關于醫院取消藥品加成的效果思考

四川省雙流縣第一人民醫院 汪文波

藥品加成是國家發改委在2006年的提出的：“縣及縣以上醫療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成”。在2012年新醫療體制改革中，公立醫院補償由原來的服務收費、藥品加成、財政補助三個渠道減少到服務收費和財政補助兩個渠道。取消藥品加成對各方面都產生了很多影響。

一、藥品加成政策的影響

我國醫療行業中公立醫院占了很大比重，且公立醫院是國營性質的醫療機構，具有公益性，因此它是國家財政出資的基本醫療服務平臺。但是隨著市場經濟的不斷發展，國家對醫院的財政投入在不斷減少，且醫療服務成本高，項目多，但醫療服務收費標準卻受到國家政策的限制，實行政府定價，政府不能隨時修正醫療服務價格導致醫療服務產生政策性的虧損。在市場競爭如此激烈的時代，公立醫院要維持自身的發展，藥品加成就成為了醫院收入的最大組成部分，部分醫院甚至形成了“以藥養醫”的局面。

藥品加成對于公立醫院的經營和收益有很大的作用，但是也在一定程度上導致了醫療費用上漲，出現“多用藥，用貴藥”、“看病貴”的現象，增加了患者的經濟負擔，醫生的勞動價值也無法得到體現，醫患關系也受到不良影響。

二、取消藥品加成的影響

(一)有利的影響

取消藥品加成可以規范醫院的用藥行為。在市場競爭日益加劇的環境下，藥品加成的政策導致部分醫院產生了一種藥費收入與醫護人員收入直接掛鉤的制度，很多醫生會在為患者開藥時特意選擇有藥品加成的高價藥品，形成了不端正的醫療態度。取消藥品加成可以消除掉醫生與藥費收入之間的利益關系，使醫生的醫療態度不再受到藥品費利益的影響，能夠規范醫生的用藥行為。醫院也不再依靠藥品加成來支撐經營，在經濟管理方面也會注意精打細算，節約藥品成本費，而醫院加強了對藥品的管理就能在一定程度上控制醫療費用的上漲，緩解了醫患關系和“看病貴”的問題。同時取消藥品加成還能使醫院從偏離的營利性經營回到公益性經營道路上來。

此外，由國家制定醫療服務的收費標準總是會具有一定的滯后性，醫療服務的成本一直處于高出收入很多的狀態，醫療服務的價值得不到體現。取消藥品加成，從調整醫療服務價格的角度來完善醫院補償機制，可以逐漸體現出醫療服務在醫療體系中的核心價值。

(二)不利影響

取消藥品加成就相當于取消了醫院很大一部分的利潤收入，雖然政府提高了一部分財政補貼，醫院也從醫療服務價格方面稍作了調整，但是公立醫院受到其公益性質的限制，有時要承擔社會突發性衛生公共事件等治療成本，且往往無法從國家財政得到足夠的補償，增加了醫院的經濟負擔；而且醫療保險機構與醫院一般都是實行后付制的結算方式，所以醫院常常需要預先墊付患者的醫療費用。這些都會導致醫院面臨財務風險，影響醫院的正常運營和發展。

取消藥品加成造成的醫院利潤收入減少還有可能會造成醫務人員的獎金和收入減少，影響醫務人員的工作積極性，給醫院的管理也帶來了一定的困難。同時由于醫藥代表的存在，取消藥品加成也只是取消了醫院藥品銷售與醫生的利益關系，醫務人員還是可以從醫藥代表那里得到藥品銷售的經濟效益，這仍然會對醫療態度和醫院風氣造成影響。此外，取消藥品加成對整個醫藥行業也會帶來一定的影響，造成藥品零售業的競爭力下降。

由于藥品加成只是醫療費用上漲的一個表面原因，醫療費用包括了除藥品費之外的其他種種費用，所以取消藥品加成無法從根本上解決“看病貴”的問題。

三、取消藥品加成需完善的問題

在目前的社會發展及市場經濟背景下，取消藥品加成，實行醫藥分開的構想是好的，但不一定能達到預期的效果。我國醫療體系錯綜復雜，新醫改是一個工程量巨大的任務，取消藥品加成更是需要循序漸進，并將取消藥品加成所造成的醫院收入損失用完善醫院補償機制的方式來彌補。在2012年的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中政府有提出要完善醫院補償機制，具體可以從增加政府的財政投入、調整醫療服務價格、調整醫院收費結構、增加藥事服務費等方面來采取行動。

(一)增加政府財政投入

一個國家的社會公共醫療保障體系是否完善可以從國家投入的衛生總費用看出來，醫院作為基本醫療服務平臺，理應得到政府的大力支持，且近年來各種私營和合資醫療機構層出不窮，醫院面臨的競爭也越發激烈。因此，政府應加大對醫院的基本建設和設備購置的投入，并設置公共衛生任務的專項補助，減輕醫院的財政負擔，幫助其應對取消藥品加成帶來的財務風險。此外在財政補助上要注意分級補償和分級控費，適當補償醫務人員的工資和績效工資，并適當進行控費。

(二)調整醫院收費結構

調整醫院收費結構，包括對醫院醫療收費價格的調整，以市場調節價和政府指導價代替政府定價，并采取“一增、一調、兩降低”的措施：增加藥事服務費，即患者享受醫生診斷和藥品調劑等服務所交納的費用；調整醫療服務費，包括診療費、護理費等，重視醫療服務價值在醫療體系中的核心地位，根據市場價格和醫院服務項目的特點，調整醫療服務收費標準，改善醫療服務成本高于收入的狀況；降低醫療設備檢查費用和藥品銷售比例。在制定政府指導價時注意對不同級別的醫院之間的定價差異，這樣還可以促使醫院提高醫療服務的質量和水平，提升醫院的競爭力。

(三)健全醫院財政核算體系

取消了藥品加成，醫院就要加強經濟管理，實現低成本、高效率經營。為此，一套健全的財政核算體系是必須的，這其中，醫藥收入分開單獨核算是一個重要項目，可以提高醫院收入的含金量。同時，建立醫院財務風險預警系統，加強對醫保患者費用的管理，加快醫保資金的回收時間，緩解醫院資金周轉緊張的情況，應對取消藥品加成帶來的財務風險。

(四)建立基本藥物制度

基本藥物是適應基本的醫療衛生需求，且價格合理能夠保障供應的藥品，根據基本醫療服務體系、基本公共衛生服務體系等藥物使用的實際情況，建立基本藥物制度。這就意味著政府舉辦的各類醫療機構都必須按照規定使用基本藥物，從而解決藥品統構統銷帶來的不利因素，保證取消藥品加成能夠順利實施，控制藥品費用的無序上漲，緩解人們的“看病貴”問題。

此外，由于基本藥物制度和取消藥品加成措施的實行，藥品收入不再是醫院收入的經濟支柱，為了提高醫院的競爭力，就必須從提高醫療服務質量方面下功夫，加大對醫療服務質量的重視，提高醫療服務技術水平，加強醫德醫風的建設，才能促進醫院的發展。

四、結束語

在現階段的社會形勢下，政府對醫院的財政投入和補貼不足，取消藥品加成政策涉及到多方利益關系的調整，雖然能在一定時期、一定范圍內取得一定程度的成果，但是實際上具有很大的局限性，難以達到預期目標，并且還會給醫院和醫療行業帶來一定的不利影響。所以要想取消藥品加成能夠成功實行，除了需要制定一套系統的、全方位的配套改革措施外，還需要在很多方面進行進一步的研究和探討。

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