淺析我國公立醫院成本核算和成本管理

天津市安定醫院 高玉成

淺析我國公立醫院成本核算和成本管理

天津市安定醫院 高玉成

我國市場經濟體制不斷完善，公立醫院也應適應改革的趨勢，不斷發展改變。若想在激烈的市場競爭中立足就需要在保證社會服務的前提下提高經濟效益。當前公立醫院存在著成本費用浪費嚴重，成本支出不合理，成本管理混亂等現象，這些較為突出的問題已經制約了醫院的發展。因此要找出公立醫院成本核算中的不足，提出行之有效的成本管理方法，從而達到降低支出，減少浪費，提高經濟效益的目的，使醫院走向一條健康持續的發展之路。

公立醫院 成本核算 成本管理 對策

公立醫院是我國公益性事業單位，受傳統觀念影響，人們認為成本核算僅僅是對醫院各項數據的匯總歸集而已，因此在成本核算及管理上并未受到足夠重視。隨著醫改的深入，公立醫院在運營模式上發生了重大改變：政府倡導醫院盈虧自負，補助金額逐漸減少；鼓勵更多的民營醫院進入市場經營，公立醫院面臨著巨大的競爭壓力。醫院必須要重視成本核算，強化成本管理，采取多種措施降低支出，優化醫院資源配置，提高競爭力，在為患者提供優質醫療服務的同時促進經濟效益的提升，使公立醫院在改革發展的道路上越走越寬闊。

一、公立醫院成本核算與成本管理的重要性

成本核算指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算的重要性不言而喻，它不僅是公立醫院進行成本分析管理的基礎，還是醫院管理者進行參考決策的重要依據。此外，成本核算還為醫院制定醫療服務價格，為職工進行績效考核評定提供幫助。成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制，降低醫療成本的活動。成本管理是相關決策者在掌握了全面真實準確的成本數據以及相關成本問題的前提下做出相對應決策的管理途徑。其目的在于強化醫務人員成本意識，降低不必要的醫療開支，提高醫院經濟效益，增強醫院在市場中的競爭力，使之持續發展。

由此可見，成本核算與成本管理相互補充，相互影響。成本核算是基礎，為成本管理提供依據;成本管理是手段，為成本核算的開展提供了保障。兩者的出發點和落腳點都是為了醫院優化資源配置，降低醫療成本，提高醫院利潤，做出科學決策，為醫院財務控制監督把關。

二、公立醫院在成本管理中存在的問題

成本管理為醫院進行重大決策及改革提供了重要保障，它既是醫院成本控制的核心，又是平衡醫院社會效益與經濟效益的一桿秤，因此成本管理工作越來越重要。但不可否認，成本管理在當前階段還存在著一些不足，管理上的漏洞時有發生，主要存在以下幾個方面。

(一)未能充分發揮成本管理的決策智能

醫院成本管理應具有計劃,核算,分析,控制,決策等多方面的職能,但當前大多數醫院僅僅停留在核算分析這個階段上，未能充分發揮決策的管理職能。主要原因還是受傳統的管理模式影響，管理層更加重視醫院在醫療業務上的工作，忽視了財務工作的管理。認為成本管理就是數據的簡單計算，匯總，無關醫院發展大局，由財務人員負責即可。因此當需要管理者作出成本管理決策時，由于準備不充分，錯失改革良機，給醫院造成重大損失。歸其原因，還是管理觀念沒有與時俱進，成本管理的控制力度不足，未能意識到成本管理決策在醫院發展中所具有的重要作用。

(二)成本審核監督管理機制疏于形式

醫院資金使用的審核機制本是一種有效的資金監管辦法，起到控制不必要的資金使用，減少浪費，控制成本費用的目的。但在實際工作中有的醫院在監督上不能嚴格執行，審核監管沒有到位。例如，行政部門購買電腦用于辦公，普通機型足夠滿足工作需要，如果購置高檔機型，雖然同樣用于辦公但價格明顯高于普通機型，如果監管部門沒有從成本效益的角度審查，就會導致醫院成本支出加大，造成浪費?？梢?，審核人員成本管理監督意識淡薄，責任心不強是審核監督工作未能有效開展的直接原因。

(三)成本核算工作涉及眾多科室，加大了工作難度

雖然各科室病房的電腦已經普及，但由于各部門的軟件系統不統一，相關數據難以共享。因此現階段核算人員仍采用電腦生成與手工輸入將結合的方式進行數據的匯總與統計。以本院為例，月末成本核算人員要協同信息中心，統計科，物資科，藥房等部門匯總錄入全員醫務人員的工資獎金及固定資產折舊額，物資領用金額，藥品成本以及其它各項成本項目。這些數據幾乎全部手工輸入，增加了工作量。如果數據輸入不準確就會造成成本核算與實際成本的誤差，影響核算分析，使管理決策發生偏差。

(四)職工績效考核體系中沒有考慮成本物資耗用量，職工節約意識不強

目前，各公立醫院在對醫務人員進行績效考核時主要的參考指標仍然是臨床類科室的創收額，創造收入越多的部門其獎勵性工資越多。像行政和醫療輔助這些非臨床診治部門的獎金發放基本沒有任何指標評定，幾乎是全額支付。這種績效考核制度的缺陷是忽略了成本耗費這一指標因素，致使職工節約意識弱化，浪費嚴重。比如各科室領用物資時不按需領用，隨意增加領用數量，物資品種，使醫療物資和資產大量侵占，從而增加了醫院成本開支，降低了經濟效益。由于績效考核制度的不完善及員工缺乏自我約束力，只顧個人利益，導致了醫院的經濟損失。

三、優化公立醫院成本管理的對策

(一)強化管理層在成本管理中的領導職責

隨著市場改革的深入，公立醫院有必要重視經濟管理在醫院管理體系中所發揮的作用，這就要求主管醫院財務工作的院級領導切實履行好自身職責，依據相關法律法規并結合本醫院特點，制定好成本管理制度。領導層要真抓實干，盡職盡責，敢于實踐，保證決策科學合理，不使其停留在口頭上。結合本醫院實際情況舉例：院領導發現醫院水，電，空調在使用過程中存在過度耗用的問題，隨即展開調研并作出決定：在不影響職工及患者生活保障的前提下停止運行不常用的電梯及水管，空調機在人流高峰及工作時間運行，其它時間停止運行。這些決策實施以后，每月節約費用上萬元。此外，醫院領導層要求完善績效考核管理制度，將獎金分配與成本消耗量掛鉤，在不影響醫療服務的前提下為醫院節約成本的職工將獲得相應獎勵。此項制度實施以來，醫院職工節約意識增強，物資不合理領用現象明顯減少，資源使用率得以提升。

(二)建立資金使用申報審核機制

醫院成本管理的職責決定了醫院有責任對醫院各項資金使用情況進行監管，從而在制度上防止了資金不合理不規范的使用，減少浪費現象的發生，使錢花在刀刃上。具體原則為下級資金申請需上級批準，上級資金申請需全院共同討論決定。每一筆資金申請都要經本科室負責人，院領導負責人同意批準后方可執行撥付。對于大額資金的使用要經本院全體中層干部，及各科室負責人討論表決，通過審核表決后才可批準支付。同時醫院要將每筆資金用途和使用情況公開公示，接受全院職工監督。這種嚴格的資金使用審核流程在很大程度上提高了資金使用質量，形成有效監管，公開公正，相互監督，減少了資金違規使用的可能，防止了不正當利益的發生，從而保證了醫院資產的安全使用。

(三)加強節約宣傳力度，實施獎懲結合的管理模式

醫院應不斷宣傳節約成本的重要性，從多個方面歸納總結，提出具體可行的節約成本細則與注意事項，使職工能夠有章可循，讓職工認識到成本管理工作也是自身本職工作。同時醫院還應探索與成本相關的管理考核制度，醫院應獎罰分明，為醫院節約成本的職工要予以獎勵，由于工作懈怠導致醫院效益受損的職工要扣發獎金。這樣使職工提高了成本節約的工作動力，提高了節約意識，增加了責任心，減少人為浪費，提高了工作積極性。只有舉全院之力，動員全體職工，思想統一，目標明確，成本管理工作在執行起來才會事半功倍。

(四)促進成本核算工作不斷改進完善

成本核算人員應加強與各科室的溝通協調，不斷更新軟件系統，提升數據兼容性，力爭與其它部門成本軟件系統聯網，達到資源共享，數據互通，減少人為的手工錄入，保證數據的準確性真實性。同時核算人員在日常工作中應加強成本理論知識的學習，在實際操作中積累經驗，只有這樣才能為今后成本分析決策及成本管理工作打下堅實基礎。

(五)加強與社會保障部門合作，平衡社會效益與經濟效益

探索與社會保障基金中心的合作模式，達到控制醫院醫療費用的目的。有的醫院實行醫保定額支付制度，醫保中心根據醫院以往的運營情況提前將本年度的醫保報銷總額一次性劃撥給醫院，年終即使醫院的報銷費用超出了醫保撥付額，社保中心也不再支付，而由醫院自行承擔。由社保中心控制醫院全年報銷總額的辦法，使得醫生即使為病人開更多的大處方藥品，做更多的醫療檢查也未必增加醫院收入，反而會增加成本。這樣一來，醫院就會統籌考慮社會服務效益與經濟效益的平衡關系，在醫院不降低醫療服務質量的前提下為病人合理開藥，減少不必要的化驗檢查項目，減輕了病人的經濟負擔，使他們看得起病。醫院又可以達到降低醫療費用支出，降低經營成本的目的，從而減少了醫患矛盾發生。因此，加強與社會機構的合作，規范指導，完善實施細則，也不失為一種可行的成本管理新策略，值得公立醫院全面推廣普及。

[1]王珠.《醫院成本控制若干問題探討》

[2]《事業單位財務規則》