縣級醫院科室成本核算實施的研究與分析

安徽省蕪湖縣醫院 魯忠華

縣級醫院科室成本核算采用直接接入和計算接入的方式歸集每個科室的七大類成本支出，然后按照一定的分攤標準（如面積比例、人員比例、收入或服務量等）進行三級分攤，最終得出單個醫院醫療服務的總成本和單位成本，并在此基礎上進行管理決策分析。

一、縣級醫院科室成本核算的實施步驟

（一）全面調研并組織動員

要順利實施縣級醫院科室成本核算，就必須成立院長負責制的成本核算領導小組，分管院長及醫務科、財務科、藥劑科、總務科、器械科及信息科等多部門都參與到其中，對成本核算的實施細則、考評辦法及人力資源配置等進行調研和制定，在財務科設置專門的成本核算員，在其他科室設置兼職的成本核算員，切實提高全體員工的成本核算意識。

（二）劃分核算單元

要對縣級醫院現有科室的設置情況進行理清，然后按臨床服務類、醫療技術類、行政后勤類、醫療輔助類等劃分到最小成本核算單元，并且規范科室名稱和統一科室編碼（此項工作可由院辦和醫務科牽頭，財務科和信息科配合實施）。

（三）核定科室的人員工資

根據劃分好的核算單元，對縣級醫院全體員工進行重新核定，按其所在科室分別歸屬到相應的核算單元，采集其職稱、職業類型等基本信息，然后按照會計科目統計人員工資明細情況（包括績效工資、基本工資、獎金、津貼補貼、撫恤金、社會保障繳費等十七項內容），整理人員經費統計表。

（四）科室面積的測量和固定資產的核定

一方面，采用實際測量或圖紙計算的方式來對醫院各類房屋建筑（如簡易房、業務用房等）的面積進行統計，根據劃分好的核算單元來確定各核算單元占用不同結構、不同類別的房屋建筑面積（此項工作可由總務科負責）。另一方面，確定每個核算單元應該承擔的房屋建筑類固定資產和設備類固定資產月折舊額（此項工作可由器械科和總務科負責）。

（五）水電氣等大用戶科室的剝離

如果科室沒有獨立水電表計量工具，那么需要對水電消耗較大的大用戶名單進行確定（如用電大戶為計算機機房、CT室；用水大戶為洗衣房等）。縣級醫院可以根據實際情況，在科室成本核算的準備階段就為水電氣等大用戶科室安裝獨立水電氣表，以此定額來剝離大用戶。

（六）內部工作量的統計

確定相關醫療輔助科室的服務項目和工作量計量方法，每月詳細記錄為各個科室服務的項目和工作量。

（七）各項成本數據的確認

臨床和醫技科室工作量及收入數據的確認。縣級醫院要根據HIS系統或病案室統計的門（急）診人次、出院綜述、實際占用總床日數等，確認各臨床科室的工作量；根據會計科目分類，分別按門診和住院、開單科室和執行科室從HIS系統中導出收入數據；需要手工統計收入數據的確認。根據縣級醫院實際業務收入情況，對無法從HIS系統中統計的臨床、醫技科室收入數據進行手工確認（如某些醫院體檢項目按團體收費，無法計入HIS收費系統）；藥品和物資消耗數據的確認。縣級醫院要構建藥品和物資的計量、驗收、入庫、出庫、盤點和核算制度，對各科室消耗的數量和金額等數據進行整理統計；日常支出數據的確認。根據縣級醫院會計核算系統的憑證系統，對日常支出數據進行整理和統計（如咨詢費、印刷費、差旅費、維修費、工會經費等）。

（八）報表分析

按照成本核算要求對上述成本數據進行整理和匯總，計算出縣級醫院總成本和單位成本，最終得到各科室的成本核算報表。

二、縣級醫院科室成本核算中的常見問題及解決對策

（一）物資的領用沒有明確登記（尤其是內部消耗的物資）

為解決上述問題，縣級醫院可以借助HIS系統中的物資管理模塊，輔助建立二級庫存管理制度，詳細登記入庫和領用記錄。具體方法有兩種：第一種是品種管理方法，即醫療收費次數與物資的品種分別匯總后相互抵消，適用于品種單一、多規格、拆零使用（如紗布）或不能單獨收費的物資；第二種是實耗實銷管理方法，當HIS系統確認醫療收費的同時由該系統實時扣除耗用科室領用的記錄，適用于與收費項目有一一對應關系并且能單獨收費的物資。

（二）水電氣大用戶科室的確定沒有量化標準

為解決上述問題，縣級醫院可以根據自身規模的大小和地區水電氣的單價，討論水電氣大用戶科室的劃分標準（如消耗量或水費排名前五的科室作為大用戶科室）。當然，最好的方法是為各科室安裝獨立的水電氣表，能夠對科室的水電氣消耗情況進行直接計量。

（三）門診和住院不分開核算（如兒科門診和兒科病房不分開核算）的人員工資

由于縣級醫院的醫護人員不足，常常有一人服務于多個科室的現象，如一名醫生同時服務于兒科門診和兒科病房。此時可以按照出勤表分別統計該兒科病房醫生服務門診與病房的工時，以工時為系數，對其門診的工資和病房的工資進行分別計算。

（四）會計核算報表和成本核算報表的數據有出入

由于成本核算和財務會計的目的、程序及方法存在差異，導致縣級醫院會計核算口徑的成本和醫院成本核算口徑的成本間存在一定的出入。目前縣級醫院的管理能力還有待提高，這就需要在縣級醫院各信息系統間建立數據接口，減少數據導入導出或手工二次整理時產生的信息丟失（一般情況下縣級醫院會計核算口徑的成本和醫院成本核算口徑的成本間會存在一定的誤差，但應該將誤差控制在10%的范圍內）。

三、結束語

通過科室成本數據的全面分析，能夠及時發現縣級醫院經濟管理方面存在的問題，這不僅為縣級醫院降低成本指明了方向，也為縣級醫院的低耗、高效的良性發展奠定了基礎。

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[3]王小敬.對縣級醫院會計制度下進行全成本核算問題的探討[J].財經界，2012（24）