綜合性醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式建設(shè)實(shí)踐

夏 蕾，應(yīng) 俊，王 劍，李 晶

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)保障部，北京 100853

醫(yī)院管理

綜合性醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式建設(shè)實(shí)踐

夏 蕾，應(yīng) 俊，王 劍，李 晶

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)保障部，北京 100853

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障整合臨床診療中必要的基礎(chǔ)科研、信息、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)工程、物流等資源，建成一體化、集約化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)保障管理與服務(wù)平臺(tái)。醫(yī)學(xué)保障部門(mén)在服務(wù)能力建設(shè)、學(xué)科發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)化等方面形成了創(chuàng)新特色，初步形成成熟的管理模式，實(shí)踐證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式的建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理變革的趨勢(shì)。

醫(yī)院管理；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式

醫(yī)學(xué)保障是指為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作提供技術(shù)、資源、信息支持和服務(wù)的總稱，包括醫(yī)學(xué)工程、藥品藥學(xué)、信息技術(shù)、物流管理、臨床工勤等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)院管理的快速發(fā)展，傳統(tǒng)分散的醫(yī)學(xué)保障工作模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需要。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障體系是我院在醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程中長(zhǎng)期探索和總結(jié)出的一條創(chuàng)新之路[1]。我院于2005年整合醫(yī)院基礎(chǔ)科研服務(wù)、藥學(xué)、信息、醫(yī)學(xué)工程等單位，組建新的業(yè)務(wù)部門(mén)-醫(yī)學(xué)保障部，建成一體化、集約化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)保障管理與服務(wù)平臺(tái)[2]。通過(guò)近10年的實(shí)踐與探索，基本形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式的發(fā)展思路[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式改變了傳統(tǒng)供應(yīng)式的后勤保障模式，以集約化為特征，以精確保障、主動(dòng)保障和精細(xì)化服務(wù)為手段，真正實(shí)現(xiàn)及時(shí)、到位、精確、合格的目標(biāo)，持續(xù)提升醫(yī)院在新的醫(yī)療環(huán)境下的核心競(jìng)爭(zhēng)力[4]。本研究明確提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式的概念，總結(jié)分析基本特點(diǎn)，并給出開(kāi)展醫(yī)學(xué)保障工作的關(guān)鍵點(diǎn)與經(jīng)典案例，旨在為新醫(yī)改背景下綜合性醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)保障建設(shè)提供發(fā)展思路與借鑒作用。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式的定義和特點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式可以定義為支持醫(yī)院在新醫(yī)療環(huán)境下謀求競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的集約化資源計(jì)劃管理和服務(wù)支持體系。一方面要建立一種面向醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的扁平化組織結(jié)構(gòu)(圖1)[5]，為醫(yī)療業(yè)務(wù)提供了全程的保障服務(wù)；另一方面通過(guò)學(xué)科資源整合，形成新的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障核心業(yè)務(wù)全面體現(xiàn)“以人為本”的指導(dǎo)思想，服務(wù)與管理并重，以保障為中心抓服務(wù)和安全運(yùn)營(yíng)。服務(wù)對(duì)象包括醫(yī)護(hù)人員、臨床患者和醫(yī)院管理層，各類服務(wù)滿意度是醫(yī)學(xué)保障工作的根本出發(fā)點(diǎn)與基本評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。醫(yī)學(xué)保障部門(mén)還兼顧醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的半職能管理職責(zé)，為醫(yī)院職能管理提供專業(yè)咨詢和技術(shù)支持，參與醫(yī)院管理全過(guò)程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保障模式的特點(diǎn)：內(nèi)涵建設(shè)注重平臺(tái)創(chuàng)新。深入挖掘保障內(nèi)涵建設(shè)，打造多元化的技術(shù)平臺(tái)整合，有效開(kāi)展臨床決策輔助支持、合理用藥監(jiān)管、不良事件預(yù)警等新業(yè)務(wù)，提高保障效能與質(zhì)量安全。建立通用型基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，為臨床提供新的診療技術(shù)及新藥、新制劑研制，為全院科研提供信息支持和研究平臺(tái)。外延發(fā)展重視服務(wù)延伸。醫(yī)學(xué)保障服務(wù)向上為各級(jí)管理者提供決策支持，向外與第三方供應(yīng)鏈對(duì)接，以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)延伸到社區(qū)，拓展到健康人群，向下延伸到患者家庭，保障空間的廣度得到大范圍的拓展。保障理念強(qiáng)調(diào)精確合格。在服務(wù)理念上實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、精確保障，通過(guò)信息支持和流程優(yōu)化，達(dá)到4個(gè)目標(biāo)：“及時(shí)”即任何時(shí)間都能得到所需的服務(wù)；“到位”即任何地點(diǎn)都能得到所需的服務(wù)；“精確”即精細(xì)化服務(wù)和精確的物資供應(yīng)；“合格”即確保提供服務(wù)的人員和產(chǎn)品是合格的。組織管理實(shí)現(xiàn)高效統(tǒng)管。按照專業(yè)歸口管理和強(qiáng)化職能監(jiān)管的原則，確立統(tǒng)一服務(wù)保障歸口管理的主管部門(mén)和協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)行業(yè)務(wù)模式的重組、整合和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)組織集中式、機(jī)構(gòu)扁平化、決策統(tǒng)籌化、業(yè)務(wù)流程化，突破既往運(yùn)行中管理層次較多、效率較低的障礙。技術(shù)保障突出信息集成。著眼數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，以智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化為特點(diǎn)推動(dòng)管理、保障、服務(wù)、業(yè)務(wù)集成和資源共享，為醫(yī)、教、研、管等提供一體化的信息技術(shù)支持。

圖 1 醫(yī)學(xué)保障部基本架構(gòu)圖

2 我院醫(yī)保實(shí)踐取得的成果和體會(huì)

2.1 實(shí)現(xiàn)了服務(wù)保障模式轉(zhuǎn)型 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保障是“有什么保障什么”，而新型醫(yī)學(xué)保障倡導(dǎo)“需要什么保障什么”，保障范圍和能力遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)保障模式。具體舉措：1)定期召開(kāi)管理、業(yè)務(wù)、臨床三方共同參加的面對(duì)面溝通會(huì)，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)需求調(diào)查、一線走訪，及時(shí)掌握臨床需求與實(shí)際困難。重點(diǎn)抓好優(yōu)質(zhì)窗口單位建設(shè)，提倡溫馨服務(wù)、文明服務(wù)，提升對(duì)外服務(wù)質(zhì)量。2)要求一線工程師、技師、藥師下臨床，建立巡修巡查制度，推行臨床合理用藥的床旁指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)保障服務(wù)前伸[7]。3)建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)指標(biāo)體系(表1)，并將指標(biāo)與業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)緊密結(jié)合，管理部門(mén)開(kāi)展服務(wù)滿意度調(diào)查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)察與服務(wù)追蹤隨訪，強(qiáng)化員工正確的職業(yè)觀、質(zhì)量觀、安全觀教育。通過(guò)以上措施，成功實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與定型，有力保障臨床一線多樣化的需求。

2.2 提升了綜合服務(wù)保障能力 藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)建立了以經(jīng)濟(jì)、高效為目標(biāo)的物流模式，形成了完整的閉環(huán)式保障系統(tǒng)，包括需求生成、招標(biāo)采購(gòu)、藥房收藥、單頓擺藥、藥品下送、藥品檢驗(yàn)、用藥監(jiān)測(cè)、用藥培訓(xùn)等環(huán)節(jié)。實(shí)現(xiàn)物流、信息流、資金流一體化的供應(yīng)鏈管理，實(shí)現(xiàn)信息化自動(dòng)隨用隨補(bǔ)，縮短藥品供應(yīng)周期，極大壓縮了藥品庫(kù)存[8]。同時(shí)加強(qiáng)臨床合理用藥指導(dǎo)與監(jiān)管，審核與點(diǎn)評(píng)處方醫(yī)囑，開(kāi)展醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

醫(yī)學(xué)工程保障將傳統(tǒng)“事后維修”工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)備“全生命周期質(zhì)量控制”，建立數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系，真正實(shí)現(xiàn)設(shè)備單臺(tái)(件)個(gè)性化、差異化、精細(xì)化保障[9]。推行標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)服務(wù)流程，縮短響應(yīng)時(shí)間，提高應(yīng)急能力，建立急救設(shè)備供應(yīng)中心，實(shí)行設(shè)備下修下送，工程保障直接延伸到科室，建立醫(yī)用氣體中央監(jiān)控系統(tǒng)，確保重要安全防控目標(biāo)的可視、可控。

信息保障方面重點(diǎn)建設(shè)了臨床信息化電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)專科臨床信息互聯(lián)互通。管理信息化建設(shè)了醫(yī)院綜合資源計(jì)劃管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物管理全過(guò)程的可視、可控，為管理決策提供完備的數(shù)據(jù)支持。數(shù)字資源開(kāi)發(fā)上承建了國(guó)家級(jí)臨床數(shù)據(jù)中心，推動(dòng)臨床數(shù)據(jù)的科研再利用。對(duì)外服務(wù)推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)與區(qū)域醫(yī)療，擴(kuò)大了醫(yī)院服務(wù)覆蓋范圍。

表1 醫(yī)學(xué)保障核心服務(wù)指標(biāo)(2014年)

2.3 整合醫(yī)學(xué)保障學(xué)科促進(jìn)了發(fā)展 原有分散的保障科室在醫(yī)院中處于輔助位置，學(xué)科發(fā)展往往被淡化。整合后的保障部門(mén)為學(xué)科整體發(fā)展提供了強(qiáng)有力的組織保證[10]。醫(yī)學(xué)保障部著力發(fā)展獨(dú)特優(yōu)勢(shì)方向，培育特色項(xiàng)目，打造高層次人才團(tuán)隊(duì)，形成以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、新藥研發(fā)與臨床藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、專科化電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理為核心的5個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，以科研、教學(xué)、幫帶為支撐，緊密?chē)@“臨床轉(zhuǎn)化”需求打造專業(yè)技術(shù)平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)科融合創(chuàng)新。

2.4 形成了人才競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 醫(yī)學(xué)保障部業(yè)務(wù)面廣，人員崗位眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，專業(yè)技術(shù)人員上至院士、專家、教授，下至臨時(shí)公勤人員。在人才管理上積極探索形成了統(tǒng)一管理新機(jī)制：1)建立班組長(zhǎng)競(jìng)聘機(jī)制，按照按編定崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗、績(jī)效考核、雙向選擇的原則[11]，建立主任工程師、信息主管、臨床藥師等人才評(píng)聘制度，強(qiáng)化中層班組長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)。賦予班組長(zhǎng)必要的管理權(quán)限，將工作分工、績(jī)效考核與獎(jiǎng)金二次分配權(quán)限下放到班組長(zhǎng)。2)建立精細(xì)化的績(jī)效考核體系，逐步建成了管理人員、技術(shù)骨干、聘用人員、臨時(shí)工等各類人員的綜合考評(píng)制度，實(shí)現(xiàn)績(jī)效量化與分配掛鉤，提高了人員工作的主觀能動(dòng)性。3)結(jié)合業(yè)務(wù)需求，合理設(shè)定崗位，擬定崗位權(quán)責(zé)，規(guī)范聘用條件，明確工作待遇，明確崗位關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了權(quán)責(zé)利觀的統(tǒng)一由“要我做”變?yōu)椤拔乙觥薄?/p>

2.5 建立了管理標(biāo)準(zhǔn)體系 醫(yī)學(xué)保障部門(mén)總結(jié)工作中的先進(jìn)做法與管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)與ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，編制完成《醫(yī)保部運(yùn)營(yíng)管理體系標(biāo)準(zhǔn)》。通過(guò)推進(jìn)全員的標(biāo)準(zhǔn)化工作，形成閉環(huán)質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)各技術(shù)保障操作有評(píng)估、有考核、有獎(jiǎng)懲，實(shí)施程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[12]。

醫(yī)學(xué)保障運(yùn)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)體系為三層架構(gòu)(圖2)，第一層為1部管理標(biāo)準(zhǔn)，第二層為4部質(zhì)量手冊(cè)，第三層為138個(gè)工作流程標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)結(jié)構(gòu)相互支持，形成一個(gè)簡(jiǎn)潔、分明、協(xié)調(diào)的有機(jī)整體，為醫(yī)學(xué)保障的運(yùn)營(yíng)管理提供了實(shí)踐準(zhǔn)則與作業(yè)指南。

2.6 開(kāi)創(chuàng)外包服務(wù)新模式 醫(yī)院保障業(yè)務(wù)中包括重復(fù)性勞動(dòng)密集性為主的保障業(yè)務(wù)，如院內(nèi)物流、庫(kù)房保管、標(biāo)本運(yùn)送、患者陪送[13]。2010年，醫(yī)學(xué)保障部引入了第三方服務(wù)，先后成功實(shí)施中央運(yùn)送與駐點(diǎn)服務(wù)外包、部分庫(kù)房托管、信息化外協(xié)開(kāi)發(fā)等有益探索。通過(guò)第三方服務(wù)首先實(shí)現(xiàn)了減員增效，極大減少了醫(yī)院人力資源負(fù)擔(dān)(表2)。其次將技術(shù)人員從非技術(shù)含量的保障業(yè)務(wù)中解脫出來(lái)，集中力量提供技術(shù)型服務(wù)與監(jiān)督管理[14]，如合理用藥指導(dǎo)、設(shè)備使用指導(dǎo)、信息技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備臨床安全監(jiān)管等。

表2 社會(huì)化前后保障人力資源變化(人)

圖 2 醫(yī)學(xué)保障質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系架構(gòu)

1 李書(shū)章．研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的創(chuàng)新特征與建設(shè)實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：101-103．

2 周丹．醫(yī)院信息整合中的項(xiàng)目管理實(shí)踐［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5（11）：75-77．

3 賀密會(huì)，張洪鵬，譚燕，等．醫(yī)學(xué)保障部門(mén)核心競(jìng)爭(zhēng)力的探討［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（5）：371-372．

4 譚燕，張靖，賀密會(huì)，等．醫(yī)學(xué)保障部在研究型醫(yī)院建設(shè)中的職能［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（6）：456-457．

5 楊炯，徐衛(wèi)國(guó)．現(xiàn)代企業(yè)組織變革趨勢(shì)對(duì)醫(yī)院組織變革的借鑒［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2002，22（10）：2-3．

6 秦青通，張丹紅，顧勇．以患者需求為關(guān)注點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展［J］.中國(guó)醫(yī)院，2010，14（5）：69-71．

7 陳衛(wèi)民，王建．藥學(xué)服務(wù)與臨床合理用藥的探討［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：177-178．

8 郭紹來(lái)，劉皈陽(yáng)，郭代紅，等．藥品供應(yīng)物流保障系統(tǒng)的研究與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2008，5（5）：13-15．

9 劉俊蘭，李惠，劉子先，等．面向醫(yī)學(xué)保障的醫(yī)院物資與經(jīng)費(fèi)信息集成管理［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（4）：359-361．

10 鮮榮華，林葉青，吳冰．論醫(yī)院學(xué)科群建設(shè)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（2）：136-138．

11 呂忠，徐敏丹，魏晉才．醫(yī)院后勤精細(xì)化管理實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2012，16（11）：16-18．

12 應(yīng)俊，周丹，曹德森，等．綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系的建立［J］.中國(guó)醫(yī)院，2012，16（3）：43-45．

13 李亞萍．我國(guó)公立醫(yī)院后勤管理社會(huì)化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（9）：23-25．

14 蔣艷紅，王鳳紅，侯慧卿．優(yōu)化用工形式緩解醫(yī)院人力資源管理危機(jī)［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（8）：42-43．

Establishment and development of modern medical logistics mode in general hospital

XIA Lei, YING Jun, WANG Jian, LI Jing
Medical Logistics Administration, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

In modern medical logistics, the necessary factors are integrated in clinical diagnosis and treatment including basic medical research, information, pharmaceutics, medical engineering and logistics and intensive, standardized management and service platform are set up. Medical logistics administration has developed new characteristics in service ability construction, discipline, standardization and initially established the management mode. The practice experience shows that modern medical logistics mode conforms to the trend of modern hospital management reform.

hospital administration; modern medical logistics mode

R 197.3

A

2095-5227(2015)02-0175-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.02.022

時(shí)間：2014-12-12 10:30

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141212.1030.001.html

2014-09-30

夏蕾，女，博士，主任醫(yī)師，主任。研究方向：醫(yī)院管理。Email: xialei301@sina.com

The fi rst author: XIA Lei. Email: xialei301@sina.com