背側腕間韌帶關節囊固定術治療舟月不穩定實驗研究

劉國峰，張根柱，王杰

(邯鄲市中心醫院手足外科，河北 邯鄲 056001)

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背側腕間韌帶關節囊固定術治療舟月不穩定實驗研究

劉國峰，張根柱，王杰

(邯鄲市中心醫院手足外科，河北 邯鄲 056001)

目的 探討背側腕間韌帶關節囊固定術治療舟月不穩定的效果。方法 選用10只尸體手，切斷舟月骨間韌帶，分別行背側腕間韌帶關節囊固定術和Blatt關節囊固定術，以X線片記錄腕關節運動和韌帶情況發生改變時舟月骨的關系。在X線片上測量舟月骨間韌帶切斷前、切斷后、背側腕間韌帶關節囊固定術后和Blatt關節囊固定術后的舟月間隙和舟月角。結果 背側腕間韌帶關節囊固定術后腕關節在腕屈、腕伸、橈偏、尺偏、握拳姿態下的舟月間隙、舟月角均小于Blatt關節囊固定術后(t=2.62～12.58,P<0.05)。結論 背側腕間韌帶關節囊固定術是一種較Blatt關節囊固定術有效的治療舟月不穩定的手術方式。

關節囊；韌帶,關節；腕關節

舟月不穩定是腕關節不穩定的最常見形式。其治療方法頗受爭議，主要分為兩類：骨性手術和軟組織手術。軟組織手術中，Blatt關節囊固定術(BC)是較為傳統的術式，國外對此研究較多。背側腕間韌帶關節囊固定術(DILC) 是一種較新的術式，人們對其研究較少。本文通過尸體實驗研究，對比DILC和BC治療舟月不穩定的效果，以指導臨床對舟月不穩定的治療。

1 材料和方法

1.1實驗材料

新鮮尸體手10只(從新鮮尸體的肘關節離斷，X線攝片顯示沒有損傷史，并保存于-4 ℃備用)，男6只，女4只；病人年齡32～60歲，平均45歲。將其隨機分為A、B兩組，每組5只。

1.2實驗方法

將尸體手解凍，解剖并暴露腕關節屈伸肌腱及外在屈指肌腱(包括橈側腕屈肌腱,尺側腕屈肌腱,各指的指淺、深屈肌腱,橈側腕長、短伸肌腱,尺側腕伸肌腱),將金屬絲縫合于各肌腱上，縫合皮片，金屬絲從皮下穿過。將尸體手固定于自制支架上，保證前臂固定牢固而腕關節和各指可靈活運動。將金屬絲繞過支架滑輪，末端通過加減砝碼來改變腕關節的各種姿態：屈，伸，橈偏，尺偏，握拳。所加砝碼的質量以使腕關節處于每一姿勢的最大位移為宜。每個位置均拍側位和后前位X線片。

然后，在6倍放大鏡下，從第三伸肌間隙切開伸肌支持帶，按Blatt方式切開舟月關節周圍的腕背側關節囊和背側橈腕韌帶。最后，切開舟月骨間韌帶掌背側部分和橈舟頭韌帶。拍攝腕關節各個姿態的側位及后前位X線片。

把標本舟月骨間韌帶背側部分以4-0縫合線做褥式縫合，A組行DILC術式：舟月骨復位后，將事先從小多角骨止點向三角骨起點切開的寬約5 mm的背側腕間韌帶轉位，用骨錨縫合固定于舟骨遠極上；B組行BC術式：舟月骨復位后，將事先切開的寬約1 cm、蒂在橈骨遠端的背側關節囊片，用骨錨縫合固定在舟骨遠極上。術后分別拍攝腕關節各個

姿態的前后位和側位X線片。

1.3檢測指標

在X線片上測量舟月韌帶切斷前、舟月韌帶切斷后、DILC術后和BC術后的舟月間隙和舟月角。

1.4統計學處理

2 結 果

2.1兩組術后舟月間隙比較

舟月韌帶切斷后，兩組腕屈、腕伸、橈偏、尺偏、握拳姿態下的舟月間隙均較切斷前增加(t=2.49～7.36,P<0.05)。在橈偏、尺偏、握拳姿態下，B組術后舟月間隙仍較切斷前明顯增加(t=2.58～4.35,P<0.05)，而A組術后與切斷前比較差異無顯著性(P>0.05)。A組術后腕關節在各種姿態下的舟月間隙均小于B組，差異有顯著性(t=2.62～12.58,P<0.05)。見表1。

2.2兩組不同姿態下的舟月角比較

兩組舟月骨間韌帶切斷后與切斷前舟月角相比較，除了腕伸姿態外均明顯增加，差異有顯著性(t=2.64～3.98,P<0.05)。兩組手術后不同姿態下舟月角均恢復。A組術后腕關節在各種姿態下的舟月角均小于B組(t=3.02～12.42,P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同姿態下舟月間隙比較

表2 兩組不同姿態下舟月角比較

3 討 論

舟月不穩定的治療一直以來頗受爭議。理論上來說，相比腕間關節融合術，關節囊固定術屬于軟組

織手術，可較大程度保留腕關節運動功能，如腕關節屈伸、橈偏和尺偏。關節融合術限制了腕關節運動，即使舟大小多角骨融合術也降低了45%腕屈、25%腕伸、45%橈偏[1]。

以前研究結果顯示，BC治療靜態舟月不穩定效果良好[2-3]。但這些研究由于通過關節囊片將舟骨遠極和橈骨遠端聯系在一起，從而限制了腕關節運動。BLATT等[2]研究結果顯示，腕關節屈曲平均損失了20%。WINTMAN等[3]研究結果顯示，腕關節屈曲損失了12%。并且這些研究中舟月間隙都沒有減小。MORAN等[4]研究表明，BC并沒有阻止腕關節結構的進行性破壞。

DILC術式將舟骨遠極和三角骨聯系在了一起，使近排腕骨形成了一個功能體。本文研究結果表明，舟月韌帶切斷后舟月間隙較切斷前明顯增加，而DILC術后舟月間隙得以恢復，即使在握拳位腕關節負荷最大時，DILC術式舟月間隙較BC亦減少。提示這種軟組織的縫合方式可使舟月間隙部分或完全減小。本文研究結果顯示，DILC和BC同樣恢復了舟月角，而DILC術后舟月角減少更多。BC通過將舟骨遠極和橈骨遠端聯系在一起，從而避免了舟骨過度屈曲。而我們認為，DILC恢復舟月角部分原因是由于轉位的背側腕間韌帶恰好跨過頭狀骨近極，而頭狀骨近極起到了一個滑輪的作用，防止了舟骨過度屈曲。

此前有研究表明，舟月韌帶是舟月關節主要的穩定結構[5-7]。而本文實驗中同時切斷了背側關節囊和背側橈腕韌帶，可能對舟月不穩定有一定影響。

綜上所述，DILC在一定程度上恢復了舟月關系。本研究同其他生物學研究一樣，應用的是尸體標本。所有標本在實驗前均拍攝X線片排除以前的損傷，且實驗在1 d內完成。本實驗為韌帶切斷后立即進行手術，至于手術的長期結果，有待進一步臨床研究。另外，實驗中沒有考慮標本年齡因素。

[1] WATSON H K, BELNIAK R, GARCIA-ELIAS M. Treatment of scapholunate dissociation: preferred treatment--STT fusion vs other methods[J]. Orthopedics, 1991,14(3):365-370.

[2] BLATT G. Capsulodesis in reconstructive hand surgery: dorsal capsulodesis for the unstable scaphoid and volar capsulodesis following excision of the distal ulna [J]. Hand Clinics, 1987(3):81-102.

[3] WINTMAN B I, GELBERMAN R H,KATZ J N. Dynamic scapholunate instability: results of operative treatment with dorsal capsulodesis [J]. J Hand Surg, 1995,20A:971-979.

[4] MORAN S L, FORD K S, WULF C A, et al. Outcomes of dorsal capsulodesis and tenodesis for treatment of scapholunate instability[J]. The Journal of Hand Surgery, 2006,31(9):1438-1446.

[5] SHORT W, WERNER F, GREEN J, et al. Biomechanical evaluation of the ligamentous stabilizers of the scaphoid and lunate: part 3 [J]. J Hand Surg, 2007,32A:297-309.

[6] SALVA-COLL G, GARCIA-ELIAS M, LLUSA-PEREZ M, et al. The role of the flexor carpi radialis muscle in scapholunate instability [J]. J Hand Surgery, 2011,36A:31-36.

[7] 崔林江,喬光曦,姜成瑛. 月骨脫位17例臨床分析[J]. 青島大學醫學院學報, 2000,36(4):301-303.

(本文編輯 黃建鄉)

DORSAL INTERCARPAL LIGAMENT CAPSULODESIS FOR SCAPHOLUNATE INSTABILITY: AN EXPERIMENTAL STUDY

LIUGuofeng,ZHANGGenzhu,WANGJie

(Department of Foot and Hand Surgery, Handan Central Hospital, Handan 056001, China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of dorsal intercarpal ligament capsulodesis (DILC) for scapholunate instability.MethodsTen cadaver wrists were used in this study. The scapholunate interosseous ligaments (SLIL) were cut, DILC and Blatt capsulodesis (BC) performed. The movement of the wrist joint and relationship between the scaphoid and lunate when si-tuation of the ligaments changed were recorded by X-ray picture. The scapholunate gap and scapholunate angle were measured before and after the SLIL was disconnected, as well as after DILC and BC.ResultsAfter DILC, under various posture, such as wrist flexion, extention, radial deviation, ulnar deviation and the clench fist, the interspace and angle were smaller than that after BC (t=2.62-12.58,P<0.05).ConclusionDorsal intercarpal ligament capsulodesis is an operation method more effective than Blatt capsulodesis in the treatment of scapholunate instability.

joint capsule; ligaments, articular; carpal joints

2014-08-16;

2014-12-10

劉國峰(1975-)，男，碩士，主治醫師。

R684

A

1008-0341(2015)02-0190-03