芻議醫院收支預算管理的方法

景德鎮市第二人民醫院 梁桂鳳

醫院收支預算管理是以醫療服務收入預算為基礎，逐漸擴展到醫療采購、成本管理以及資金和醫療服務費用預算，進而形成一個較為完整的預算體系。目前來看，國家財政以衛生部門所屬的醫院采取的主要預算管理方法是核定收支、定項補助以及超支不補與結余留用，即對各項資金統一核算和管理。

一、核定收支

對于醫院而言，其將所有的收入（其中包括財政補助業務收入、非財政補助業務收入）與各項支出，進行統一編列預算，并報主管部門審核；主管部門以及財政管理部門，基于醫院發展規劃、財務收支現狀以及財政政策和地方財力可能性，對醫院年度收支規模進行核定。補助標準以醫療衛生事業發展需求為基礎，根據國家財政政策和要求，結合醫院財務收支水平具體確定。

針對該種預算方法，實際上在核定收支、實際收支相距甚遠的情況下，應當謹慎之。尤其是對于一些鄉鎮衛生院的收支預算管理而言，只是一種估算，若將核定收支結果作為核定補助的主要依據，則需進行精算，這主要是因為因為需要確定補償的額度。據調查發現，醫院尤其是鄉鎮衛生院的全年收支難以在年初準確精算出來，而且試點的鄉鎮衛生院全年實際收支與核定收支相距甚遠。比如，某縣財政年初對鄉鎮衛生院醫療收入核定4052萬元，而年末實際只有2820萬元。之所以會有如此大的差距，原因有主觀方面的，也有客觀方面的。從根本上來講，“核定收支”不能成為核定補償主要依據。實踐中，為確保基本醫療服務活動的正常運行，在具體操作層面上應對進行適當的變更，比如可采取“超收提成”、或者“超收全額返還”的管理方法。究其原因，主要是因為部分醫院的醫療服務績效有所滑坡，尤其是鄉鎮衛生院表現的更為突出，農村居民原本可就近看病，如果依然采取上述方法，則不得不舍近求遠去城市就醫。不僅勞民傷財，而且還加大了城市醫院的壓力。基層醫院采用上述方法，雖然可以有效改變基層醫療服務萎縮的局面，但卻違背了“規定動作不走樣”的要求。在該種情況下，基層醫院將面臨非常尷尬的境遇：或違背政策，或眼看著服務萎縮。因此，筆者認為在現行政策背景下，可以靈活采取核定收支的方法，針對實際情況，合理選擇。

二、實項補助

醫院收支預算管理方法之一，即實項補助，是在醫院非財政補助收入難以滿足實際支出時，而采取的一種方法。國家財政以醫院的收支狀況為參考，確定對某些支出項目補助，比如醫務人員的工資、醫院的大型基礎設施修繕等支出項目補助。從實踐來看，政府財政補貼勢在必行，以北京市試點醫院為例，包括宣武醫院、朝陽醫院以及同仁醫院和天壇醫院在內多家醫療機構，基本上已經完成了成本核算。其中，上述醫院共核算醫療項目18200項，盈利項目不到43%，而虧損項目卻超過了57%，從整體上來看處于虧損狀態。為了確保醫院的正常運行和發展，采取實項補助、政策補貼非常有必要，但須搞清楚兩件事，即如何補助？補助多少？對于醫院而言，若補少了，則醫院入不敷出，很難為繼，勢必在患者身上找出路；若補多了，則容易出現人浮于事的現象，造成公共財產和資源的嚴重浪費。基于此，筆者認為在實項補助過程中，做到平衡是一門藝術，需要進行合理的權衡。

三、超支不補與結余留用

醫院收支預算經財政部門、主管部門核定后，預算管理工作交由醫院自求平衡。如果沒有特殊的原因，則增加的支出，財政和主管部門不追加經費；如果因增收節支而產生了結余，則醫院可自留使用。這就是收支兩條線管理方法，醫院采用該種方法時，即在政府核定醫院收支標準、總額基礎上實行收大于支的上繳，而支大于收的補助管理策略。從本質上來講，不僅要確保政府履行對醫療機構必要的保證責任，而且還要通過嚴格控制醫療機構收支來規范醫療服務行為。該種預算管理方法的選用，主要基于如下緣由。第一，政府對醫院負有雙重責任：首先是作為資產所有者，應當履行資產管理責任、以及承擔相應的盈虧責任；其次是作為社會管理者，應當履行公共管理職責，切實落實和強化對涉及群眾利益的醫療服務行為監管，積極督促醫院規范其醫療服務行為、提高業務質量和水平，確保醫院提供的服務安全可靠、價格合理。需要強調的是：對醫院加強監管的重要環節是財務收支層面的有效管理，即對收支監管實行收支兩條線管理方法。第二，采取收支兩條線管理方法，可確保醫院公益性價值的體現。采用該種方法，可以有效改變當前國內醫院以藥補醫、自行支配以及收入歸己的經濟運行狀態；超收上繳有利于從嚴控制醫院數量、規模，對于提高公立醫院資源應用效益、從嚴控制醫院高新技術裝備以及發展基本醫療技術具有非常重要的作用。

四、結束語

總而言之，加強醫院預算管理對了解自己的家底、有效調配醫療資源以及把握發展機遇，具有非常重要的作用，同時還可以在新的醫改形勢下使醫院爭取主動。在現代醫院預算管理過程中，應當打破傳統的事后算賬模式，不斷加強預算管理，不斷創新預算管理方法，嚴格以預算控制和引導醫院各項經濟活動，從而發揮預算管理的核心作用。

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