公立醫(yī)院全面預(yù)算管理芻議

青島市中心醫(yī)院 陳鵬

一、問(wèn)題的提出

2011年2月13日，我國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)外下發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，提出“我國(guó)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)全面預(yù)算管理，并積極建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制”。同時(shí)，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理還提出“核定收支、超支不補(bǔ)”等具體的預(yù)算管理辦法。

此外，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)改革的范圍不斷擴(kuò)大。事業(yè)單位的改革改制被提上日程并在近幾年內(nèi)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。2012年1月1日起，我國(guó)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都統(tǒng)一實(shí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系提出了更高的要求。對(duì)醫(yī)院這類(lèi)特殊的事業(yè)單位而言，全面預(yù)算管理還是一個(gè)全新概念。全面而有效的實(shí)施預(yù)算管理機(jī)制，目前依然是我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性分析

實(shí)施全面預(yù)算管理既是響應(yīng)政策的號(hào)召、順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，也是公立醫(yī)院尋求自身發(fā)展的必然要求。因此，全面預(yù)算管理的實(shí)施，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效降低公立醫(yī)院的成本。成本一直都是全面預(yù)算的重點(diǎn)，因此，全面預(yù)算管理體系的實(shí)施，勢(shì)必能夠?qū)︶t(yī)院的成本進(jìn)行深化管理，有助于使成本得到有效控制，從而能夠降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。實(shí)施全面預(yù)算管理，需要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行研發(fā)前的可行性研究。不僅能夠使醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目研發(fā)成本進(jìn)行整體把控，還有助于醫(yī)院提高項(xiàng)目資金的利用率。在全面預(yù)算管理下，醫(yī)療設(shè)備等均需由招標(biāo)采購(gòu)所獲得。有助于醫(yī)院降低采購(gòu)成本。

全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠有效提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)力。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的改革，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)逐年加劇。在此背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力成為能夠影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與發(fā)展的關(guān)鍵。而實(shí)施全面預(yù)算管理，有助于我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員能夠有效分析醫(yī)院的資產(chǎn)構(gòu)成和資本結(jié)構(gòu)，以及負(fù)債等情況，并對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行有效分析，從而能夠充分了解醫(yī)院的盈利能力，掌握醫(yī)院各類(lèi)資源的使用效率，圍繞其運(yùn)營(yíng)情況對(duì)管理策略進(jìn)行調(diào)整，從而降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、全面預(yù)算管理的內(nèi)涵與編制方法

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

對(duì)公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算管理是立足于市場(chǎng)，圍繞醫(yī)院的短期運(yùn)營(yíng)目標(biāo)和長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，所編制的一種涉及醫(yī)院上下各科室各環(huán)節(jié)的數(shù)字形式的計(jì)劃安排。全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院的資源配置和資金運(yùn)用等情況予以充分反映，并且能夠有效指導(dǎo)醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)和成本費(fèi)用的控制，對(duì)醫(yī)院的各類(lèi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也能給予協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理主要包含業(yè)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和專(zhuān)門(mén)決策預(yù)算。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制方法

對(duì)公立醫(yī)院而言，全面預(yù)算應(yīng)采取“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯兌”的編制方法。醫(yī)院的財(cái)務(wù)等人員首先應(yīng)針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)確定醫(yī)院下一會(huì)計(jì)年度的預(yù)算目標(biāo)；其次，將該預(yù)算目標(biāo)根據(jù)各部門(mén)科室等的工作性質(zhì)與安排進(jìn)行分解并逐級(jí)下發(fā)；各部門(mén)科室根據(jù)下達(dá)的預(yù)算目標(biāo)，結(jié)合自身情況擬定詳細(xì)的部門(mén)預(yù)算；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一匯集各部門(mén)預(yù)算，進(jìn)行修正與調(diào)整之后上報(bào)至院方管理層；審批之后下達(dá)至各部門(mén)作為部門(mén)的年度工作目標(biāo)。

四、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的相關(guān)建議

（一）提高公立醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)知度

無(wú)論何種機(jī)制，唯有從主觀上予以重視，方能使其充分發(fā)揮效能。全面預(yù)算管理機(jī)制也不例外。因此，我國(guó)公立醫(yī)院若要有效實(shí)施全面預(yù)算管理機(jī)制，必須提高醫(yī)院管理者及相關(guān)人員對(duì)全面預(yù)算管理體系的認(rèn)知度。可以通過(guò)定期或不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)的形式培養(yǎng)院方工作人員的全面預(yù)算管理意識(shí)，能夠主動(dòng)做到每個(gè)會(huì)計(jì)期末主動(dòng)編制本部門(mén)/科室的下年度預(yù)算計(jì)劃；嚴(yán)格執(zhí)行本期的預(yù)算指標(biāo)；保障全面預(yù)算的有效實(shí)施，“從點(diǎn)到面”逐步強(qiáng)化各部門(mén)/科室和工作人員的全面預(yù)算管理理念。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)合理安排各科室各崗位的“權(quán)責(zé)利”，將責(zé)任落實(shí)到制度層面。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)積極建設(shè)全面預(yù)算管理組織體系

我國(guó)公立醫(yī)院的管理者應(yīng)明確，全面預(yù)算管理是一個(gè)包含醫(yī)院所有部門(mén)和科室的財(cái)務(wù)管理體系。根據(jù)醫(yī)院的組織架構(gòu)，全面預(yù)算管理應(yīng)建立為一個(gè)“三級(jí)綜合管理體系“。其中，第三級(jí)是由基層預(yù)算單位（各執(zhí)行部門(mén)/科室）構(gòu)成。在醫(yī)院的宏觀戰(zhàn)略下編制”基層單位“的預(yù)算方案；同時(shí)，還要定期接受財(cái)務(wù)等上級(jí)部門(mén)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的檢查與監(jiān)督；第二級(jí)是由財(cái)務(wù)、預(yù)算、審計(jì)等預(yù)算專(zhuān)職部門(mén)所構(gòu)成。直接隸屬于上級(jí)管理層，是全面預(yù)算管理機(jī)制的執(zhí)行與監(jiān)督機(jī)構(gòu)；第一級(jí)是由院長(zhǎng)及院方最高管理層構(gòu)成，有條件的醫(yī)院可以組建“全面預(yù)算管理委員會(huì)”。專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)二三級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。

（三）制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)機(jī)制

實(shí)際上，全面預(yù)算管理體系的作用與目標(biāo)是能夠?yàn)獒t(yī)院的績(jī)效考核提供依據(jù)。因此，我國(guó)公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中，應(yīng)制定有效的預(yù)算執(zhí)行考評(píng)機(jī)制，并將其作為對(duì)各部門(mén)/科室和工作人員的績(jī)效考核依據(jù)。公立醫(yī)院在對(duì)各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況考核之后，要根據(jù)考核結(jié)果編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)告。并于報(bào)告中分析醫(yī)院對(duì)預(yù)算的執(zhí)行差異和預(yù)算目標(biāo)的完成情況，及時(shí)找出差異原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)責(zé)任歸屬。預(yù)算執(zhí)行報(bào)告要及時(shí)上報(bào)給院方管理層（預(yù)算管理委員會(huì)）。預(yù)算管理層應(yīng)定期召開(kāi)“預(yù)算執(zhí)行分析考核會(huì)”，將預(yù)算與各部門(mén)/科室和各人員的績(jī)效相連，通過(guò)這種方式確保預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處。

[1]蔡燕.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的探討[J].經(jīng)濟(jì)師.2013（12）

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[3]李紅.基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)策研究[J].民營(yíng)科技.2013（02）

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