我國公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督存在的問題及對策

重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 李陽春

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革以及市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，私立醫(yī)院開始逐漸占領(lǐng)市場份額，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，其面臨著越來越嚴(yán)峻的市場環(huán)境，醫(yī)院進(jìn)行改革刻不容緩。新頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》、《醫(yī)院財務(wù)制度》都對醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督提出了明確要求。由此可見，國家要求醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督的緊迫性，加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督對提高公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的重要意義。

一、我國公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督的現(xiàn)狀

鑒于公立醫(yī)院的特殊性，公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督不僅包括對醫(yī)院財權(quán)進(jìn)行合理設(shè)置，也包括嚴(yán)格控制醫(yī)院支出范圍、規(guī)范醫(yī)院采購和投資行為。完善公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督制度是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，其對提高醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)督，發(fā)揮公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)功能，維護(hù)國有資產(chǎn)的安全完整都具有非常重要的現(xiàn)實意義。

目前我國公立醫(yī)院大部分財務(wù)人員都持有會計從業(yè)資格證，內(nèi)部控制制度主要以不相容崗位分離為主，內(nèi)部審計人員主要對醫(yī)院支出項目、采購項目等進(jìn)行審計，醫(yī)院并未設(shè)置總會計師，年度財務(wù)報告沒有聘請注冊會計師進(jìn)行審計，財務(wù)信息未進(jìn)行及時披露；財務(wù)預(yù)算編制方法以增量預(yù)算為主，大部分在上年的基礎(chǔ)上調(diào)整形成；財政、審計、物價、發(fā)改委等政府其他監(jiān)管部門也根據(jù)各自監(jiān)管職能與權(quán)限不定期地對公立醫(yī)院的財政資金使用、預(yù)算執(zhí)行、醫(yī)療收費(fèi)等方面進(jìn)行檢查與監(jiān)督。

二、我國公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督存在的問題

(一)公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管薄弱

1、財務(wù)人員選拔任用不合理，綜合素質(zhì)低下

公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員選拔任用不合理，部分財務(wù)人員對財務(wù)不夠精通，對發(fā)現(xiàn)的財務(wù)舞弊現(xiàn)象姑息遷就，內(nèi)部財務(wù)人員缺乏進(jìn)取精神，不能積極參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動，不能對醫(yī)院的財務(wù)收支從經(jīng)濟(jì)效益的角度提出具有建設(shè)性的措施和意見。

2、預(yù)算編制不合理、執(zhí)行不力

預(yù)算的編制、執(zhí)行和決算不夠嚴(yán)格，預(yù)算編制彈性過大，過于形式化，對預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏組織和監(jiān)督。

3、財務(wù)制度落實欠缺，未能進(jìn)行財務(wù)信息披露

公立醫(yī)院只是利用電子病歷系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)的簡單融合進(jìn)行財務(wù)內(nèi)部管理，平常工作中，財務(wù)部門稽核、定期審計貫徹實施不夠，審計意見未能有效實行，財務(wù)信息也未能在公眾信息平臺上進(jìn)行披露，接受廣大群眾的監(jiān)督。

(二)公立醫(yī)院多頭監(jiān)管缺乏協(xié)調(diào)

我國公立醫(yī)院行政監(jiān)督部門目前主要有財政部門、醫(yī)保部門、審計部門、物價部門、衛(wèi)生部門，2010年財政部令第八號文件公布的《醫(yī)院會計制度》對公立醫(yī)院收支鏈條核算做了一系列的規(guī)定。但是多重監(jiān)管、功能交叉、各自為戰(zhàn)，缺乏彼此之間的相互協(xié)調(diào)和信息溝通，在實際監(jiān)督管理中難以形成一股合力。另一方面多重監(jiān)管，相護(hù)推避責(zé)任，降低辦事效率，更加大了監(jiān)管成本。

(三)社會中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用

20世紀(jì)90年代，我國社會中介機(jī)構(gòu)開始對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行監(jiān)管。當(dāng)前，注冊會計師只可對公立醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行注冊驗證、對主要負(fù)責(zé)人的離任職進(jìn)行相關(guān)審計，尚未充分發(fā)揮其評價、仲裁、評估的作用。追究其緣由在于：公立醫(yī)院出于本身經(jīng)濟(jì)利益考慮，不愿公布自己的財務(wù)，聘請注冊會計師進(jìn)行審計的動力不足，另一方面行業(yè)的不正當(dāng)競爭關(guān)系、執(zhí)業(yè)環(huán)境的限制等，使得社會對注冊會計師的了解不夠透徹，使得注冊會計師的經(jīng)濟(jì)監(jiān)管作用不能有效發(fā)揮。

三、完善我國公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督機(jī)制的對策建議

(一)建立健全有效的財務(wù)控制制度

1、實行全面預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算管理

預(yù)算的編制實施對財務(wù)收支平衡具有重大意義。醫(yī)院應(yīng)該更新預(yù)算管理概念，通過制度的制定和實施，使得單位預(yù)算的編制和執(zhí)行成為一種機(jī)制、一種規(guī)范。通過成立專門的預(yù)算部門，強(qiáng)化預(yù)算的編制、執(zhí)行，加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)督，并進(jìn)行事后預(yù)算的評價和分析。

2、建立考核制度和激勵制度

財務(wù)科應(yīng)制定內(nèi)部考核制度和激勵制度，人員的選拔任用要有明確的標(biāo)準(zhǔn)，并接受全體人員的監(jiān)督。任用符合條件的財務(wù)人員，明確崗位職責(zé)，并定期進(jìn)行考評。對在日常工作中積極進(jìn)取，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)水平，積極參與財務(wù)管理工作的人員進(jìn)行一定的獎勵。

(二)加強(qiáng)公立醫(yī)院審計監(jiān)督

因為醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境難以預(yù)料和控制，公立醫(yī)院的運(yùn)行很容易偏離財務(wù)目標(biāo)，進(jìn)而引發(fā)財務(wù)管理風(fēng)險。因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，而審計監(jiān)督恰恰是避免這一風(fēng)險的有力工具。公立醫(yī)院可以采用內(nèi)部審計和外部審計相互結(jié)合的辦法來規(guī)避財務(wù)風(fēng)險。

(三)建立社會公眾監(jiān)督機(jī)制

建立社會公眾監(jiān)督平臺，其根本的職責(zé)是第一時間內(nèi)揭露財務(wù)的真相，發(fā)表獨(dú)家新聞。對被監(jiān)督的部門施加社會輿論壓力，同時也可以借助行風(fēng)監(jiān)督提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理的透明度和公正性。凡是涉及患者的問題、員工的利益以及與醫(yī)院發(fā)展和管理相關(guān)的財務(wù)事項都應(yīng)在財務(wù)信息平臺上及時進(jìn)行披露，例如員工的工資、獎金、福利分配情況；藥品、招標(biāo)、設(shè)備采購、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等也都要在一定時期一定范圍內(nèi)進(jìn)行公開，接受醫(yī)院員工和廣大患者的監(jiān)督，做到財務(wù)的公開化和透明化。

(四)提高醫(yī)院審計人員素質(zhì)

作為公立醫(yī)院內(nèi)部從事財務(wù)監(jiān)督的工作人員，其自身素質(zhì)直接影響內(nèi)部審計工作的效率和真實性。他們應(yīng)該具有優(yōu)良的作風(fēng)、專業(yè)的技術(shù)和良好的政治思想。提高醫(yī)院審計人員的素質(zhì)首先要優(yōu)化審計環(huán)境。對醫(yī)院審計人員進(jìn)行政治教育，定期開展政治學(xué)習(xí)會議。其次，對審計人員進(jìn)行后續(xù)教育，提高其書面能力、計算機(jī)能力、口頭表達(dá)能力、綜合分析能力等。另外在加強(qiáng)財務(wù)審計人員專業(yè)技能培訓(xùn)的同時，不斷充實內(nèi)部審計人員隊伍，增加審計人員的緊迫感，使審計人員具有責(zé)任心、使命感，從而保證審計工作中的執(zhí)行力。

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