沙丁胺醇并NaCl注射液霧化吸入對毛細支氣管炎效果

徐建洪

(楚雄州廣通醫院兒科，云南 楚雄 651225)

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沙丁胺醇并NaCl注射液霧化吸入對毛細支氣管炎效果

徐建洪

(楚雄州廣通醫院兒科，云南 楚雄 651225)

目的 探討沙丁胺醇聯合30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入治療毛細支氣管炎效果及其安全性。方法我院2012年6月—2014年6月住院的毛細支氣管炎病兒110例，在給予抗病毒、鎮靜、化痰、平喘治療的同時，兩組均每次將5 g/L沙丁胺醇2.5 mg加入生理鹽水2.5 mL中霧化吸入,每天3～4次，觀察組在上述治療的基礎上加用30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入，每次4 mL，每天4次，兩組療程5～7 d。觀察兩組喘憋、氣促、脈搏氧飽和度、肺部哮鳴音、肺部濕啰音、住院時間、不良反應情況。結果 觀察組肺部濕啰音消失及住院時間與對照組比較，差異均有顯著性(t′=3.82、10.96，P<0.05)。結論 沙丁胺醇聯合30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效確切、安全，可以有效率縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

沙丁胺醇；氯化鈉；支氣管炎;呼吸療法；兒童

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病，80%以上由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。僅見于2歲以下嬰幼兒，尤以2～6個月最常見。病兒常在上呼吸道感染后2～3 d出現持續性干咳和發作性呼吸困難，咳與喘憋同時發生為本病特點，目前無特效治療方法，霧化吸入是輔助治療毛細支氣管炎有效方法。根據兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[1]，推薦毛細支氣管炎霧化治療方案為30 g/L氯化鈉注射液和速效β2-受體激動劑(SABA)。根據推薦方案，2012年6月—2014年6月，我院兒科采用5 g/L沙丁胺醇聯合30 g/L氯化鈉注射液間斷霧化吸入治療毛細支氣管炎，效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院兒科住院治療毛細支氣管炎病兒110例，符合以下入選標準：本次喘息為出生后第一次喘息，年齡2個月～2歲，臨床表現符合毛細支氣管炎診斷標準[2]，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥，除外支氣管哮喘、結核、支氣管異物等引起的喘息性疾病。分為觀察組60例，對照組50例。兩組一般情況比較，差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較(例)

1.2治療方法

入選病兒根據病情給予抗病毒、鎮靜、化痰治療，對脈搏氧飽和度<90%病兒給予吸氧治療，一旦脈搏氧飽和度>90%，則停止吸氧[3]。兩組均每次將5 g/L沙丁胺醇2.5 mg加入生理鹽水2.5 mL中霧化吸入，每日3～4次，觀察組在上述治療的基礎上，將30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入，每次4 mL，每天4次，療程5～7 d。

1.3觀察指標

觀察兩組喘憋、氣促、脈搏氧飽和度、肺部哮鳴音、肺部濕啰音、住院時間、不良反應情況。

1.4療效判斷標準

療效判斷采用文獻的標準[4]。

2 結 果

觀察組治療有效率為93.4%，霧化不良反應率為3.3%；對照組治療有效率為86.0%，霧化不良反應率為2.0%。觀察組肺部濕啰音消失、住院時間與對照組相比較，差異均有顯著性(t′=3.82、10.96，P<0.05)。見表2。

表2 兩組病兒各觀察指標比較

3 討 論

RSV是5歲以下兒童急性下呼吸道感染首位病毒病原[5]，RSV侵入細支氣管損傷上皮細胞，引起上皮細胞壞死、脫落，細支氣管周圍炎性細胞浸潤，黏膜下充血、水腫，腺體增生，黏液分泌物增多、黏稠，部分或完全阻塞管腔，致支氣管痙攣[1]或發生喘息[6-7]。毛細支氣管炎發展為支氣管哮喘是多因素作用的結果，母孕期吸煙史及被動吸煙是6歲以內發生哮喘的一個高危因素[8]，其次與兒童肥胖相關[9]。IgE、IL-4和TNF與毛細支氣管炎發病密切相關，可作為預測高危哮喘轉化為哮喘的客觀實驗室指標[10]。

霧化吸入療法治療毛細支氣管炎有起效快、療效高、不良反應少的特點，現已廣泛應用于喘息性呼吸道疾病的治療。目前，臨床上用于毛細支氣管炎霧化吸入的藥物主要有吸入性糖皮質激素(ICS)、SABA、吸入性短效抗膽堿能藥物(SAMA)、靜脈使用鹽酸氨溴索、腎上腺素等。但是，目前沒有足夠的臨床試驗證明吸入SABA、SAMA及腎上腺素噴霧劑對毛細支氣管炎有效[11]，國際上不推薦常規使用ICS，因ICS不能縮短毛細支氣管炎病程[4]，且無確實證據顯示ICS治療毛細支氣管炎有效[12]。

沙丁胺醇霧化溶液屬于SABA，是選擇性支氣管平滑肌β2-受體激動劑，興奮β2-受體，松弛支氣管平滑肌，主要作用于小氣道，起效迅速，能有效緩解喘息癥狀。而毛細支氣管炎時氣道痙攣、收縮，痰液

黏稠阻塞氣道，使藥物很難達到小氣道[13]，而6個月以下嬰兒的氣道平滑肌β2-受體發育不完善，故嬰兒應用SABA治療毛細支氣管炎喘憋療效欠佳[14]。2006年，美國兒科學會發布了以循證醫學為基礎的毛細支氣管炎臨床治療指南，提出在治療毛細支氣管炎時不應常規應用SABA[3]。毛細支氣管炎主要病變在毛細支氣管，炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺泡間質，單純應用5 g/L硫酸沙丁胺醇霧化雖可迅速緩解氣道痙攣引起的喘息癥狀，但對肺泡、肺間質炎癥無明顯作用，不能有效減少痰液及肺部濕啰音，不能縮短病程及住院時間。且SABA可引起心動過速、心律失常、低鉀血癥、肌肉震顫等，在霧化吸入時應監測心率、心律、血鉀等。

質量濃度≥30 g/L的氯化鈉溶液稱為高滲鹽水，高滲鹽水霧化吸入，可通過減輕氣道水腫、稀釋痰液、減少黏液阻塞及刺激咳嗽反射增加氣道清除能力[15]，對于糾正毛細支氣管炎的病理生理異常有價值。本研究結果顯示，5 g/L沙丁胺醇溶液聯合30 g/L氯化鈉注射液霧化吸入治療毛細支氣管炎效果較好，可有效緩解毛細支氣管炎喘憋、喘息、氣促等臨床癥狀，治療有效率較高，不良反應較輕。

綜上所述，5 g/L沙丁胺醇霧化溶液并30 g/L氯化鈉注射液霧化治療毛細支氣管炎療效確切，安全，可以縮短住院時間，值得臨床應用推廣。

[1] 洪建國,陳強,陳志敏,等. 兒科常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J]. 中國實用兒科雜志, 2012,27(4):265-269.

[2] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京:人民衛生出版社, 2002:1199-1201.

[3] 王亞亭. 毛細支氣管炎的診斷、治療和預防[J]. 實用兒科臨床雜志, 2008,23(10):801-803.

[4] 崔法新,馬駿枝,崔靜. 霧化吸入法對1—6個月嬰兒急性毛細支氣管炎的利弊分析——附305例報告[J]. 兒科藥學雜志, 2013,19(10):11-13.

[5] 劉春艷,謝正德,Richard G,等. 兒童急性下呼吸道感染病毒病原研究[J]. 中國實用兒科雜志, 2009,24(4):270-273.

[6] 趙德育,田曼,陳榮華,等. 吸入糖皮質激素預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息的臨床觀察[J]. 臨床兒科雜志, 2008,26(1):24-27.

[7] 李賓,吳福玲,馮學斌,等. 呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎與支氣管哮喘相關研究[J]. 臨床兒科雜志, 2012,30(2):116-119.

[8] 李昌榮,鄭吉善. 毛細支氣管炎發展為哮喘的影響因素[J]. 中國實用兒科雜志, 2006,21(4):245-247.

[9] 向莉. 兒童肥胖與哮喘相關性臨床研究進展[J]. 中國實用兒科雜志, 2013,28(1):12-14.

[10]孫秀芳,金麗英,車淑玉. 毛細支氣管炎病兒IgE、IL-4與TNF測定及其臨床意義[J]. 齊魯醫學雜志, 2004,19(2):154.

[11]彭才靜,劉恩梅. 全面認識呼吸道合胞病毒——從病毒學特征到防治現狀[J]. 中國實用兒科雜志, 2012,27(4):259-261.

[12]楊健主譯. 兒科急診學手冊[M]. 北京:人民衛生出版社, 2009:104-106.

[13]蘇成安,卓志強,陳寶川,等. 硫酸沙丁胺醇聯合溴化異丙托品治療嬰幼兒喘息型支氣管炎療效觀察[J]. 中國小兒急救醫學, 2012,19(2):170-171.

[14]畢旭明,孫梅,蔡青. 霧化吸入布地奈德及β-受體激動劑對小嬰兒急性毛細支氣管炎效果[J]. 齊魯醫學雜志, 2008,23(6):557.

[15]彭萬勝,陳信,李冬娥,等. 霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析[J]. 中國循證兒科雜志, 2011,6(5):358-363.

(本文編輯 厲建強)

SALBUTAMOL PLUS SODIUM CHLORIDE INJECTION ATOMIZATION INHALATION IN THE TREATMENT OF BRONCHIOLITIS

XUJianhong

(Chuxiong Guangtong Hospital, Chuxiong 651225, China)

ObjectiveTo assess the efficacy and safety of atomization inhalation (AI) of salbutamol plus 30 g/L sodium chloride injection for bronchiolitis.MethodsFrom June 2012 to June 2014, 110 children with bronchiolitis were treated in our hospital. They were divided into two groups (observation group and control group) and treated with antiviral, sedative, reduce phlegm, and antiasthma, and, at the same time, the patients in both groups were given 5 g/L salbutamol (2.5 mg) plus 2.5 mL normal saline in each time for AI, 3-4 times a day. For the observation group, 4 mL of 30 g/L sodium chloride injection were ad-ded for AI each time, 4 times daily, in addition to the above treatments. The course of therapy in the two groups lasted for 5-7 days, dyspnea, shortness of breath, pulse oxygen saturation, lung wheezing sound, moist rales, length of hospital stay, and adverse reactions were observed.ResultsThe differences of lung wet rales disappearance and hospital stay between the two groups were significant (t′=3.82,10.96;P<0.05).ConclusionSalbutamol plus 30 g/L sodium chloride injection atomization inhalation therapy for bronchiolitis is effective and safe, which shortens length of hospital stay and is worthy of clinical application.

albuterol; sodium chloride; bronchitis; respiratory therapy; child

2014-06-19;

2014-12-01

徐建洪(1973-)，男，主治醫師。

R562.21

A

1008-0341(2015)02-0184-03