酒精性肝硬化合并戒斷綜合征誤診1例

徐靜　李平　耿家寶　汪茂榮

酒精性肝硬化合并戒斷綜合征誤診1例

徐靜李平耿家寶汪茂榮

患者，男性，36歲，此次因持續腹脹伴尿黃3月余于2014 年12月16日入院。既往無病毒性肝炎病史，有飲酒史16年，每日約200 g乙醇攝入量，入院前已戒酒20 d。入院時查體：BP 147/97 mm Hg。神清，肝病面容，皮膚中度黃染，可見肝掌，前胸部見一枚蜘蛛痣，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜中度黃染，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，心臟叩診濁音界無擴大，各瓣膜去未聞及雜音，腹膨隆，可見腹壁靜脈曲張，全腹肌稍衛，無壓痛，有輕度反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢不腫。入院后診斷為酒精性肝硬化失代償期；自發性腹膜炎，囑其戒酒，予以前列地爾、水溶性維生素及人血白蛋白、呋塞米、螺內酯及頭孢曲松/他唑巴坦、莫西沙星等治療。入院后12 月17日查生化：TBil 161.7μmol/L、ALT 40 U/L、AST 171 U/L、GGT 575 U/L、ALB 30.9 g/L，血清鉀3.1 mmol/L，血清鎂0.46 mmol/L；血常規：WBC 13.4×109/L、NE 65.9％；B超：肝硬化伴脂肪肝、腹腔積液。其入院后第2日出現發熱，經上述治療后12月22日體溫恢復正常，腹水消退，黃疸明顯下降，肝功能好轉，但25日上午突發惡心、嘔吐、腹瀉，伴大汗淋漓，當時考慮輸液反應，停用前列地爾，并予以補液等處理，其癥狀消失，但次日相同時間段再次出現惡心、嘔吐、腹瀉，大汗淋漓，且伴有意識喪失，無牙關緊閉，無雙目凝視，無口吐白沫，1 min左右自行蘇醒，蘇醒后無口角歪斜，無言語及肢體運動功能障礙，考慮酒精戒斷綜合征，加用安定片5 mg 2次/d；維生素B1 片20 mg 2次/d；維生素B6片10 mg 3次/d治療，此后患者未再出現上述不適，安定治療2 d后減量至5 mg/d，維持治療5 d停藥。因其肝功能好轉，腹水消退，無并發癥，于2015年1月5日出院。出院后隨訪3月，期間患者未再出現上述酒精戒斷反應。

討論酒精戒斷綜合征（AWS）是指長期大量飲酒者突然停止飲酒或飲酒量不足時所表現的一組特定的癥狀。輕度的酒精戒斷綜合征，可表現為失眠、震顫、頭痛、心悸、出汗等，嚴重的可出現驚厥發作和震顫性譫妄。大多數患者出現的酒精戒斷綜合征為輕度的，一般在戒酒后的24 h內發生，有的可延長至48 h發生，堅持戒酒后可自行緩解，但有部分患者可出現震顫性譫妄，如果未及時發現進行干預，這部分患者中有一些可危及生命［1］。

酒精性肝硬化患者出現酒精戒斷綜合征往往與肝性腦病較難鑒別，前者的發生與戒酒的時間密切相關。該患者長期大量飲酒已出現肝功能的嚴重損害，Child分級達C級，入院時合并低鉀、低鎂及腹腔感染，在病情的恢復期，突發自主神經活性顯著增強，且伴有一過性意識障礙，不支持肝性腦病。然而，其發生酒精戒斷的時間距離末次飲酒將近1個月，時間較長，并且表現為震顫性譫妄，累及多個系統的損害，病情復雜，臨床上容易忽視酒精戒斷的診斷，往往會導致誤診。由于酒精戒斷綜合征一旦發展至震顫性譫妄這個階段，會有相當高的病死率率，但若及時診斷，并給予相應的治療，可大大降低病死率［2］，因此在臨床上遇到這類患者時，我們不能忽略酒精戒斷綜合征。

1楊雪，盛利霞，郝偉，等.酒精戒斷綜合征：機制、評估及藥物治療進展.中國藥物濫用防治雜志，2014，20：181-186.

2Hughes JR.Alcohol withdrawal seizures.Epilepsy Behav，2009，15：92-97.

2015-04-02）

（本文編輯：賴榮陶）

21002 南京 解放軍第八一醫院全軍肝病中心

汪茂榮，Email：maorongwang@126.com