卒中后失語患者卒中后抑郁量表研究進展

王德佳，楊波，楊帆

(河北省承德市中心醫院神經內科，河北承德 067000)

卒中后失語患者卒中后抑郁量表研究進展

王德佳，楊波，楊帆

(河北省承德市中心醫院神經內科，河北承德 067000)

卒中;失語;抑郁

卒中后抑郁(post－stroke depression，PSD)是腦卒中后發生的情感障礙，以心境低落、興趣缺乏以及樂趣喪失為核心癥狀，腦卒中的急性期、恢復期及后遺癥期均可發生PSD［1］，PSD可貫穿腦卒中的整個自然病程，對腦卒中患者的損害是多方面的，可降低患者的生活質量，使患者不配合治療及康復，影響神經功能恢復，增加致殘率及死亡率，也可增加患者卒中的復發風險［2、3］。Hackett等對1977年至2002年51項前瞻性研究進行了薈萃分析，其結果顯示，卒中急性期(卒中后1個月內)、恢復期(1～6個月)以及后遺癥期(6個月以后)患者PSD的發病率分別為32%、34%及34%［4］。失語是大腦語言中樞或其聯絡纖維受損，從而導致患者在聽、說、讀、寫某一方面或多方面出現的功能障礙，約30%腦卒中患者會出現不同程度的失語［5］，失語給患者帶了沉重的精神負擔［6］，明顯影響患者功能恢復，更易產生嚴重殘疾，所以有失語癥狀的腦卒中患者更易罹患PSD［7］。但由于失語患者存在交流障礙，所以診斷PSD極為困難，誤診率達20%～70%［8］。目前診斷PSD主要采用臨床訪談及心理學量表評定，量化患者的臨床癥狀，從而了解患者是否存在PSD，以及判斷其嚴重程度并評估預后，但這些方法存在明顯的語言依賴性，并不適合腦卒中失語患者，所以部分國外學者研制了一些非言語依賴性抑郁評定量表，方便臨床工作中對腦卒中失語患者的抑郁情緒進行識別。

1 腦卒中失語抑郁量表(stroke aphasic depression scale，SADQ)

1998年Lincoln等人針對嚴重的失語患者開發了腦卒中失語抑郁量表社區版，通過觀察失語患者最近一周的外顯行為，來評定其是否存在抑郁情緒，主要由患者陪護人員完成，全量表共21個條目，主要由興趣下降、淡漠、情緒低落、焦慮、睡眠障礙、食欲減退、煩躁等方面項目構成，每一個條目對應一種行為，根據該行為的發生頻率給出相應分數，總分為63分，得分越高反應患者的抑郁程度越重。2000年，為了使SADQ更適合住院患者使用，Lincoln等人對SADQ進行了修訂，為了更適合失語患者，修改了量表中一些條目的措辭，同時對選項對于行為頻率的描述進行了量化，形成了卒中后失語患者抑郁問卷醫院版(Stroke Aphasic Depression Questionnaire Hospital Version，SADQH)［9］，評定者也由陪護人員改為護士，評價結果克朗巴赫系數a 0．82，分半系數0．74，以Wakefield抑郁問卷為效標，相關系數0．58，提示該量表具有較高的信度及效度。國內有學者將其修訂成中文版本［10］，并進行了信度及效度的檢驗，結果重測信度達0．753，內部一致性信度克朗巴赫系數a 0．809，分半系數0．743，效度檢測以漢密爾頓抑郁量表和貝克抑郁問卷作為校標，結果分別為0．488及0．548，評測結果滿意，與原作者開發時數據基本一致。

2 腦損傷患者抑郁量表(structured assessment of depression in brain－damaged individuals，SADBD)

1997年由Gordon WA和Hibbard MR開發的SADBD是針對腦卒中患者PSD評價的自評結構性問卷［11］，該量表有三大部分組成，共50個條目。第一部分為9個條目組成，主要評價患者理解力。第二部分由20個條目組成，是由漢密爾頓抑郁量表改編而成。第三部分由21個條目組成，是由貝克抑郁問卷改編而成。每一個問題患者均需回答“是”或“否”，當患者存在理解障礙時，測評者可應用寫有關鍵詞的卡片等方式幫助患者理解問題含義。SADBD全面的反映了腦卒中患者抑郁情緒在心理及其他方面的表現，其內部一致性檢驗HAMD子量表0．78，BDI子量表0．87。HAMD子量表評定者內部重測信度0．82，BDI子量表評定者內部重測信度0．93，HAMD子量表評定者之間重測信度為0．93 BDI子量表評定者之間重測信度0．94，證實其有良好的信度及效度。但SADBD的自身缺點亦十分明顯，其問題回答缺少分級，對失語患者要求保留一部分理解能力，如患者存在明顯理解力障礙，還需結合其外顯行為綜合判斷，所以限制了其再臨床及科研方面的應用。

3 卒中后抑郁評定量表(post stroke depression rating scale，PSDRS)

1995年Gainotti等根據DSM－3診斷標準，結合卒中后患者的外顯行為，制定了PSDRS用以評定PSD患者的情緒，量表共分10個條目，分別對其抑郁情緒、負罪感、自殺自傷傾向、飲食睡眠異常、對周圍事物的態度、焦慮情緒、軀體癥狀、對困難的反應、對感情的控制力以及1d的情緒變化等方面進行評分，量表的信度、效度均較高，且有學者將PSDRS與HAMD進行了對比研究［12］，證實PSDRS與HAMD一樣都是較為可靠的抑郁評定量表，在失語患者抑郁評定方面PSDRS更為可靠，另外PSDRS受認知功能影響較小。但此量表評定相對復雜，有些條目不易與患者卒中導致的軀體癥狀鑒別，另外量表評定需專門進行培訓，實施評定的醫務人員還需熟悉患者病情，需對患者病情全面掌握后才能做出準確評定，所以在臨床實際操作起來比較困難，應用受到很大限制。

4 失語患者抑郁量表(aphasic depression rating scale，ADRS)

2004年Benaim等參考HAMD及MADRS，通過觀察康復病房的亞急性腦卒中患者，開發了ADRS，該量表分為包括失眠、精神性焦慮、軀體性焦慮、軀體癥狀、疑病、體重減輕、情緒低落、面部表情及疲勞感9個項目，具有良好的信度及效度，以抑郁診斷標準作為參照，在分界值為9/32(小于等于9時評定為抑郁)時，其診斷敏感性為0．83，特異性為0．71，提示ADRS具有較好的診斷效能。有學者將ADRS與VAMS進行了對比研究，結果顯示ADRS比VAMS敏感性更高，更適合PSD的評價，特別是有認知功能損害的卒中患者。但ADRS對評價者要求較高，需進行相關訓練，另外需全面掌握患者病情。另外ADRS量表是基于亞急性卒中患者開發的，是否適應于急性腦卒中患者，需進一步研究證實。

5 視覺模擬抑郁量表(visual analogue mood scale，VAMS)

1997年Band等開發了一種測定PSD患者抑郁情緒的圖像量表，有評價情緒低落、憤怒、緊張、害怕、煩躁、疲勞、高興和精力8個獨立的條目，每一個條目均在100mm的垂直線的頂端畫一個表示中性的表情符號，下方畫多個代表不同情緒的表情符號，表述該條目的文字寫在圖示的上方或下方，要求受測試患者在垂直線上做標記來表示自己的情緒狀態，國外學者評價其具有良好的信度及效度，曾被仍為是比較好的評價卒中后失語患者PSD的量表之一，且VAMS是唯一適合失語患者自評的量表。但我國學者將VAMS與抑郁自評量表(SDS)、醫院焦慮抑郁量表(HADS)進行對比研究，以DSM－3中抑郁的診斷標準作為參照，結果證實在中國腦卒中后失語患者的PSD評價方面，SDS及HADS比VAMS效果更好，說明VAMS不適合中國腦卒中后失語患者的PSD評價。

6 跡象抑郁量表(Signs of depression scale，SODS)

2000年Hammond等針對參照交流障礙的老年住院患者開發了SODS，該量表包括測量情緒低落、哭泣、煩躁、主動性降低、能力減退感、興趣降低方面的6個條目，評定者為護士，患者只需回答“是”或“否”，當設定分界值為3/4時，量表的敏感性90%，特異性為72%。Watkins等學者進行的一項大樣本研究中，以蒙哥馬利抑郁量表作為校標，當分解值為l/2時，SODS的敏感性為80%，特異性為38%，但蒙哥馬利抑郁量表不能作為診斷抑郁的標準。同時Elizabeth Lightbody等學者進行的一項橫斷面臨床研究中，以精神科醫生臨床評定作為對照，并沒有得出合適的分解值。所以此量表尚未應用于臨床，仍需進一步進行臨床研究。

［1］江開達．中國抑郁障礙防治指南［M］．北京:北京大學醫學出版社，2007．1～56．

［2］鄒濤，姚樹橋．慢性應激的心理生理中介機制［J］．國外醫學精神病學分冊，2001，28:109～112．

［3］龍潔，劉水珍，蔡焯基，等．卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究［J］．中華神經科雜志，2001，34:145～148．

［4］Hackett ML，Yapa C，Parag V，et al．Frequency of depression after stroke:a systematic review of observational studies［J］．Stroke，2005，36(6):1330～1340．

［5］Engelter ST，GostynskiM，Papa S，etal．Epidemiology of aphasia attributable to first ischemic stroke incidence，severity，fluency，etiology and thrombolysis［J］．Stroke，2006，37 (6):1379～1384．

［6］徐娟，鄭大宏，劉永忠，等．慢性疾病患者陪護親屬的生活質量調查［J］．臨床心身疾病雜志，2005，11(2):105～106．

［7］李東方，李光來．卒中后抑郁的相關因素［J］．國外醫學腦血管疾病分冊，2005，13:125～128．

［8］Tharwani HW，Yerramsetty P，Mannelli P，et al．Recent advances in poststroke depression［J］．Curr Psych iatry Rep，2007，9(3):225～231．

［9］Lincoln NB，Nicholl CR，Flannaghan T，et al．The validity of questionnairemeasures for assessing depression after stroke［J］．Clin Rehabil，2003，17(8):840～846．

［10］常翼，許晶，王俊平．卒中失語抑郁量表的試修［J］．中國臨床心理學雜志，2006，14(3):230～232．

［11］Gordon WA，Hibbard MR，Egelko S．Issues in the diagnosis of post－stroke depression［J］．Rehabil Psychol，1991，36 (2):71～87．

［12］Quaranta D，Marra C．Gainotti G Mood disorders after stroke:diagnostic validation of the poststroke depression rating scale［J］．Cerebrovasc Dis，2008，26(3):237～243．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．062

1006－6233(2015)08－1534－03