病來如山倒，病去如抽絲
——談肝硬化的診治

文·孫鳳霞（北京中醫醫院肝病科）

病來如山倒，病去如抽絲
——談肝硬化的診治

文·孫鳳霞（北京中醫醫院肝病科）

俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”，這句話用在肝硬化患者身上再貼切不過了。

肝臟是一個敏感的器官，很容易受到各種因素的損傷，如病毒、藥物、酒精、免疫因素等均可致肝損傷，但是肝臟的損傷并不容易產生癥狀，尤其是慢性的肝損傷。因此，肝臟也是一個沉默的器官。

慢性肝炎在早期階段多數無明顯自覺癥狀，有相當數量的患者到門診看病時已經是肝硬化失代償期，也就是說有了腹水、消化道出血、肝性腦病等各種并發癥才發現自己有肝病。

而一旦有了這些并發癥，患者的病情會迅速發展，生活質量急轉直下。文獻報道顯示，失代償期肝硬化患者的5年生存率大約14%。因此，對于一個突然診斷肝硬化的患者真的有“如山倒”的感覺，有些患者甚至因為不能接受這個事實而導致精神崩潰。

當患者一旦發現了自己有了肝硬化，就迫切希望醫生能夠給出一副“靈丹妙藥”，盡快治愈而且永不復發。殊不知“病去如抽絲”。肝硬化是在各種慢性肝病的基礎上逐漸形成的一種肝臟病理改變，一般來說肝硬化的發生至少需要5～10年的時間。

這個過程，是由于各種病因如病毒、酒精等導致肝細胞炎癥壞死，刺激肝臟纖維組織增生，越來越多的肝纖維組織沉積在肝臟內，超過了肝臟的代謝能力，從而引起肝臟小葉結構的紊亂，假小葉形成，即進入到肝硬化階段。

肝纖維化和肝硬化并沒有一個截然分開的界限，這是一個連續的過程。也就是說肝硬化的形成經歷了漫長的過程。那么，肝硬化能否逆轉呢？

近年來越來越多的證據證實，在長期控制病因的情況下，結合中藥抗纖維化治療，肝硬化可以獲得一定程度的逆轉。尤其是在乙肝肝硬化的治療方面，已經有部分患者取得了滿意療效。在肝硬化的治療中，病因治療是根本。以“乙肝肝硬化”為例，乙肝病毒的長期存在即活躍復制是病因，因此抗病毒治療是根本，是前提。

然而病因的控制并不等于肝硬化的直接改善。幾十年累積的肝纖維組織逐漸代謝、肝組織逐漸的修復需要一個漫長的過程，這就是為什么說肝硬化的治療“病去如抽絲”了。

那么在病因控制的基礎上，肝硬化是如何逆轉的呢，一方面肝臟自身具有強大的自我修復能力，另一方面中藥的抗纖維化作用已得到證實。同時，中藥的全身調理能夠協助改善肝硬化相關的各種不適癥狀，如乏力、倦怠、腹脹、納差等。因此，肝硬化的治療中，中藥擔當了重要角色。

但是這不等于中藥能夠“藥到病除”，希望患者不要誤解。因為在門診經常遇到千里迢迢來求醫的患者，滿懷希望討得一個神方，希望回去照這個方子一吃下去，肝硬化就能根治。這是巨大的誤區！中藥在肝硬化的治療中具有重要的地位，但是需要長期堅持，另外，湯劑的使用需要根據病情變化做階段性調整，不是一勞永逸。