康博士信箱

老人有幻覺是精神疾病嗎

康博士：

我婆婆今年62歲，有高血壓病，常吃降壓藥。大概是兩三年前，我們發現她有點精神問題。婆婆投訴院子里的小保安，說他們半夜值班聽收音機吵她睡覺。到底保安聽沒聽收音機，我們不知道，但是家里其他人肯定都沒聽見。

今年我婆婆來隨我們居住。剛到沒兩天，她就開始半夜起來樓上樓下溜達，我以為是時差的原因睡不著，所以也沒在意。之后，她說夜里有動靜，我告訴她是小區里的澆水系統自動工作。又過了兩天，她說北京的鄰居追來了，晚上在我家窗戶底下說話。接下來的幾天她一直說那位鄰居在窗下說話。

最近，她的情況更加嚴重了，不僅說半夜有動靜，晚上還沒睡呢就說人家放音樂吵她。其實，我們住家周邊都很安靜，沒有任何聲音。請問，我婆婆這種情況是精神疾病嗎？

南京 雨燕

雨燕讀者：

老年期精神障礙是指老年期發生的感知、思維、情緒和行為等方面的異常，常見于腦器質性精神障礙（阿爾海默氏病、血管性癡呆等）和精神分裂癥等疾病。老年期精神障礙嚴重影響老人的身心健康和生活質量，需要及早明確診斷，盡量早期干預，以免延誤治療。從你提供的情況看，你的婆婆存在一定的精神問題。

你婆婆出現幻覺-妄想狀態，常見于腦器質性精神障礙（阿爾海默氏病、血管性癡呆等）、精神分裂癥、偏執性精神障礙、應激相關障礙等疾病。根據老人的病情特點，考慮為晚發精神分裂癥的可能性比較大。治療該病首先需要進行鑒別診斷，以對癥治療。

阿爾海默氏病、血管性癡呆等腦器質性精神障礙是一類中樞神經系統病變引起的精神障礙。這類病人的臨床表現為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，人格改變并有各種精神癥狀和行為障礙，故首先需要除外腦器質性精神障礙。老人存在明確的高血壓病史，需要進一步了解以下內容：高血壓病的病程、服藥情況、對血壓的控制水平、有無卒中病史，是否存在記憶力、智力以及執行等方面能力的下降，是否伴有神經系統陽性體征，要做頭顱CT或者磁共振成像，以進一步排除其他器質性疾病。

應激相關障礙是以一定的生活事件作為誘因起病。該患者在生活中并沒有遇到強烈的刺激，且與病史關系不緊密，故除外應激相關障礙。另外，該患者雖然存在妄想，但是妄想的內容之間不系統、不固定，還存在大量的言語性幻聽，故可以除外偏執性精神障礙。

針對你婆婆的情況，治療方案的選擇可以做以下考慮。

1.對于腦器質性精神障礙，應控制血壓，定期到內科復診，監測血壓變化。

2.改善認知功能，可睡前口服安理申（鹽酸多奈哌齊），初始治療用量5mg/天，至少維持1個月;經過臨床評估后，若效果不明顯，可以將劑量增加到10mg/天，1日1次;美金剛自每日5mg（半片，晨服）起，每周遞增5mg劑量，每日最大劑量20mg。

3.由于存在幻覺、妄想，需要小劑量的抗精神病藥物對癥治療，如思瑞康25～50mg/天或者奧氮平2.5mg（半片）/天。

4.假如排除腦器質性精神障礙、診斷精神分裂癥明確，需要給予抗精神病藥物治療。考慮到老年人器官功能減退以及當前軀體健康情況，應該從小劑量服用。思瑞康25～50mg/天，或者奧氮平2.5 mg（半片）/天，依據病情變化以及軀體情況可以適當加量，一般不超過思瑞康600mg/天，或者奧氮平20mg（4片）/天。同時，需要高度關注藥物不良反應以及肝腎功能變化，根據具體情況調整藥物。

康博士

排卵試紙不能當避孕手段

康博士：

近來，測排卵試紙賣得很火爆。我同事買了兩盒，送給我一盒，說其不但能幫助受孕，還能用作避孕。請問用測排卵試紙避孕的方法安全嗎？是否容易避孕失敗？

天津 曾諍

曾諍讀者：：

測排卵試紙是通過測試尿液中促黃體生成激素（LH）的濃度，來推測排卵時間。排卵過程和人促黃體生成激素的濃度相關。促黃體生成激素（LH）是隨女性月經周期呈周期性變化的激素。在一個月經周期中，LH在正常情況下都保持在一個基礎濃度（通常低于20mIU/ml），在月經周期中期，LH的分泌量會急劇增加，形成LH峰值。LH峰值刺激卵巢釋放出成熟的卵子，之后的24～36小時即可排卵。統計顯示，LH峰值出現后的36個小時內最有可能懷孕，排卵后2～3天LH峰值回到基礎濃度。現在一些店家為了提高銷售量，把測排卵試紙的作用擴大為避孕，因為知道排卵期而避開性生活，從而達到避孕的目的，而且測排卵試紙的售價也比安全套低。

但是用排卵試紙監測以避免受孕的做法并不可靠。精液在人體內能存活3天左右，而卵子在體內等待結合的時間為36個小時左右。因此，這二者能相遇的時間還是比較長的。另外，一般當測排卵試紙檢測到最強陽性時，人體還沒有排卵，在此后大約12個小時才會排卵。因此，相對安全的避孕方法還是使用避孕套。

康博士

“三高”患者日常飲食注意啥

康博士：

我有“三高”——高血壓、高血脂和高血糖，經常聽老伴講想要控制病情必須管住嘴、邁開腿。這六字箴言，我已熟記于心，但在生活中具體應該怎么做呢？

貴州 ?黎斌

黎斌讀者：

“三高”患者日常飲食應注意控制鈉鹽，適當增加鉀鹽 ?要避免食用高鈉食物，包括臘味、罐頭食品、腌菜，做菜盡量少放醬油。多食用含鉀、鈣高的食物，如豆類、菇類，以及堅果類食品。特別推薦使用低鈉鹽，其與普通鹽口味相似，但鈉的含量減少35%。

學會區分膽固醇高、低的食物。 ?針對高膽固醇血癥患者，飲食中應盡可能食用低膽固醇的食物，避免食用高膽固醇食物，如蛋黃、魚子、蟹黃、動物腦、動物內臟等，推薦多吃鯉魚、鯧魚、精瘦肉、鴨肉等低膽固醇食物。

控制血糖要記住10個“少” ?糖尿病患者應遵循少吃零食、少葷多素、少肉多魚、少細多粗、少油多清淡、少鹽多醋、少煙多茶、少量多餐、少吃多動、少稀多干的原則。具體來說，每天主食總量在4～6兩，適量食用瘦肉、魚、蝦等優質動物蛋白和豆漿、豆腐等植物蛋白，多吃菠菜、芹菜等富含纖維素的綠葉蔬菜。若血糖控制好，可以在減少部分主食的前提下，每日分次、少量吃些獼猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、蘋果等水果，但每天不要超過200克?？偟膩碚f，要控制“三高”需要在飲食上做到“四低兩高”，即低鹽、低脂、低糖、低熱量和高維生素、高纖維素。

康博士

膝關節有病還能運動嗎

康博士：

近年來，我的膝關節退化非?？欤哪陼r間，從過去的爬山沒問題，到現在走路都疼。我才四十多歲，這樣下去，我擔心自己會不會什么運動都不能做了？我該怎么辦？

重慶 裴中

裴中讀者：

膝關節是人體中最復雜，也是負擔最重的關節，所以最容易出問題。醫學上一直強調，膝關節要省著用就是這個道理。你說的退化可能年紀很輕就出現了，比如專業的運動員就有這個可能。

你的疼到底是什么原因，還要醫生診斷，但有一點，疼的時候，特別是腫的時候不要再運動。很多人覺得膝關節疼是長了骨刺，多走走把“刺”磨圓了就好了。事實上，骨刺只是在影像學診斷時被描述成“刺”，它其實是在關節穩定性不行時，人體的一種自我穩定辦法，類似過去蓋房時為了牢固而打的楔子。只要穩定性變差，骨刺就會不斷地長，這也是關節老化必然的結果，并不是想象中的有尖銳的“刺”關節才疼。更重要的是，關節疼、紅腫的時候，是內部有炎癥甚至有積水了，這個時候除了醫生的治療，你自己就是要休息，減少運動，至少要等到炎癥消退。

關節老化是避免不了的，一旦出現你說的問題，可以改變運動方式，比如游泳，是不傷關節的。同時，在減少關節使用的同時，還要增加腿部肌肉的力量。具體的做法是坐在椅子上，雙腿下垂，自己不斷地收緊腿部肌肉。再把雙腿伸平，同樣緊繃腿部肌肉，要使肌肉緊繃到感到酸脹，這樣膝蓋上下的肌肉才得到了鍛煉。每天堅持這樣的運動十分鐘，腿部肌肉就會增加，再走路的時候膝關節的壓力就緩解很多了。

康博士