糖化血紅蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的診斷價值

夏凌志，彭杰雄，徐 萌（邊防部隊總醫院：.檢驗科；.婦產科，廣東深圳5809）

糖化血紅蛋白和血清果糖胺在妊娠期糖尿病中的診斷價值

夏凌志1，彭杰雄1，徐 萌2
（邊防部隊總醫院：1.檢驗科；2.婦產科，廣東深圳518029）

目的探討糖化血紅蛋白（HbAlc）和血清果糖胺（FRU）檢測對妊娠糖尿病（GDM）的診斷價值。方法選取2012年2月至2014年1月在該院接受產前檢查并住院分娩的孕婦182例，按產前診斷分為健康妊娠組（87例）、妊娠期葡萄糖耐量異常（GIGT）組（31例）和GDM組（64例）。分別檢測三組研究對象的血清指標，并進行對比分析。結果GDM組FRU結果顯著高于GIGT組、健康妊娠組，GDM組和GIGT組的HbAlc水平高于健康妊娠組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；GDM組中FPG、GCT、FRU、HbA1C陽性率均顯著高于健康妊娠組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且GDM組檢出陽性率大小順序依次為HbAlc＞FRU＞GCT＞FPG，FPG漏診率高，GCT假陽性高。結論HbAlc可作為GDM篩查可靠指標，HbAlc與FRU聯合檢測對GDM的監測、治療方案的選擇和療效評估上有重要的臨床應用價值。

妊娠； 糖尿病； 血紅蛋白A，糖基化； 糖化血紅蛋白； 果糖胺

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期出現糖尿病。GDM孕婦體內糖代謝功能大多能在產后迅速恢復正常，但將來患2型糖尿病概率比正常孕婦增加。GDM孕婦的臨床表現復雜，其并發癥危害大，須引起臨床醫生高度重視。空腹血糖（FPG）是監測妊娠期血糖代謝的主要指標，但FPG陽性檢出率低，依從性較差[1-2]，糖化血紅蛋白（HbAlc）和果糖胺（FRU）作為新型GDM篩查指標現在受到高度重視[3-4]。本研究對HbAlc和血清FRU進行檢測及分析，以探討其對GDM的應用價值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年1月在本院接受產前檢查并住院分娩的孕婦182例，患者知情并同意該項研究。按產前診斷分為健康妊娠組87例，年齡19～34歲，平均（26.4±6.1）歲；孕周24～30周，平均（27.8±2.2）周。妊娠期葡萄糖耐量異常（GIGT）組31例，年齡20～37歲，平均（28.2±7.2）歲；孕周23～28周，平均（25.5±2.5）周。GDM組64例，年齡18～35歲，平均（26.3± 7.6）歲；孕周24～29周，平均（26.8±2.3）周。三組產婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 儀器與試劑 血糖測定用貝克曼DXC600全自動生化分析儀，試劑由德賽診斷系統（上海）有限公司提供的葡萄糖氧化酶試劑盒，FRU測定用貝克曼DXC600全自動生化分析儀，試劑由德賽診斷系統（上海）有限公司提供的FRU（NBT法）試劑盒，HbA1c測定采用上海惠中醫療科技公司生產的MQ-2000PT糖化血紅蛋白分析儀，試劑盒由上海華臣生物試劑有限公司提供的HbA1c（高效液相色譜法）試劑盒。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有研究對象均抽取空腹靜脈血5mL，2mL注入含乙二胺四乙酸鹽EDTA-K2抗凝管，用于HbA1c測定；其余3mL注入含促凝分離膠試管內，常規分離出血清，用于血糖和FRU檢測。糖尿病篩查（GCT）方法：將50 g葡萄糖粉溶于200mL水中，5min內喝完，喝第一口時開始計時，1 h后抽血測定血糖值。葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：空腹12 h，先空腹抽血查血糖，后將75 g葡萄糖粉溶于300mL水中，5min內喝完，喝第一口時開始計時，第1、2、3小時抽血查血糖。

1.2.2 判斷標準[5]

1.2.2.1 GCT判斷標準 GCT血糖大于7.8mmol/L為血糖篩查陽性。

1.2.2.2 OGTT判斷標準 FPG為5.1mmol/L，1 h血糖為10mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L，3h血糖為6.7mmol/L，其中2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為GDM，僅1項高于正常值診斷為GIGT。

1.2.2.3 GDM判定標準 研究中以FPG＞5.1mmol/L為陽性；GCT＞7.8mmol/L為陽性，FRU＞2.64mmol/L為陽性，HbA1c＞6.5%為陽性。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組研究對象血清各指標比較 GDM組FRU結果顯著高于GIGT組、健康妊娠組，差異有統計學意義（P＜0.05）；GDM組和GIGT組的HbAlc水平高于健康妊娠組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而GDM組和GIGT組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組研究對象血清各指標比較（±s）

表1 三組研究對象血清各指標比較（±s）

注：與GDM組比較，aP＜0.05。

組別健康妊娠組GIGT組GDM組n FPG（mmol/L）GCT（mmol/L）FRU（mmol/L）HbAlc（%）87 31 64 4.69±0.94 8.12±0.55 9.01±0.76 6.89±0.83 8.64±0.71 8.91±0.65 1.68±0.18a1.75±0.22a3.35±0.25 5.19±0.38a6.96±0.49 7.26±1.26

2.2 健康妊娠組、GDM組研究對象各指標陽性率比較 GDM組中FPG、GCT、FRU、HbA1c陽性率均顯著高于健康妊娠組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 健康妊娠組、GDM組研究對象各指標陽性率比較[n（%）]

3 討 論

女性妊娠期內可使隱性糖尿病顯性化，有可能使沒有糖尿病的孕婦發生GDM，也可能使原有糖尿病孕婦的病情加重。孕婦妊娠期間糖尿病對母嬰的影響取決于糖尿病病情輕重及對體內血糖實際控制水平。孕婦病情較重或體內血糖控制不佳者，對母嬰影響都極大，并發癥發生率也比正常孕婦高。如孕婦發生先兆子癇、易早產、羊水過多，孕早期易自然流產、胎兒發育異常或發育停止，孕中晚期可致巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、低血鈣等。

糖尿病檢測臨床上常用FPG和OGTT對其進行監控診斷，雖然FPG檢查不可取代，但如果只憑這一條診斷會有4.17%的患者漏診，并且有7.95%的應激性高血糖被誤診[6]。OGTT雖是診斷糖代謝異常的確診實驗，但實驗操作繁瑣，對患者情緒影響較大。HbAlc是在紅細胞生存期間，HbAl與血中己糖（主要為葡萄糖）經緩慢連續而不可逆非酶促反應而形成的產物，其形成取決于血糖濃度和作用時間，生成量與血中葡萄糖濃度成正比。紅細胞平均壽命120 d，因此HbAlc的濃度是反映測定日前2～3個月前受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動無關，是國際糖尿病聯盟明確規定的糖尿病監控“金標準”[7]。2010年美國糖尿病協會（DA）重新修訂了指南，將HbAlc＞6.5%作為可區分糖尿病的高危標志[8]。

測定血清FRU是血漿中的蛋白質在葡萄糖非酶糖化過程中形成的一種物質，其濃度與血糖水平呈正相關，并相對保持恒定，測定不受血糖的影響，由于血漿白蛋白的半衰期為17～20 d，因此血清FRU可以反映患者檢查前1～3周內的平均血糖水平[9]。這從一定程度上彌補了HbAlc不能反映較短時期內血糖濃度變化的不足。而且FRU也可作為評價糖尿病患者的控制狀況的良好指標，尤其是對血糖波動較大的應激性高血糖及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有現實意義。

本研究結果顯示，GDM組檢出陽性率大小順序依次為HbAlc＞FRU＞GCT＞FBG，FBG漏診率高，GCT假陽性高。因此FBG、GCT在GDM的初次診斷上具有一定局限性。而本研究表1結果顯示，GDM組和GIGT組的HbAlc水平[（7.26±1.26）%、（6.96±0.49）%]均高于正常妊娠組HbAlc[（5.19±0.38）%]，差異均有統計學意義（P＜0.05），而GDM組和GIGT組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；GDM組FRU水平明顯高于正常妊娠組和GIGT組，差異有統計學意義（P＜0.05），與林笑丹等[10]報道相似，說明HbAlc能為妊娠過程中提供長期血糖監控信息，是妊娠糖尿病篩查可靠指標，與血清FRU聯合檢測對GDM的監測有重要的臨床應用價值。

隨著生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病患者不斷在產前診斷中發現，規范的診斷、合理的治療對提高我國優生優育有重要現實意義，隨著新的國際GDM診斷標準的執行化，也將會對我國的產前GDM診斷和管理產生重大影響。

[1]趙丹青，楊慧霞，魏玉梅，等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關性[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（4）：210-214.

[2]嬋娟，徐文麗，唐芳玫.血清果糖胺測定對妊娠期糖代謝異常的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（4）：456-458.

[3]石盛，熊燕.糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的篩查[J].現代檢驗醫學雜志，2011，23（1）：14-15.

[4]孫靜.血糖糖化血紅蛋白果糖胺指標在糖尿病中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（9）：694-696.

[5]楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新標準及其啟示[J].中國糖尿病雜志，2011，19（9）：711-713.

[6]劉美華.糖尿病3種檢測方法的臨床評價[J].中國醫藥指南，2009，7（16）：117-118.

[7]王小平.空腹血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白檢測在糖尿病患者中的應用價值探討[J].臨床合理用藥，2012，5（31）：44-45.

[8]黃小燕.糖化血紅蛋白檢測的臨床循證[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（23）：2589-2590.

[9]胡俊.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中的臨床應用[J].當代醫學，2012，18（3）：11-12.

[10]林笑丹，蘇美容.血漿果糖胺對妊娠期糖尿病的診斷價值[J].浙江中西醫結合雜志，2008，18（5）：301-303.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.039

：B

：1009-5519（2015）07-1061-02

2014-11-19）

夏凌志（1979-），男，湖北武漢人，主管技師，主要從事臨床生化和免疫工作；E-mail：4201240020@sina.com。