木樣甲狀腺炎的超聲特征分析

李建如，羅渝昆，溫 泉，李巖密，張 雁，張 艷，王志濤

解放軍總醫院 超聲診斷科，北京 100853

木樣甲狀腺炎的超聲特征分析

李建如，羅渝昆，溫 泉，李巖密，張 雁，張 艷，王志濤

解放軍總醫院 超聲診斷科，北京 100853

目的分析木樣甲狀腺炎超聲圖像特征，提高超聲診斷準確率。方法2004年6月- 2014年6月在我院病理確診的13例木樣甲狀腺炎的患者為觀察組；另選同期13例患與該病易于混淆且病理確診的甲狀腺癌患者為對照組，全部病例均行超聲檢查，比較兩組二維聲像圖特征。結果觀察組甲狀腺病灶回聲不均勻(多由慢性纖維增生性所致)，邊界欠清，無明顯包膜回聲，前后徑與橫徑比值＜1，彩色多普勒血流較豐富或少量血流信號，無淋巴結轉移。對照組甲狀腺癌回聲不均(主要是含微鈣化灶所致)，多數結節前后徑與橫徑比值＞1，邊界不清或部分邊界不清，淋巴結轉移常見。觀察組與對照組縱橫比＞1、含微鈣化灶、淋巴結轉移的比例差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 木樣甲狀腺炎的二維超聲圖像主要表現為病灶回聲不均，質地硬，無包膜，與周圍組織界限不清，縱橫比＜1，不伴有頸部異常淋巴結。

超聲檢查；木樣甲狀腺炎；診斷

木樣甲狀腺炎，又稱襲性甲狀腺炎、Riedel甲狀腺炎或慢性纖維性甲狀腺炎[1]。是一種少見的良性自限性疾病，無壓迫癥狀者不需要手術治療，由于缺乏特異性的體征和診斷方法，使得術前難以診斷，易造成不必要的手術創傷。現對我院2004年6月- 2014年6月收治的Riedel甲狀腺炎患者的臨床表現、超聲圖像特征、病理特點進行分析，以期提高超聲醫生對該病的認識，有助于早期診斷及治療。

資料和方法

1 臨床資料 2004年6月- 2014年6月在我院病理確診的13例Riedel甲狀腺炎患者為觀察組，其中女性7例，男性6例，年齡21 ～ 61歲，平均51歲；病史1個月～ 20年。所有病例均因發現甲狀腺結節或甲狀腺腫物就診，其中4例因常規查體發現，2例表現為單側甲狀腺腫物，2例伴進行性聲音嘶啞，1例甲狀腺腫大伴呼吸困難。1例甲狀腺腫大伴干咳及胸悶，2例伴有甲狀腺功能低下及病史超過1年，最長約20年；甲狀腺癌患者13例為對照組。兩組患者的平均年齡、性別、結節大小等基線特征差異均無統計學意義(P＞0.05)。2 超聲檢查 采用GEvolusonE8、GEvv7、Philips iu22超聲檢查儀，探頭頻率8 ～ 17 MHz，受檢者仰臥位，充分暴露頸部，對甲狀腺進行橫、縱切面掃查。

3 分析方法 由2名高年資超聲醫師對所有病例的聲像圖進行回顧性分析。聲像圖變量包括結節大小、縱橫比、微鈣化、回聲均勻性，彩色多普勒及頸部淋巴結轉移情況。

4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 聲像圖表現 兩組二維聲像圖特征比較，觀察組甲狀腺病灶回聲不均勻(由于纖維化程度不同造成的)，結節最大徑0.7 ～ 4.3 cm，其中≤1 cm結節8例；＞1 cm的結節5例。多數結節前后徑與橫徑比值＜1、邊界欠清、無明顯包膜回聲、無淋巴結轉移(圖1，圖2)。對照組(甲狀腺癌)甲狀腺結節回聲不均(主要是結節含微鈣化造成)，邊界不清或部分邊界不清。多數結節前后徑與橫徑比值＞1，淋巴結轉移常見(圖3，圖4)。觀察組與對照組縱橫比＞1、含微鈣化灶、淋巴結轉移情況等差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2 病理 本組13例木樣甲狀腺炎患者中5例組織穿刺活檢確診，余8例于術中冷凍快速切片病理確診。病理表現為甲狀腺正常結構破壞，被大量增生纖維所取代，肉眼觀察累及的區域呈纖維化、木樣改變，顯微鏡下炎性纖維化的甲狀腺組織，腺體結構幾乎完全破壞并缺乏巨細胞反應。13例甲狀腺癌患者病理以乳頭狀癌為主，多數患者細胞核內形成沙粒體,間質存在明顯的纖維化傾向,細胞核出現毛玻璃樣改變,少數患者細胞核內存在假包涵體以及核溝。

表1 兩組二維聲像圖特征比較Tab.1 Comparison of 2D ultrasonographic features between two groups (n)

討 論

發病情況：Riedel甲狀腺炎，1896年由Riedel首次報道，為特發性甲狀腺慢性纖維化的一種[2]。迄今病因未明，甲狀腺組織淋巴細胞的浸潤和自身抗體的出現，說明可能是自身免疫的原因，發生率占甲狀腺疾病的0.04% ～ 0.30%，平均發病年齡47.9(23 ～ 77)歲，男女之比約為1∶5，從首發癥狀到臨床診斷時間為4 ～ 10個月[3]。

臨床表現：本病為良性疾病，臨床表現不典型，易與甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎相混淆。該病常表現為無痛性的甲狀腺腫塊，質地硬或堅硬，固定，邊界欠清[4]。病變累及單側甲狀腺，很少累及整個甲狀腺，病程較長，可達數月或數年不等，病變容易侵及周圍的血管、氣管、食管、神經等組織引起呼吸困難、吞咽，聲音嘶啞等癥狀，甲狀腺功能改變一般不明顯，晚期因大量纖維組織替代了正常腺體，可以造成甲狀腺功能低下[5]。

病理特征：木樣甲狀腺炎的病理特點為甲狀腺的慢性纖維增生性炎癥，纖維化過程不僅限于被膜內，還進入周圍組織形成廣泛粘連，這是本病所特有的[6-9]。肉眼所見腫塊不規則、無包膜、切面呈灰白色，質地堅硬；顯微鏡下炎性纖維化的甲狀腺組織，腺體結構幾乎完全破壞并缺乏巨細胞反應。

圖 1 木樣甲狀腺炎回聲不均勻，最大徑＞1 cmFig. 1 Riedel's thyroiditis showing uneven echo with maximum diameter greater than 1 cm

圖 2 木樣甲狀腺炎低回聲結節，最大徑＜1 cmFig. 2 Riedel's thyroiditis with diameter less than 1 cm

圖 3 最大徑＞1 cm含鈣化的甲狀腺癌Fig. 3 Maximum diameter greater than 1 cm with calcification in thyroid carcinoma

圖4 最大徑＜1 cm含鈣化的甲狀腺癌Fig. 4 Maximum diameter less than 1 cm with calcification in thyroid carcinoma

聲像圖表現：缺乏特征性表現，存在著較高的誤診率[10-13]。本組13例中9例被誤診為甲狀腺癌，4例被誤診為結節性甲狀腺腫。本組研究對與該病易于混淆的甲狀腺癌結節的縱橫比＞1、含微鈣化灶、淋巴結轉移等像圖特點進行比較。木樣甲狀腺炎二維超聲甲狀腺結節回聲不均勻，質地硬無包膜回聲，與周圍組織界限不清，縱橫比＜1，不伴有頸部異常淋巴結。

鑒別診斷：1)橋本甲狀腺炎：典型的聲像圖主要有甲狀腺彌漫腫大，回聲減低，呈不規則網格樣改變。彌漫性腫大呈對稱性，同時伴有峽部腫大，表面欠光滑，不與頸部肌群粘連。2)亞急性甲狀腺炎：典型聲像圖特征為低回聲改變，明顯壓痛，低回聲改變以局限性回聲減為主，表現為一側或雙側甲狀腺內出現一個或多個不均勻低回聲區，邊緣欠清，形態不規整。少數呈彌漫性回聲減低區。3)甲狀腺癌：木樣甲狀腺炎超聲表現為結節性腫物時，邊界模糊不清，無明顯包膜回聲，彩色多普勒表現為較豐富的血流信號[14-18]；而甲狀腺癌晚期可以出現病灶堅硬，與周圍組織粘連。二者易于混淆，但甲狀腺癌發展快，常伴病變同側的腫大異常淋巴結。

本研究通過分析木樣甲狀腺炎臨床癥狀、超聲圖像、病理特點、鑒別診斷，以期提高超聲醫生對木樣甲狀腺炎的認識。因本組病例數較少，該病的特異性超聲圖像特征還有待擴大樣本量進一步總結。

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Analysis on the ultrasonic feature of patients with Riedel's thyroiditis

LI Jianru, LUO Yukun, WEN Quan, LI Yanmi, ZHANG Yan, ZHANG Yan, WANG Zhitao
Department of Ultrasound Diagnosis, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

LUO Yukun. Email: lyk301@163.com

ObjectiveTo analyze the ultrasonographic features of patients with Riedel's thyroiditis and improve the accuracy in ultrasonic diagnosis. Methods Thirteen patients who were diagnosed as Riedel's thyroiditis in our hospital from June 2004 to June 2014 served as observation group, and another 13 cases with thyroid cancer that might be easily confused with this disease in this period served as control group. All patients underwent ultrasound examination and their ultrasonic features were compared.ResultsThe thyroid nodules in observation group showed heterogeneous echo, less clear boundary, no obvious echo envelope, and the anteroposterior diameter / transverse diameter was less than 1 without lymph node metastasis. The thyroid cancer in patients of control group showed uneven echo, unclear boundary or partly unclear boundary, the anteroposterior diameter / transverse diameter was less than 1 with frequent lymph node metastasis. The aspect ratio of observation group and control group was greater than 1, micro calcification and lymph node metastasis showed significant difference (P＜0.05).ConclusionThe main two-dimensional ultrasound image shows heterogeneous echo, no obvious echo envelope, unclear boundary, and the aspect ratio is less than 1 without any abnormal neck lymph nodes.

ultrasonography; Riedel's thyroiditis; diagnosis

R 445.1

B

2095-5227(2015)06-0556-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.06.009

時間：2015-03-20 10:15

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150320.1015.003.html

2015-01-05

國家自然科學基金項目(81471681)

Supported by the National Natural Science Foundation of China (81471681)

李建如，女，在職碩士，主治醫師。研究方向：實時彈性評價甲狀腺結節彈性射頻消融臨床研究。Email: 18600712030@ 163.com

羅渝昆，女，博士，主任醫師，主任，碩士生導師。Email: lyk301@163.com