新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院績效管理分析

江陰市利港醫(yī)院 王如菁

基層醫(yī)院是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，然而這類醫(yī)院往往資金較為缺乏、醫(yī)療設(shè)備不齊全、醫(yī)技水平不高。同時還有很多如手術(shù)級別，檢查項目等醫(yī)療限制，這些因素都很大程度影響了基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。此外百姓對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷增加的要求標準，以及新醫(yī)改制度的實施，都使得基層醫(yī)院在這一背景下，需要不斷完善服務(wù)質(zhì)量，以促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，為百姓提供更為高質(zhì)量的服務(wù)。醫(yī)院績效管理是醫(yī)院管理的重要手段之一，能夠在有效的提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時提高效益。醫(yī)院的績效管理實際上是在對醫(yī)院的經(jīng)營目標與戰(zhàn)略進行了分析與整理之后，對職員的工作成果來進行評價，將企業(yè)的績效管理體系與醫(yī)院的特殊情況進行有機的結(jié)合，從而達成提高醫(yī)院工作效率和管理水平的根本目標。

一、我國基層醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀分析

通常情況，醫(yī)院的績效管理一般采用那些可以量化又比較具備代表性的指標來進行考核，比如門診人次數(shù)、收治住院人數(shù)，床位周轉(zhuǎn)率等。由于醫(yī)療系統(tǒng)是一項技術(shù)性強，過程復雜多變的體系，很多東西不能量化和控制，這就給績效管理帶來一定的難度．因此綜合績效管理的數(shù)據(jù)選擇和管理原則，需要根據(jù)醫(yī)院的管理情況和業(yè)務(wù)情況來進行執(zhí)行。

我們要注意到，基層醫(yī)院大多是事業(yè)單位，也就是說醫(yī)院并非以盈利為目的，主要是保護廣大群眾的健康。對于患者來說，醫(yī)院收治了多少患者并不重要，重要的是醫(yī)院能夠提供較高的醫(yī)療技術(shù)和好的就醫(yī)環(huán)境。但是對于醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)量主要就是通過這些直觀的數(shù)據(jù)顯示出來的。比如手術(shù)成功率、剖腹產(chǎn)率、就診率等。正因如此，對醫(yī)院工作人員的績效管理的主要依據(jù)往往就是來自這些數(shù)據(jù)，這就造成了管理人員對各個部門科室的考核同樣也只看業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，忽視了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)這些真正體現(xiàn)醫(yī)院價值的指標。因此在醫(yī)院的績效管理上，僅僅采用那些財務(wù)數(shù)據(jù)是不可取的，也要注意對醫(yī)院非財務(wù)數(shù)據(jù)，如病人對醫(yī)院的滿意度等。

二、基層醫(yī)院績效管理的制定原則分析

（一）以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為績效管理的構(gòu)建基本原則

對于基層醫(yī)院來說，開展醫(yī)院績效管理的主要目的就是為了不斷帶動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，而傳統(tǒng)的企業(yè)式績效管理的開展目的則是為了提升業(yè)績，顯然這兩種績效管理的目的是存在顯著差別的，因此基層醫(yī)院在開展績效管理的過程中，絕不能直接照搬企業(yè)的績效管理模式實施過程。如果某個醫(yī)院的患者不多，經(jīng)濟效益較差，那也不能直接斷定這個醫(yī)院的醫(yī)療水平就一定不高，而那些既能提供良好服務(wù)又能夠形成盈利的醫(yī)院，并不僅僅是醫(yī)療水平高所決定的，比如地區(qū)因素、交通因素等都可以對盈利情況造成影響。所以說醫(yī)院在進行效益衡量時，不能僅局限于績效的數(shù)據(jù)，更應當注意到那些服務(wù)質(zhì)量的因素。

（二）醫(yī)院工作內(nèi)容及工作環(huán)境因素

醫(yī)院需要面對的醫(yī)療情況很多，一些長期治療或者醫(yī)療過程風險性很高的醫(yī)療工作，就需要醫(yī)療人員投入更多的精力與工作熱情，而醫(yī)院的績效管理就需要考慮到這些情況。

一些醫(yī)療過程可能會使醫(yī)療人員遇到一定程度的風險和健康問題，比如輻射或藥品損害醫(yī)療人員的健康等情況，在進行醫(yī)院的績效評定時也要充分的考慮這個問題，對于那些相比其他人承擔了更多風險的醫(yī)療人員給予額外的激勵。

（三）采用科學完善的績效管理模式

績效管理在管理學中是人力資源管理的一部分，目前我國很多基層醫(yī)院對于人力資源管理并不重視，因此對于績效的管理也并不科學。醫(yī)院存在的績效管理體制問題有數(shù)種：一方面績效管理的過程過于簡陋，不全面。另一方面由于醫(yī)院的管理體制，管理者根據(jù)自身的認識來進行激勵制度的制定，缺乏科學性。最后是醫(yī)院職員對激勵機制的參與意識不足，不能形成良好的反饋，也讓績效管理決策難以參考。

（四）結(jié)合新醫(yī)改制度完善基層醫(yī)院績效管理制度

為了能夠為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我國正式實施了新醫(yī)改政策，新醫(yī)改規(guī)定社保部門對門診病人實行定額管理、住院病人有單病種和限額管理；新農(nóng)合的病種管理、住院人次的總量控制、次均費用管理等等。這些內(nèi)容都會對傳統(tǒng)的核算與評估模式造成影響。隨著新醫(yī)改的不斷深入，陸續(xù)還會有更多的制度變化，影響傳統(tǒng)的績效管理模式，因此新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)院的績效管理必須充分適應新醫(yī)改制度，這就要醫(yī)院的相關(guān)管理人員多加考慮，從而制定更為完善的管理制度。

三、在新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院績效管理水平的一些建議與探索

（一）提高醫(yī)院各層人員的績效管理意識

首先要提高管理人員的績效管理知識與認識，加強管理人員的管理學知識與對績效管理重要性的認識。將績效管理與醫(yī)院的總體戰(zhàn)略有機的得結(jié)合起來，讓績效管理符合醫(yī)院的工作目的與未來發(fā)展，提高績效管理的科學性。同時也要提高工作人員的意識，鼓勵他們進行對績效管理的反饋與提出合理的意見，不斷改進績效管理的體制，使其更加科學，更加符合醫(yī)院的工作實際。

（二）更加科學的選擇績效數(shù)據(jù)，更好的衡量醫(yī)院的工作績效

在對績效管理核算方法的選擇中要注意到，一方面要多方面的對績效數(shù)據(jù)進行選擇，從而對工作人員的績效進行綜合性的評價，之后也要將這些數(shù)據(jù)的比重進行評判，最后將這些數(shù)據(jù)進行綜合化的整理與結(jié)合，這樣才能真正地符合醫(yī)院工作的實際情況。在績效數(shù)據(jù)的選擇與整理過程中，要本著明確化和客觀的標準，將工作人員的工作任務(wù)、工作量以數(shù)據(jù)化的形式體現(xiàn)出來，之后再制定相應的標準，通過標準來對工作人員的績效來做出評價。

（三）完善醫(yī)院績效管理體制

目前大多數(shù)醫(yī)院的績效管理體制還很不完善，偏向于死板的教條或者被動的管理。新的績效管理體制應當更加主動化，同時也要更加活躍，滲透到工作的各方各面，發(fā)揮更大的作用。績效管理并不是局限于績效的評估與獎金的發(fā)放，更重要的是通過這個過程提高工作人員的效率與工作熱情。

（四）新醫(yī)改制度下績效管理內(nèi)容的設(shè)置

隨著新醫(yī)改的頒布，基層醫(yī)院強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的任務(wù)更加艱巨，開展績效管理的初衷就是為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在具體的績效管理中，管理人員需要針對醫(yī)院不同崗位的員工制定績效計劃方案，在方案中明確不同崗位員工的工作目標、工作操作步驟、工作時間、工作效果及最終成果等，以此作為績效的衡量指標。如果在績效管理發(fā)現(xiàn)人員存在問題，如工作步驟、時間存在出入，工作成果也不夠理想，那么應當及時對原因進行分析，找出其中存在的癥結(jié)，并針對問題，進行相應的醫(yī)療工作培訓與指導，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)開展績效管理的初衷。

四、結(jié)束語

績效管理是完善醫(yī)院管理體系的重要環(huán)節(jié)，通過對醫(yī)院績效管理體系的完善，能夠有效的提升醫(yī)院的工作效率與服務(wù)質(zhì)量，從而達成新醫(yī)改的要求，并保證了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在進行績效管理的改革中，醫(yī)院要不斷的探索與研討，讓整個醫(yī)院的人員都參與到績效管理的制定之中，讓績效管理更符合工作人員的需求。

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