中西醫結合治療安眠藥物中毒84例的臨床觀察

李瓊 齊文升

·中醫睡眠醫學·

中西醫結合治療安眠藥物中毒84例的臨床觀察

李瓊 齊文升

目的 觀察、總結安眠藥物中毒的中西醫結合臨床治療措施。方法 采取回顧性調查法對我院2011年11月至2014年8月收治的84例安眠藥中毒患者的臨床資料進行調查分析。結果 除常規西醫治療外，充分運用中醫治療，前期閉證予以開竅醒腦，后期脫證予以回陽固脫，84例患者中83例搶救成功，1例因重度中毒，年齡較大且就診時間晚，呼吸衰竭而死亡。結論 中西醫結合治療安眠藥中毒，效果顯著，治愈率高，值得在臨床廣泛推廣運用。

安眠藥中毒；中西醫結合

急性藥物中毒在急診科搶救中占有很大比例，有研究表明，急性藥物中毒中安眠藥中毒比例最高[1]。臨床上將因自殺或誤服大劑量鎮靜催眠藥引起的中毒稱為急性鎮靜催眠藥中毒，常并發肺炎、肺水腫、腦水腫、腎衰等，嚴重者可出現昏迷，呼吸淺慢或停止，血壓下降甚至休克[2]。因此，積極及時的搶救對患者的預后至關重要。筆者回顧分析了我院急診門診2011年11月至2014年8月收治的84例急性安眠藥中毒患者的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院急診科2011年11月～2014年8月收治的急性安眠藥中毒患者84例作為對象，其中女性患者71例，男性患者13例；年齡為15～66歲，平均為(31.6±7.4)歲。

依據GCS評分(輕度>12分，中度9～12分，重度<9分)，輕度昏迷者47例，中度昏迷者30例，重度昏迷者7例。輕、中度中毒者可于急診留觀室觀察治療，重度中毒者給予住院治療。

1.2 臨床表現 輕度中毒者常表現為意識清醒或嗜睡狀態，呼之睜眼，言語含糊不清，反應遲鈍，共濟失調，伴頭痛、眩暈，余無明顯變化；中度中毒者常表現為意識模糊或呈淺昏迷狀態，呼吸減慢，脈搏加快，血壓正常或偏低，瞳孔直徑2～3 mm，對光反射及調節反射遲鈍，角膜反射存在，腱反射消失；重度中毒者呈深昏迷狀態，呼吸慢，脈搏快，血壓下降，四肢發紺，皮溫下降，瞳孔縮小，對光反射消失，刺痛無反應。

1.3 中醫辨證分型 安眠藥中毒的中醫辨證多屬閉證和脫證，此類患者前期感受穢濁毒邪，蒙蔽腦竅，神明失養，是為閉證，癥見神昏、精神弱，或不省人事，牙關緊閉，口水痰多、四肢強直，二便不通，脈沉弦緊等；后期損及正氣，氣陰兩虛，陰陽離決，由閉轉脫，癥見神識昏聵，不省人事，氣息微弱、目合口開、面色蒼白，四肢厥冷，二便失禁，脈微欲絕等。

2 治療

2.1 及時清除毒物 安眠藥中毒發生后，應迅速評估患者病情，詳細詢問服用安眠藥種類及其他病史，于藥物尚未吸收時，及時催吐、洗胃、導瀉、灌腸。對意識清醒，服藥量較小，中毒時間短的患者，予瓜蒂、赤小豆、淡豆豉等中藥煎湯送服以催吐，或飲溫水300～500 mL，壓舌板刺激咽后壁，反復催吐直到胃內容物完全吐出為止，需注意血壓高、門靜脈高壓、妊娠者應謹慎催吐；洗胃盡量在6 h以內進行，選用200～300 mL溫水反復抽取洗胃至胃液無色無味為止，一般洗液總量可達10 000 mL，再繼服生甘草、綠豆、金銀花等中藥煎服以清熱解毒；洗胃灌腸伴出血現象者予九生散(白及、三七粉、生龍牡等)活血化瘀、收斂止血；中毒后，胃腸蠕動減慢，針對蓄積于胃腸道的有毒物質，可予大黃甘草湯類方藥煎服攻下，或以大黃(最大可用至30 g)配合生理鹽水灌腸導瀉以清除有毒物質，也可用番瀉葉泡水服用導瀉，或予茯苓導赤散(茯苓、生地、白茅根等)利尿排毒。

2.2 綜合治療 服用過量安眠藥后，患者呼吸功能受到抑制，對于神志不清甚至昏迷的患者，首先應保持氣道通暢，予以氧氣吸入，必要時立即行氣管插管、機械輔助通氣。可予5%葡萄糖溶液、維生素C靜滴以保肝排毒，呋塞米靜注利尿。因洗胃易導致大量K+的丟失，故應在補液同時補鉀以維持水、電解質平衡，心功能不全的患者補液量不宜過大。血壓持續下降者在擴容的同時，予去甲腎上腺素或多巴胺升壓；心律失常者應注意電解質，必要時予抗心律失常藥；中毒嚴重者可考慮床旁血濾治療，但大多數安眠藥為脂溶性，床旁血濾效果不佳。如患者出現意識障礙等閉證癥狀，可予加味通關散(皂角、麝香等)煎湯取上清液霧化吸入以開竅通關，或以納洛酮配合醒腦靜、清開靈促醒治療。如患者出現陽脫癥狀時，急用新四逆湯(制附片、人參等)以大補元氣，回陽固脫。中毒嚴重者，應注意防治呼吸衰竭、肺水腫、壓瘡、墜積性肺炎等并發癥。

3 結果

經我科中西醫結合治療，84例患者中有1例因重度中毒，年齡較大且未能及時就診，呼吸中樞受抑制，導致呼吸衰竭而死亡；其余83例均搶救成功。

典型病例：患者，女，47歲，主因服地西泮40余片伴意識不清3 h就診于我院急診。入院癥見神志欠清，煩躁不安，大汗出，呼之不應，牙關緊閉，口唇發紺，大便3日未行，小便量偏少。因患者牙關緊閉，舌象未見，脈沉弦緊。查體：T36.3 ℃ P102次/min R14次/min BP 90/62 mmHg 神志欠清，呼之不應。雙側瞳孔等大等圓直徑4 mm，對光反射存在，角膜反射存在，壓眶反射消失，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺增大，觸之柔軟，未觸及硬節，無明顯壓痛。胸廓正常，雙側呼吸運動未見異常。雙側呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率102次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹膨軟，未見胃腸型及蠕動波，腹部無壓痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾脅下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性。腸鳴音未見異常，雙下肢無水腫，皮膚溫度未見異常，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射減弱，余病理反射未引出。心電圖示：室上性期前收縮、心動過速。腹平片示：結腸內容物多，部分小腸充氣。

入院診斷：中醫診斷：中毒閉證，穢濁毒邪，蒙蔽腦竅；西醫診斷：1)急性中毒(安定中毒)，2)低蛋白血癥，3)低鉀血癥。

處理：緊急予以洗胃，開放靜脈通路，并右側鎖骨下靜脈置管，經洗胃約6 800 mL至洗胃液逐漸變澄清。停止洗胃后予加味通關散(皂角、麝香等)煎湯取上清液霧化吸入以開竅通關；納洛酮配合醒腦靜以促醒；喜炎平注射液以清熱解毒；丹紅注射液以活血化瘀；生脈注射液、參附注射液以回陽救逆、益氣養陰；注射用泮托拉唑鈉以抑酸保護胃黏膜；碳酸氫鈉注射液糾正代酸；人血白蛋白、口服水解蛋白補充蛋白含量；脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液+注射用丙氨酰谷氨酰胺以腸外營養支持；門冬氨酸鉀鎂注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖酸鈣注射液以糾正電解質紊亂。中藥湯劑治以清熱解毒，通腑瀉濁，方用大黃甘草湯合九生散加減。2 h后患者意識清醒，生命體征基本趨于平穩，除訴頭暈，乏力外無其他不適，中藥湯劑治以健脾疏肝，理氣活血，予逍遙散合香砂六君子湯加減。

4 討論

近年來，除應用常規西醫手段搶救安眠藥中毒外，中醫藥治療此類中毒的報道也日益增多，如張掖等采用納洛酮聯合醒腦靜[3],楊賢根等采用自擬促醒湯[4]，楊立明等采用復方丹參注射液等治療方法[5],在搶救安眠藥中毒中均取得了良好的療效，但多以中成藥、湯劑輔助治療。筆者在安眠藥中毒的治療過程中，針對急性中毒患者各種嚴重并發癥，嘗試采用中醫系列方藥加以治療，以期形成體現中醫特色的規范化診療方案。

本研究中，我們發現中藥在安眠藥中毒的治療中有其獨特優勢，可與西醫常規治療形成互補，提高患者療效，臨床值得推廣。當服藥量較小(10片以下)，且患者意識清醒時，應及時采取吐法、下法，吐法予瓜蒂、赤小豆、淡豆豉等中藥煎湯送服以催吐；下法根據陰陽癥型分別采用大黃甘草湯類方藥攻下導瀉，茯苓導赤散利尿以清除體內有毒物質；吐下過程中伴出血癥狀者予九生散活血化瘀、收斂止血。出現神昏閉證時,用加味通關散煎湯取上清液霧化吸入以開竅通關，或以醒腦靜、清開靈等清熱解毒、醒腦開竅；中毒后期，由閉轉脫，急用新四逆湯補益正氣、回陽固脫。

此外，本研究中，絕大多數患者系受到外界精神刺激而服藥自殺，屬于七情致病范疇，兼見心、肝、脾三臟癥狀，治療中可用逍遙散、越鞠丸等疏肝理脾、養心安神。中醫歷來重視情志因素在疾病進程中所起的作用，認為其既能致病，也能治病。可見臨床上醫生應多給予患者心理輔導，以消除患者再次自殺的念頭，從根本上減少此類事件的發生。

[1]羅秀華,馮淑琴,張麗娟.藥物中毒患者的中西醫結合護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,8:20-22.

[2]張宏.急性鎮靜催眠藥中毒10例急救與護理[J].臨床合理用藥雜志,2011,2:127-128.

[3]張液.納洛酮聯合醒腦靜治療急性安眠藥中毒的臨床效果研究[J].中國實用醫藥,2011,20:131-132.

[4]楊賢根.自擬促醒湯治療安定中毒24例[J].湖南中醫雜志,1998,5:31.

[5]楊立明,楊桂英,張艷輝,等.急性重癥藥物中毒的處理[J].長春中醫學院學報,1994,4:42.

Eighty-four Cases of Clinical Observation of Integrated Traditional and Western Medicine in Hypnotic Toxicosis

LI Qiong，QI Wensheng. Emergency Department of Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China

Corresponding author: QI Wensheng，E-mail: qwsqws@sohu.com

Objective To observe and summarize the clinical treatments of integrated traditional and western medicine in hypnotic toxicosis.Methods A retrospective survey to investigate and analyze the clinical data of 84 cases of patients suffered from hypnotic toxicosis in our hospital from November 2011 to August 2014.Results In addition to conventional Western medicine treatments，we made full use of traditional Chinese medicine treatments such as use awakening consciousness and opening orifice against closure syndrome in prophase and restoring yang to rescue the patient from collapse against prostration；besides one patient died of respiratory failure due to severe poisoning，advanced age and delayed treatment，we successfully saved 83 cases of patients.Conclusion The clinical treatments of integrated traditional and western medicine in hypnotic toxicosis worth in widespread clinical use as a result of its significant effects and high cure rate.

Hypnotic toxicosis；Integrated Traditional and Western Medicine

100053北京，中國中醫科學院廣安門醫院急診科

齊文升，E-mail:qwsqws@sohu.com