟后的的作用，但因其知識點多、散，又與其他學(xué)科有緊密聯(lián)系，學(xué)生不易理解，所以生理學(xué)教學(xué)改革有著積極的意義。

[1]Azer SA.Problem-based learning:Where are we now Guide supplement viewpoint[J].Med Teach,2011,33:121-122

[2]Zuberi RW.Problem-based learning:Where are we now Guide supplement viewpoint[J].Med Teach,2011,33:123-124

[3]馮蕊，張穎，李凡，等.臨床互動式教學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的運用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,32(5)：587-589

國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：31040075。

鄭衍芳(1981～)女，山東濟(jì)寧人，碩士，講師。

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