以工作量核算為基礎的醫院績效考核模式的研究

東營市東營區人民醫院 周艷霞

以工作量核算為基礎的醫院績效考核模式的研究

東營市東營區人民醫院 周艷霞

在我國目前有大部分醫院通過使用以統計評估系統對醫院績效進行考核，該項系統主要是以工作量為基本前提的一種新型的績效考核方法，利用統計系統的力量能夠有效地提升醫院的績效考核水平以及考核質量，與此同時還有效的提升了醫院工作人員的工作積極性。本文章主要著力以以工作量為基本前提的醫院績效考核模式的內涵探討，有效的分析了工作量核算在醫院績效考核管理過程中的實際使用。

工作量核算 醫院績效考核

一、淺析以工作量核算為基本前提的醫院績效考核模式

現代醫院績效管理工作以及績效工資的分配制度得到進一步發展創新，衍生了以工作量核算為基本前提的醫院績效考核模式。就目前而言，隨著社會的進一步發展，我國醫療改革的進一步深入，醫院如果還采取傳統形式的績效考核模式將會被社會淘汰。在之前的績效管理過程中一般會選擇完全以收入為主要導向的成本核算模式執行，但是已經逐漸的被社會拋棄，迎合不了醫療改革步伐的進一步深入的需要。所以，醫院績效考核模式的設置需要拋棄之前的成本核算，轉為以工作量核算為主要前提、以及以質量考核控制工作為工作核心、以綜合評價為主要方法的醫院績效考核模式以及獎金分配模式。

二、績效考核核算體系分析

(一)核算體系分析

績效考核核算體系進行績效獎金考核，一般是嚴格依照臨床核算單元、醫技核算單元、護理核算單元、行政后勤核算單元等四個核算單元分別進行。以以工作量核算為基本前提，主要方法是效益評價，主要的依據是質量控制。在此過程中還要影響的結合工作量考核分配以及質量考核分配為主要核心的綜合性考評模式，將績效工資的評價制度最大程度地得到貫徹執行，落實到每一個工作人員的身上，分配到每一個具體的部門以及科室。臨床則主要以科室為主要的核算單元，門診核算則需要核算指至醫生個人的工作量大小。醫技科室的可算單元則是科室，護理的主要核算單元則是病區，非病區的核算單元則是各個護理組。每一個核算單元使用“院科二級分配制度”，在進行科室二級分配的過程中，由科主任負責分配醫生的績效工資，由護士長分配護士的績效工資，在科室內部進行分配的過程中需要將績效工資落實至個人身上。財務科需要在各個部門上交之后才可以將績效工資落實發配到各個工作人員身上。想要有效的體現質量控制以及工作量有效結合的原則就需要做到以下原則：科室績效獎=（工作量考核所得額× 30%×質量控制考核分）+（工作量考核所得額×70%）。其中由相關職能部門提供質量控制考核分數大小。

(二)績效核算工作量收入分析

績效核算工作量收入主要由住院診查費、會診費、床位費、手術費、麻醉費、化驗費、治療費、掛號費、護理費、檢查費、氧氣費等費用組成。其中，所產生的藥品收入以及材料收入是不納入績效收入核算范疇的。所以我們需要積極的鼓勵醫療服務項目的實施，有效的對藥占比績效控制，與此同時還要定期的核對材料收入以及支出實際情況。臨床科室跟ICU、體檢科以及康復科等之間產生的績效核算收入，雙方需要按照100%的工作量進行計算，與此同時還要相應的承擔成本費用。

三、以工作量核算為基礎的醫院績效考核模式的應用

(一)工作量核算的基本形式

在醫院內部關于全部醫師總體績效的考核體系當中，其工作量基本的核算方式是按照院內對所有的醫療項目進行整體的統計之后，按照最終的統計量相應的算出醫師對應的個人總體績效考核的全部費用，之后除掉醫師本身可控的成本量以及質量的可控指標后，再對其的工作總量進行綜合性的考核，這當中可控成本是他們的基本工資，藥品以及價值性較低的材料不納入可空成本的范圍。同時，在計算醫師相應的績效過程中需遵照如下相關的計算原則：所納入績效考核項相關的醫療項目需是本醫師親力親為的服務項目，其中血液服務、藥品材料以及醫療設備不應納入相應的績效考核體系中；假如某個醫師其日常的工作總量較高，并且提供的醫療服務項目涉及的風險性較高，要求提供的技術性也較高，那么相應的該醫師的績效考核總費用會相對較高，反之則會相對較低。假如某個醫師所提供的醫療服務項目中，會消耗較多的醫療材料、需要參與的人力資源更多，那么相應的他們的績效考核總費用會相對較高；假如某個醫師在某個服務項目中，其角色只是負責提供指導性的服務，并不親自實施醫療操作，那么他的績效考核總費則會相對較低。醫院績效考核涉及的對象不僅是醫師組織人員，還有醫院內部的護理組織人員。針對院內護理組織人員其工作量基本的核算方式是根據護理人員所涉及的護理項目總體的統計數量，進而根據統計所得的總數相應地計算出他們的護理費用以及護療費用，之后除掉護理人員的可控的成本量，再對其的工作總量進行綜合性的考核，一般情況下，護理人員護理的時長越長，其相應的績效也會更高。這當中可控成本是護理人員的基本工資，藥品以及價值性較低的材料不納入可空成本的范圍。

(二)工作量核算下的考核管控以及獎金配置

隨著我國醫療衛生事業改革的深入推進，傳統的質量控制模式已經獎金配置的形式已難以適應醫院現代化的發展要求。這主要體現在：一是在整個醫院的記下考核模式中，以質量作為考核的標準是該模式下評價績效的重要指標，這也是為了提高醫院整體服務水平與保障公益性質的重要方式，所以需要選擇綜合性較強的評價方式，通過將質量考核的形式進而實現目標管理的效果，并最終實現質量考核管控的最終目標。此外，基于達到這個控制目標，應該將醫院內部各大職能部門以及各大診治以及臨床科室相應的職責具體化和細化，通過對這些指標進行量化之后作為質量考核的重要指標，并在醫護人員內部進行責任確認書的同意簽訂，然后將其納入質量考核體系中作為細化的指標要求在各大部門與科室中給予全面落實。二是在針對如何分配獎金環節中，傳統的績效分配方式已難以滿足醫院現代化發展的需要，并且傳統的分配方式已經無法反映出醫院內部各大部門以及科室崗位人員相應的工作狀況，也難以反映出他們應負責的職責以及量化工作要求，這不僅弱化了每位崗位人員工作的主動性和熱情，而且也抑制了醫院對成本管控的效率。所以，為了激發每位工作人員開展各項工作的熱情與主動性，應該選擇和應用新的獎金配置模式，以正確將崗位人員每日實際的工作總量進行全面反映，以不斷人提高他們日常工作的整體水平和質量。通過選擇將工作量核算作為績效考評和獎金配置的參考前提條件，這樣既符合效率優先的原則，保持效益公平的相關原則，也是平衡經濟效益以及社會效益的最佳利器，全面將崗位人員的工作總量真實反映在醫療服務內容上。因此，可選擇美國上市公司開發出的RBRVS綜合性評估系統，它是專門使用在科學支付醫院醫護人員服務項目贏得費用的績效考評工作環節，它基本的考評方式是對比評價醫護人員涉及的醫療服務項目環節所使用到的醫療設備、材料以及人力等多方面的資源，評價其使用程度以及成本的高低，根據這些準確得出每次醫療服務的相對值，之后通過綜合在醫療服務項目環節中，所有的工作總量以及服務費用得出相對所值對應的貨幣對應系數，進而通過此系數同每個醫療服務項目的相對值之間的乘積數值，最終得出該項醫療服務項目所凝聚的費用總和以及相關醫護人員的分配所得獎金。

(三)醫療技術人員工作量的核算方式

醫療技術人員工作量的核算方式基本原則有：風險評價（安全風險、輻射風險、責任風險）、工作量評價（檢查總件數、服務總人數）、效益評價以及效果（科室每日總收入、成本管理總費）。其中獎金核算參照的公式為：獎金=工作指標總量×績效提獎金額-基本工資-免費耗材總費-器材折舊費-平均水電費-藥品領用費。技工工作量核算涉及的項目和比例涵蓋的內容有：一是檢驗科。通過統計各項臨床檢查項目每日檢查人次作為核算統計指標；二是放射科。通過統計每日放射科檢查項目的人次作為主要核算統計指標；三是藥劑科。通過統計西藥與中藥的每日處方數量、出庫總金額、配液總數量以及存庫總金額等作為核算統計指標；四是特檢科。統計每日接受彩超、心電、肌電、腦電等檢查項目的人次作為核算統計指標。

總之，上述新型的以工作量核算為基本前提的醫院績效考核模式受到了社會各界的廣泛關注，已經發展成為目前醫院績效管理體制中的非常重要的組成部分之一，在進行實際的醫院績效考核工作的時候，上述的績效考核模式將會主要體現在一下三個程序中，第一個是工作量的核算，第二個是質量考核的控制，第三個是獎金的分配。想要有效的完成醫院績效考核管理工作，就需要有效的完成上述三個績效考核程序。所以我們需要根據實際情況的需要，進一步驗證以工作量核算為基本前提的醫院績效考核模式的重要性，對其應用進行進一步的分析以及研究。

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