椎動脈型頸椎病中醫針灸推拿治療進展

胡艷明，楊靜茹，李麗娜

(中國人民解放軍第266醫院，河北 承德 067000)

1 針灸療法

本病屬中醫學“眩暈”范疇，其病因病機與氣虛、血瘀、痰濁有關，有“無風不作眩”“無虛不作眩”“無痰不作眩”之說。但是不論氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、痰阻皆能致瘀，故“瘀”為眩暈的主要病因之一。針灸可溫通經絡、祛瘀除濕逐寒、行氣活血、解痙止痛等。分為針刺、電針、針刀等療法。

潘賓等［1］將68例患者分為觀察組和對照組各34例，觀察組取穴:風池、風府、供血、大椎和天柱。每日針刺治療1次，留針30min，10d為1個療程。對照組:口服尼莫地平片每次20mg，3次/d，10d為1療程。治療組總有效率為91.2%，對照組為76.5%。

火針療法是將一種特殊質料制成的粗細針在火上燒紅后，迅速刺入人體的一定穴位和部位的一種特殊治療方法。火針具有激發經氣，振奮陽氣，調節臟腑功能，從而使經絡通達，氣血暢行的作用，又稱“溫通刺法”［2］。徐澤君［3］將患者分為治療組 54 例，采用火針療法;主穴:百會、大椎、C3～C7頸夾脊穴、風池、完骨、天柱。加減:頭痛加神庭，率谷;惡心加內關，足三里;耳鳴加聽宮;眼花、復視加攢竹。隔日1次，5次1個療程。對照組42例采用常規毫針刺法。治療組總有效率為96.3%，對照組總有效率81.0%。

刺血療法是用三棱針點刺穴位，使穴位出血的治療方法。刺血療法能活血祛瘀，通督利腦，顯著改善腦部供血。胡曉斌等［4］對32例椎動脈型頸椎病患者，取百會、大椎、頭維三穴點刺放血治療，每2～3d治療1次，連續治療7次，總有效率為93.75%。

電針連續刺激能使脊神經和交感神經緩慢釋放BK、Ach、5-HT等化學物質，還可解除頸部肌肉、關節及韌帶的緊張，消除對椎動脈、頸交感神經的壓迫與刺激，調節血流速度和血流量，緩解椎-基底動脈血供，電針刺激具有雙向調節效應。穆善升等［5］對72例患者取雙側風池穴、病變頸椎節段及其上下椎節兩側的夾脊穴，每次3對夾脊穴，電針治療，均有較好療效。

穴位注射是利用注射針具將藥液注入穴位的方法，針體刺入穴位提插得氣，具有針刺的作用，同時還有藥物的作用，藥液吸收需要一定時間，類似于留針，能產生得氣感應［6］。張興云［7］:穴位注射取天柱、C2～C3、C5～C6兩側夾脊穴和風池、C3～C4、C6～C7兩側夾脊穴兩組，用5mL注射器和5號針頭，抽取胞二磷膽堿 1.5mL、維腦路通 1.5mL、維生素 B12 注射液1mL，每穴刺入 0.5～1.0 寸，得氣并回抽無血后每穴推注0.5～1mL藥液，兩組穴位交替注射，每天1次。推拿:先用滾法放松頸肩部肌肉;用彈撥法彈撥頸部肌肉，重點在肌肉起止點、疼痛點;拿肩井按揉頸肩背部腧穴;最后在頭部施以掃散法，拿五經并點按百會、太陽、頭維、角孫等穴。本組50例中，痊愈31例，顯效14例，好轉5例。

針刀能松解軟組織，解除粘連攣縮及局部異常高應力，從而改善局部血液循環及代謝，促進炎性物質吸收，消除頸部肌肉緊張，恢復頸脊柱的生物力學平衡，解除對交感神經、椎動脈的刺激或壓迫，有效改善腦部供血。另外，針刀切割“損傷”，愈合中形成許多新的毛細血管網，增加了局部供血面積。對體內神經、內分泌及免疫系統具有調整效應，恢復人體生理平衡。王海東等［8］分針刀組80例:針刀松解枕下三角，每周1次，連續治療3次。針刺組80例:取頸3～6夾脊穴，配雙側天柱、風池;用毫針刺，留針30min，每周2次，1個月為1療程。療程結束后隨訪1個月。針刀組在療效及改善腦部供血方面明顯優于針刺組。楊才德等分A組43例，B組44例，A組取穴:主穴:頸夾脊穴、百會、風池、肩貞等，配穴:足三里、脾俞、胃俞、豐隆等，常規針刺，留針30min，10次為1療程，休息1d，2個療程后評價療效。B組在樞椎棘突上外側骨緣定點，局部麻醉，行針刀松解術，3次為1療程，每次間隔5d。兩組治愈率比較，針刀組優于針灸組。

耳穴綜合療法通過按摩、放血、壓穴的方法，刺激耳部穴位，從而疏通經絡，調和氣血陰陽，調節神經平衡來治療本病。張紅等［10］應用耳穴綜合療法治療椎動脈型頸椎病38例，與30例采用傳統針刺療法的患者作對照觀察，治療組:耳穴按摩;點刺耳尖、耳輪放血。耳穴壓籽:取王不留行穴，貼壓暈區、枕、神門、心血管系統皮質下、頸椎相應敏感區、耳背頸椎三角、腎、脾。兩組治愈率比較，P＜0.05。

灸法能溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、回陽救逆，艾熱刺激，極易激發經氣感傳，氣至病所，氣至而有效。陳日新［11］等選擇41例椎動脈型頸椎病患者分為熱敏灸感組和無熱敏灸感組，采用神庭、大椎雙點溫和灸，每次治療50min，每天1次，連續治療7d。熱敏灸感組的療效明顯優于無熱敏灸感組。

2 推拿療法

推拿手法能改善頸椎生理曲度變直或反弓，糾正椎節失穩、小關節紊亂等，對因頸部軟組織痙攣或無菌性炎癥等所致病癥更有效。崔樹青等［12］采用臥位整復手法治療椎動脈型頸椎病56例，對照組采用枕頜帶電腦間歇牽引法治療55例，臥位整復手法治愈率、總有效率均明顯優于對照組。沈明球等［13］分治療組38例，采用整頸三步九法治療。對照組27例，采用常規推拿手法治療。隔天1次，治療7次為1療程，共治療2療程。治療前后及2月隨訪，采用VAS、DHI評分，治療組與對照組比較，差異有顯著性意義。張躍林將166例患者分為治療組94例，采用頸項旋扳法治療，隔日治療1次，7d為1療程。對照組口服頸復康顆粒，7d為1療程。兩組在治療2個療程后進行復查并進行比較，p＜0.01。張秋實等分治療組和對照組各120例，治療組采用“定位旋扳”手法治療，對照組予“綜合手法”治療。隔日1次，10次為1療程。兩組療效及治療前后總積分比較，治療組優于對照組。向虎等分治療組和對照組各80例，治療組采用傳統推拿手法治療，每日治療1次，治療時間為2周。對照組予鹽酸倍他司丁注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d;銀杏達莫注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，1次/d。治療時間為2周。治療組總有效率93.75%;對照組總有效率82.53%。

3 討論

椎動脈型頸椎病在發病機制上，有骨性壓迫學說及交感神經刺激學說，并得到公認，隨后有頸椎失穩學說，逐漸得到同仁們的認可，同時還有體液學說、血液動力學說等，這為本病發病機制的進一步研究指明了方向，為本病診治提供了理論依據。不管哪種學說，都試圖找到本病的確切發生機制。其發病可能與頸椎退變、慢性積累性損傷或急性損傷有關。上述因素刺激、壓迫椎動脈或交感神經，最終導致椎-基底動脈供血不足，產生臨床癥狀及體征。中醫針灸、推拿治療椎動脈型頸椎病是一種行之有效的自然療法，療效確切。針灸取穴多以頸夾脊和督脈穴位為主，夾脊穴深層是脊神經及其相應的動靜脈叢、椎旁交感神經干，故其針灸效應與植物神經的調節有關;督脈司一身之陽經，有調節陽經氣血的作用;取穴方法體現了“經脈所過，主治所及”的取穴原則。推拿治療可松解頸項部軟組織，松則減輕或消除肌肉、筋膜對頸部血管及神經的刺激或壓迫，調整血流，加速代謝產物及致痛物質排泄，同時可調整頸椎管、神經根管容積，調整頸椎曲度，重建頸椎動、靜力平衡，改善腦部供血。

臨床實踐和文獻資料可以看出，針灸、推拿手法有效或速效，不能從機理上做出客觀解釋，有效性的分析僅為推測，對推拿手法的安全性提出質疑。療效評定多以患者主觀癥狀改變為標準，缺少量化標準化的客觀指標。闡明確切的發病機制，有待進一步探討。

［1］ 潘賓，潘喻珍，邵俊，等.頸項針在治療椎動脈型頸椎病中的臨床療效觀察［J］.內蒙古中醫藥雜志，2012，24(7):76.

［2］ 沈甜，張彩榮，李忠仁.火針的臨床應用探討［J］.時珍國醫國藥，2012，23(1):221.

［3］ 徐澤君.火針治療椎動脈型頸椎病［J］.中外醫療，2012，32(3):138.

［4］ 胡曉斌.鄢燕.刺血療法治療椎動脈型頸椎病32例［J］.河南中醫，2012，32(7):900.

［5］ 穆善升，于洋.風池穴加夾脊電針治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(11):36～37.

［6］ 胡艷明，李曉華，王天儀.腰椎間盤突出癥非手術治療進展［J］.按摩與康復醫學，2011，4(中):80～81.

［7］ 張興云.穴位注射加推拿治療椎動脈型頸椎病50例［J］.湖南中醫藥，2012，28(1):33.

［8］ 王海東，李偉青.針刀松解枕下三角治療椎動脈型頸椎病療效評價［J］.中國社區醫師.醫學專業，2011，13(19):194.

［9］ 楊才德，魚靈會，于靈芝，等.針刀樞椎棘突松解術對椎動脈型頸椎病療效評價［J］.世界中醫藥，2014，9(1):89～91.

［10］ 張紅，錢拉拉，李敏燕，等.耳穴綜合療法治療椎動脈型頸椎病 38 例［J］.浙江中醫雜志，2010，45(3):204～205.

［11］ 陳日新，陳明人，黃建華.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病灸感與灸效關系的臨床觀察［J］.江西中醫藥，2011，42(337):48～49.

［12］ 崔樹青，李鳳蓮.臥位微調手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效分析［J］.中國運動醫學雜志，2012，31(2):168.

［13］ 沈明球，王新軍，木合塔爾.阿尤甫，等.整頸三步九法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察［J］.新中醫，2013，45(1):113～114.