加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義的探討

吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)藥科學(xué)院 賀紅 劉明秀 葛軼敏

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理區(qū)別于企業(yè)的財(cái)務(wù)管理，企業(yè)財(cái)務(wù)管理的人員往往由專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)師擔(dān)任，其目的是實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理往往由院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)學(xué)專(zhuān)家擔(dān)任，其目的不僅是提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也要兼顧醫(yī)療資源的合理分配，管理人員往往身兼數(shù)職，一旦出現(xiàn)管理不到位則會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)。

一、目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的不足

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起步稍晚，多種制度規(guī)范不夠全面，尤其是審計(jì)制度還處于發(fā)展階段，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)也在從無(wú)到有的過(guò)渡階段，加上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員往往由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等責(zé)任人員擔(dān)任，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的管理思維依然停留在傳統(tǒng)模式上，沒(méi)有引起對(duì)內(nèi)部審計(jì)的重視。一些醫(yī)院根本沒(méi)有成立內(nèi)審機(jī)構(gòu)，而一些醫(yī)院迫于上級(jí)壓力雖成立有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，但形同于無(wú)，內(nèi)審工作沒(méi)有發(fā)揮其實(shí)質(zhì)的作用；同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)是一項(xiàng)高技術(shù)含量、高專(zhuān)業(yè)性的工作，需要審計(jì)人員具備較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。而目前內(nèi)審隊(duì)伍在這方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求。比如從年齡上看，大多數(shù)審計(jì)人員為中老年者，從審計(jì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)看，絕大部分審計(jì)人員為財(cái)會(huì)出身，在經(jīng)營(yíng)管理、計(jì)算機(jī)、工程技術(shù)等方面的知識(shí)均比較缺乏；最后，我國(guó)在醫(yī)院內(nèi)審的管理制度上比較缺乏，現(xiàn)行的只有一部衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》，且這項(xiàng)規(guī)范缺乏醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的特殊性的實(shí)施細(xì)節(jié)和具體準(zhǔn)則，使得法規(guī)具有很大的滯后性。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的措施

首先是提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重視，并建立健全獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，內(nèi)審的發(fā)展不是個(gè)人主觀意識(shí)，而是完全是內(nèi)在的需要，必須按照內(nèi)部審計(jì)的管理規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況建立健全獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)牽頭，充分協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)、監(jiān)察、紀(jì)檢部門(mén)分別設(shè)立，以確保內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性的威性，以發(fā)揮內(nèi)審的實(shí)際作用；同時(shí)要大力聘用高素質(zhì)、高專(zhuān)業(yè)水平的人才，建立一支內(nèi)審隊(duì)伍精英，要從人才聘用、日常管理上著手，全面從人員的業(yè)務(wù)能力、知識(shí)范圍、職業(yè)素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面綜合考慮，并在日常中通過(guò)嚴(yán)格考核機(jī)制、組織外出學(xué)習(xí)等方式加強(qiáng)內(nèi)審人員的二次再教育，以保障內(nèi)審工作高效的開(kāi)展；再次是通過(guò)審計(jì)問(wèn)責(zé)制確保內(nèi)審工作的規(guī)范開(kāi)展，應(yīng)讓內(nèi)部審計(jì)參與到醫(yī)院管理改進(jìn)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、控制潛在風(fēng)險(xiǎn)等工作中，提升內(nèi)審的地位的同時(shí)發(fā)揮互相監(jiān)督的作用，及時(shí)糾正審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；最后是完善內(nèi)審法制，應(yīng)依據(jù)現(xiàn)行的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》、《審計(jì)法》等規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立完善的《內(nèi)部審計(jì)工作制度》、《內(nèi)部審計(jì)職業(yè)道德規(guī)范》、《審計(jì)人員崗位職責(zé)》等制度保障審計(jì)工作的順利開(kāi)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的意義

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要是決策、組織、計(jì)劃、執(zhí)行、控制醫(yī)院資金的分配、籌集、清償、使用等業(yè)務(wù)，日常的基本建設(shè)規(guī)劃、衛(wèi)生材料采購(gòu)、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)、零星土建維修等均屬于財(cái)務(wù)管理的范圍，合理效果的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)作的基礎(chǔ)保障；隨著如今經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院的規(guī)模逐步擴(kuò)大，大中型醫(yī)院普遍都有職工上千人以及上億的資產(chǎn)、超過(guò)百萬(wàn)的年門(mén)診量和超萬(wàn)人次的住院病人，龐大的業(yè)務(wù)量、數(shù)量眾多的科室均是在資金合理分配的基礎(chǔ)上方能正常開(kāi)展，從資金的取得到資金的使用與財(cái)務(wù)管理息息相關(guān)，而一些財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平低下或者缺乏責(zé)任意識(shí)就很容易出現(xiàn)賬實(shí)、賬賬不符的情況，對(duì)正常的財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院資金產(chǎn)生了額外的麻醉，通過(guò)加強(qiáng)審計(jì)工作則可以有效改善以上現(xiàn)象，扭轉(zhuǎn)資金、財(cái)物管理失控；同時(shí)，目前在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的背景下，醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)支出所需資金基本上由財(cái)政撥款解決，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏成本控制意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，需要錢(qián)的時(shí)候就向財(cái)政部門(mén)申報(bào)，削弱了財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也降低了財(cái)務(wù)管理的效，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必引起醫(yī)院管理不善，入不敷出，最終可能發(fā)生被兼并的可能。而通過(guò)加強(qiáng)審計(jì)工作則可以提高財(cái)務(wù)日常收支的規(guī)范性，提高了醫(yī)院以及財(cái)務(wù)部門(mén)相關(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，就會(huì)杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有非常重要的意義。

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