檢驗科免疫室醫院感染隱患分析及防護對策

薛成軍，陳治水，袁 蓉，崔麗娟，王勇軍

（解放軍第91醫院檢驗科，河南焦作 454003）

檢驗科免疫室醫院感染隱患分析及防護對策

薛成軍，陳治水，袁 蓉，崔麗娟，王勇軍

（解放軍第91醫院檢驗科，河南焦作 454003）

醫院檢驗科的主要任務是對血液、體液和組織液等標本進行相關診斷指標的檢測，在實際操作過程中極易導致醫院感染的發生［1］。其中，檢驗科免疫室則主要承擔各種病原體指標的血清學檢測，如乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體和結核桿菌等。由于病原體血清學檢測原理和操作步驟的特殊性，免疫室工作人員發生職業暴露的潛在危險因素相對較多，更容易導致醫院感染的發生。本文結合日常工作實際，對檢驗科免疫室發生醫院感染的隱患進行分析，并探討切實可行的防護對策。

1 檢驗科免疫室醫院感染隱患分析

1.1 實驗室布局設置不合理 檢驗科各專業實驗室一般分為:一級實驗室（BSL－1），如臨床常規免疫室、臨檢室、門急診檢驗室、臨床生化實驗室；二級實驗室（BSL－2），如HIV實驗室、臨床微生物實驗室、基因擴增室。目前，大多數醫院檢驗科免疫室為了方便操作，將不同病原體的檢測工作都放在在同一操作臺上，包括HIV的檢測，與其他一級實驗室共用工作空間，容易引起環境中病原菌的交叉感染。同時，部分檢驗科免疫室存在污染區、清潔區混用，工作區、辦公區未嚴格分離，這些因素都可能導致醫院感染的發生。

1.2 免疫室檢測項目手工操作多，易發生醫院感染 檢驗科免疫室主要承擔人體內病原體抗體和抗原的檢測，以血清標本為主，其檢測方法則主要以酶聯免疫吸附法（ELISA）為主。血清標本的分離一般需要離心和試管去帽兩個程序。在手工去帽操作過程中，由于試管內存在負壓而容易產生含有病原體的氣溶膠，經空氣被操作人員吸入，極易造成醫院感染。ELISA的操作步驟一般由加樣、加酶、洗板、顯色和終止5個部分組成。目前，除了少部分大型綜合醫院配備有全自動酶免儀外，大多數檢驗科免疫室內的ELISA實驗都是在開放的環境中進行手工操作，存在很大的醫院感染隱患。以ELISA實驗的洗板為例，雖然大多數實驗室都配有自動洗板機，但為了達到更好的洗板效果，實際操作過程中會增加手工洗板的步驟。在手工洗板過程中，殘留在反應孔內的血清或試劑容易發生飛濺的情況，從而對操作者造成生物危害。

1.3 檢驗工作人員醫院感染知識缺乏 年輕的檢驗工作人員在校學習期間和入職前很少參加專門的生物安全防護培訓，入職后主要精力放在學習具體的檢驗操作上，而放松了對醫院感染知識的學習，缺乏自我保護意識［2］。一些有資歷的檢驗工作人員由于工作時間長，實際工作經驗比較豐富，長期養成的工作習慣和保守意識，不愿接受繼續教育，對預防醫院感染的相關規定重視程度不夠。

1.4 醫院感染防護設施及制度不完善 多數檢驗科免疫室的實驗操作都是在開放的實驗臺上完成的，缺少生物安全柜。紫外線消毒燈配備數量少，多是幾個工作區共用，當使用時間出現沖突時，會出現不按規定消毒的情況。部分免疫實驗室購置的洗板機較為陳舊，沒有生物安全防護的設計，容易發生職業暴露。同時，免疫室醫療廢物和廢液的處理制度都缺乏更加有效的監督和落實，這也為醫院感染的發生埋下了隱患。

2 檢驗科免疫室預防醫院感染措施

2.1 制訂有針對性的醫院感染防護制度 目前，多數醫院都有指導全院醫院感染防控的具體制度，作為檢驗科也有針對實驗室的生物安全防護制度。在上述兩個制度框架下，檢驗科免疫室作為一個單獨臨床專業實驗室應該制訂符合自身工作特點的醫院感染防護制度。因此，本科室免疫室針對手工去除離心管蓋帽、手工加樣、手工洗板等具體操作步驟，都制訂詳細的、切實可行的預防醫院感染制度。同時，科室指定有責任心和執行能力強的工作人員作為監督員，對醫院感染防護制度落實情況進行經常檢查和隨時監督［3］。

2.2 加強檢驗人員醫院感染知識培訓，提高防護意識 培訓內容涵蓋衛生部頒布的《生物安全防護措施》、《生物安全管理條例》和《傳染病防治法》等相關法律法規，以及醫院和科室制訂的醫院感染防護制度［4］。新入職工作人員上崗前必須集中統一學習相關制度法規，并經考核合格后方能參加具體工作［5］。科室日常工作人員每月一次集中學習相關制度，并分析本月科室醫院感染防護形勢，排除潛在隱患，提出意見、建議。同時，不定期選派科室骨干人員外出參加與醫院感染相關的學術會議，以獲取最新的醫院感染防護知識。

2.3 嚴格遵循實驗室工作分區制度 按物流與人流進行分離的原則，將實驗室分為污染區、半污染區與清潔區等3個區域，科學合理地布局實驗室，并嚴格要求工作人員遵守相關規定，避免各區混用，造成交叉污染［6］。檢驗科免疫室手工加樣區、洗板操作區和沖洗池要保持適當距離，避免有害液體在操作過程中飛濺造成交叉污染，進而造成檢驗人員職業暴露，發生醫院感染。

2.4 加強免疫實驗室消毒管理 檢驗科免疫室應加強常規消毒管理制度的落實，如實驗室相對獨立的工作區應該固定拖布和抹布，并嚴禁交叉使用。每日實驗開始前和結束后都應采用500～1 000 mg/L有效氯消毒液對操作臺面和地面進行擦拭［7］。標本溢灑工具箱應放于實驗室醒目位置，其中存放的生理鹽水、75%的乙醇、2 000 mg/L的有效氯消毒液和衛生紙等消毒用品應定期檢查和更換。

2.5 規范醫療廢物及廢液處理制度 實驗室廢棄物及廢液消毒應有專人負責，分類收集，分別處理［8］。實驗過程中使用過的移液器吸頭或一次性塑料吸管等物品應放入含有2 000 mg/L的有效氯消毒劑的容器中浸泡30 min，再集中按醫療垃圾銷毀處理。各種儀器產生的廢液，按盛裝廢液桶容積大小加入足夠量的有效氯消毒劑進行浸泡30 min，然后再廢棄處理。重復使用的器材在使用后應浸入含2 000 mg/L的有效氯消毒液4 h，再采用常規方法清洗干凈后備用。

2.6 提高實驗室醫院感染防護硬件水平 完善消毒設施，包括足夠數量的紫外線燈和高壓消毒鍋等，以保證嚴格按照生物安全防護制度對工作區域和物品進行消毒［9］。通過購置自動去帽離心機，減少手工操作，避免氣溶膠對工作人員造成危害。同時，將離心機置于具有外排通風裝置的通風櫥中，可進一步減少工作人員發生醫院感染的可能。本科配置的酶聯免疫前處理系統，可以代替手工加樣，減少了檢驗人員職業暴露的危險。在ELISA實驗操作過程中，高效率洗板機的應用可以代替手工洗板，進一步減少操作人員發生醫院感染的隱患。

3 小 結

檢驗科每日接受各臨床科室送檢的體液或血液標本多有生物傳染性，容易發生醫院感染事故［10］。同時，免疫室由于其承擔的檢驗工作以手工操作居多，操作步驟復雜，更容易出現職業暴露的情況。因此，加強檢驗科免疫室醫院感染制度建設，提高檢驗人員自身防護意識，完善生物安全硬件設施，并根據不同的工作內容和條件制定切實可行的預防措施，才能真正避免醫院感染的發生。

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［7］饒麗華，張國強，袁慧芳.如何加強檢驗科的生物安全管理［J］.實驗與檢驗醫學，2013，31（3）:254－255.

［8］胡冰冰.檢驗科醫院感染控制管理現狀分析及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（1）:142－143.

［9］胡惠萍.醫學實驗室生物安全科學管理的探討［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（5）:635.

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.074

B

1673－4130（2015）10－1475－02

2015－01－22）