新生兒268例神經(jīng)行為測(cè)評(píng)結(jié)果分析

楊海寧，何念陽，楊 坤，趙澤宇

（1.成都市新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科，四川610500；2.四川省八一康復(fù)中心麻醉科，成都611135）

新生兒268例神經(jīng)行為測(cè)評(píng)結(jié)果分析

楊海寧1，何念陽1，楊 坤1，趙澤宇2

（1.成都市新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科，四川610500；2.四川省八一康復(fù)中心麻醉科，成都611135）

目的通過分析268例新生兒神經(jīng)行為測(cè)評(píng)結(jié)果，掌握新生兒行為能力，并給予健康發(fā)育指導(dǎo)。方法選擇2014年1～6月在該院出生的新生兒268例，由專人按照新生兒神經(jīng)行為評(píng)定（NBNA）量表對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)測(cè)評(píng)。結(jié)果所有新生兒行為能力中安慰、一般反應(yīng)、主動(dòng)肌張力，被動(dòng)肌張力中前臂與腘窩，原始反射中吸吮、擁抱被評(píng)為2分的比例均為100.00%，而行為能力中對(duì)于人臉、說話的測(cè)評(píng)得2分的比例均低至57.09%。NBNA量表評(píng)分40、39、38、37、36、≤35分的比例分別為 11.19%（30/268）、20.52%（55/268）、19.03%（51/268）、27.61%（74/268）、11.94%（32/268）、9.70%（26/268）。NBNA分值新生兒各分值所占比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。26例NBNA量表評(píng)分小于或等于35分的新生兒經(jīng)復(fù)查，未見異常、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血及21-三體綜合征新生兒所占比例分別為57.69%（15/26）、34.62%（9/26）、3.85%（1/26）、3.85%（1/26），不同疾病新生兒所占比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)評(píng)，能夠早期掌握新生兒的行為能力，并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)其健康發(fā)育。

新生，嬰兒； 神經(jīng)行為學(xué)表現(xiàn)； 顱內(nèi)出血； 缺血缺氧，腦

胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，處于圍生期的母體和胎兒經(jīng)常受到各種物理、化學(xué)、社會(huì)及心理因素的影響，嚴(yán)重者甚至對(duì)胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致新生兒神經(jīng)行為發(fā)育異常[1]。新生兒神經(jīng)行為發(fā)育異常不但嚴(yán)重影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育，而且對(duì)于家庭和社會(huì)也將是沉重的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)神經(jīng)行為發(fā)育異常的新生兒盡早進(jìn)行干預(yù)，能夠有效糾正其智力發(fā)育，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)[2]。新生兒神經(jīng)行為測(cè)評(píng)能夠盡早掌握新生兒的行為能力，發(fā)現(xiàn)腦部損傷，對(duì)于早期開發(fā)新生兒智力、促進(jìn)其健康發(fā)育具有重要意義[3]。為全面掌握本院服務(wù)范圍內(nèi)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育情況，為干預(yù)神經(jīng)發(fā)育異常的新生兒提供指導(dǎo)，本院對(duì)268例新生兒開展了神經(jīng)行為測(cè)評(píng)，現(xiàn)將測(cè)評(píng)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月在本院出生的新生兒268例，其中男148例，女120例，年齡3～7 d，平均（3.8±1.5）d。所有患兒均為足月分娩。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡在18周歲以下或35周歲以上；妊娠期疾病；妊娠期職業(yè)性疾病；妊娠期接觸有毒物質(zhì)或重金屬；先兆性流產(chǎn)；圍生期缺氧；圍生期窒息搶救；其他可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)中樞發(fā)育異常的疾病；分娩時(shí)第一產(chǎn)程在1 d以上，第二產(chǎn)程在2 h以上，破膜在1 d以上，急產(chǎn)時(shí)間在3 h以下；肩位、頭位、臀位異常分娩及病理性剖宮產(chǎn)。新生兒排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：孕周在38周以下或41周以上；體質(zhì)量在2.7 kg以下或4.0 kg以上，胎兒心率在每分鐘100次以下或160次以上；1 min Apgar評(píng)分在7分以下，15min再次測(cè)評(píng)，Apgar評(píng)分仍在7分以下；新生兒出血、驚厥、敗血癥、高膽紅素血癥及頭顱血腫等。本研究均經(jīng)新生兒家屬知情同意，與產(chǎn)婦及家屬簽訂知情同意書，并報(bào)本院倫理委員會(huì)備案處理。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定方法 由本院專門人員按照新生兒神經(jīng)行為評(píng)定（NBNA）量表對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行逐項(xiàng)測(cè)評(píng)，并將測(cè)評(píng)結(jié)果如實(shí)記錄。測(cè)評(píng)在新生兒喂奶1 h后安靜睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，室內(nèi)溫度24~28℃，室內(nèi)環(huán)境安靜，光線半暗，檢查時(shí)新生兒需經(jīng)深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜環(huán)境覺醒、活動(dòng)環(huán)境覺醒及苦惱等6個(gè)狀態(tài)，并在10min內(nèi)全部完成所有測(cè)評(píng)項(xiàng)目。檢查工具：1個(gè)手電筒，1個(gè)紅色長(zhǎng)方形塑料盒[6]。

1.2.2 評(píng)分方法 按照NBNA量表原始反射、行為能力、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、視聽定向力等五部分20項(xiàng)內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分為0、1、2分，其中0分為顯著不正常和未引出，1分為不正常較為輕微，2分為完全正常，滿分40分，≤35分的新生兒為異常[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NBNA量表具體項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果 新生兒NBNA量表評(píng)分結(jié)果顯示，所有新生兒行為能力中的安慰、一般反應(yīng)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力中前臂與腘窩、原始反射中吸吮、擁抱被評(píng)為2分所占百分比均為100.00%，而行為能力中對(duì)于人臉、說話的測(cè)評(píng)得2分所占百分比均低至57.09%，見表1。

2.2 NBNA量表評(píng)分結(jié)果 NBNA量表評(píng)為40、39、38、37、36、≤35分的新生兒所占百分比分別為11.19%（30/ 268）、20.52%（55/268）、19.03%（51/268）、27.61%（74/268）、11.94%（32/268）、9.70%（26/268），新生兒各分值所占百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在檢查過程中，所有新生兒均能覺醒，且哭鬧時(shí)給予正常安慰極易自動(dòng)安靜。

2.3 NBNA量表評(píng)分異常情況分析 對(duì)26例NBNA量表評(píng)分小于或等于35分的新生兒進(jìn)行復(fù)查，未見異常、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血及21-三體綜合征新生兒所占比例分別為 57.69%（15/26）、34.62%（9/26）、3.85%（1/26）、3.85%（1/26），不同疾病新生兒所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 新生兒NBNA量表具體項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果（n=268）

3 討 論

新生兒神經(jīng)行為發(fā)育存在著一定的規(guī)律，并通過新生兒的感覺、知覺、動(dòng)作、情緒等行為表現(xiàn)在外部環(huán)境中，通過掌握新生兒的行為表現(xiàn)，能夠掌握新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)是否正常發(fā)育，測(cè)評(píng)并監(jiān)測(cè)其行為表現(xiàn)，能夠盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)中樞的異常及障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，在所有新生兒中，存在缺陷的發(fā)生率約為8.23%，提示即使新生兒也存在著發(fā)生神經(jīng)中樞損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生程度不同的近期或遠(yuǎn)期后遺癥，嚴(yán)重者甚至給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8]。因此，早期開展新生兒腦損傷的診斷，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行正確的預(yù)測(cè)，提高新生兒的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)。在針對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及損傷的評(píng)估過程中，醫(yī)生大多依據(jù)臨床影像學(xué)檢查，但是影像學(xué)檢查多傾向于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變，缺乏新生兒神經(jīng)中樞功能評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)，并且評(píng)估新生兒的行為相當(dāng)復(fù)雜，其評(píng)估結(jié)果也較難分析。而針對(duì)新生兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)評(píng)能夠早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)中樞損傷，并利用新生兒神經(jīng)系統(tǒng)代償性、可塑性強(qiáng)等特點(diǎn)盡早進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而充分發(fā)揮神經(jīng)中樞的最大潛能，在促進(jìn)神經(jīng)行為正常發(fā)育的同時(shí)避免或減輕神經(jīng)行為發(fā)育存在的問題[9]。我國(guó)著名兒科發(fā)育專家鮑秀蘭在廣泛吸收國(guó)外新生兒神經(jīng)行為評(píng)估方法后，按照我國(guó)國(guó)情構(gòu)建了能夠準(zhǔn)確測(cè)定新生兒神經(jīng)行為能力的評(píng)估方法，并設(shè)計(jì)了NBNA量表，該方法及量表能夠早期判斷新生兒神經(jīng)中樞功能異常，準(zhǔn)確評(píng)估其預(yù)后，對(duì)于神經(jīng)功能異常新生兒的早期干預(yù)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[10]。

在本研究中，NBNA量表評(píng)分結(jié)果小于或等于35分的新生兒約占9.70%，與文獻(xiàn)[7]的報(bào)道基本一致。其中，所有新生兒一般反應(yīng)、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、原始反射被評(píng)為2分所占百分比多數(shù)為100.00%，而行為能力中對(duì)于人臉、說話的測(cè)評(píng)得1分所占百分比相對(duì)較高。原因可能為：即使新生兒神經(jīng)中樞發(fā)育正常，但是對(duì)于人臉及聲音尚未完全形成習(xí)得性反射，需要針對(duì)新生兒加強(qiáng)訓(xùn)練，從而不斷提高新生兒對(duì)于人臉及聲音的識(shí)別反射能力。本研究發(fā)現(xiàn)，在所有可能導(dǎo)致新生兒神經(jīng)行為異常的因素中，發(fā)生缺血缺氧性腦病的比例相對(duì)較高，提示在孕產(chǎn)婦妊娠及分娩期間，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)這方面的指導(dǎo)與治療，對(duì)存在與缺血缺氧性腦病相關(guān)高危因素的孕產(chǎn)婦給予吸氧、糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂等多種方法進(jìn)行干預(yù)，最大限度地降低缺血缺氧性腦病的發(fā)生。對(duì)于顱內(nèi)出血、21-三體綜合征等其他可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)功能異常的疾病，也必須針對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行干預(yù)治療，最大限度地降低新生兒神經(jīng)功能異常發(fā)生率。

對(duì)于存在神經(jīng)中樞缺陷的新生兒，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，通過有目的、有組織且積極的刺激及豐富多彩的教育活動(dòng)，從認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往等方面盡可能提高新生兒的智力水平，并促進(jìn)其健康發(fā)育。有研究表明，針對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠顯著降低早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的比例[3]。

總之，NBNA量表的應(yīng)用能夠早期掌握新生兒的行為能力，了解其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，盡早制訂并采取干預(yù)措施，有利于促進(jìn)新生兒的全面發(fā)展。

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Neurobehavioral evaluation results of 268 newborns

Yang Haining1，He Nianyang1，Yang Kun1，Zhao Zeyu2
（Departmentof Children Health Care，Maternaland Children Health Hospitalof Xindu District in Chengdu City，Sichuan 610500；2.Department ofAnesthesiology，Sichuan 81Rehabilitation Center，Chengdu 611135，China）

ObjectiveTomaster behavior ability ofnewborns and guide healthy developmentby analyzing the behavioralneurologicalassessment results in 268 newborns.MethodsA totalof268 newborns in thishospital from January to June in 2014 were evaluated according to Neonatal Behaviral Neurological Assessment（NBNA）scale by specialized staff.ResultsThe consolation，general physiological response，initiativemuscular tension，forearm and popliteal space in the passivemuscular tension，suck and embrance in the primitive reflex were scored 2 points，whose proportion accounted for 100.00%.The human face and speaking in the behavior abilitiesmarked 2 points，whose proportion was as low as 57.09%in the behavior abilities.The NBNA scale scored 40 points，39 points，38 points，37 points，36 points，≤35 pointsaccounted for11.19%（30/268），20.52%（55/ 268），19.03%（51/268），27.61%（74/268），11.94%（32/268）and 9.70%（26/268）respectively.All the neonatal scores proportion in NBNA valueswere compared and showed that the difference had no statisticalsignificance（P＞0.05）.Upon examination，the 26 normalnewborns（≤35 points in NBNA scale score）with hypoxic-ischemic encephalopathy，intracranialhemorrhage，21-trisomy syndrome were 57.69%（15/26），34.61%（9/26），3.85%（1/26）and 3.85%（1/26）in prevalence.The difference was statistically significant compared with the newbornswith different diseases（P＜0.05）.ConclusionThe evaluation of neurological behaviors on 268 newborns isbeneficial to knowing about theirbehaviorabilities asearly as possible，whichmay intervene in the early stage and promote theirhealthy development.

Infant，newborn； Intracranialhemorrhages； Neurobehavioralmanifestations； Hypoxia-ischemia，brain

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.002

：A

：1009-5519（2015）07-0962-02

2014-09-04

2014-11-25）

四川省衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目（130250）。

楊海寧（1966-），女，四川成都人，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健臨床工作；E-mail：1052112963@qq.com。