臨床護理路徑在病竇綜合征患者中的應(yīng)用及療效觀察

仉淑貞，蒲東全

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016；2.昆明市77256部隊醫(yī)院，云南650224）

臨床護理路徑在病竇綜合征患者中的應(yīng)用及療效觀察

仉淑貞1，蒲東全2

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016；2.昆明市77256部隊醫(yī)院，云南650224）

目的探討臨床護理路徑在病竇綜合征（SSS）患者中的應(yīng)用效果。方法對該科2012年4月至2013年3月重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的80例SSS患者作為對照組，給予常規(guī)護理；另選擇2013年4月至2014年3月收治的80例SSS患者作為觀察組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上按臨床護理路徑進行護理。比較兩組患者的住院時間、住院費用及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者住院時間[（8.3±2.5）d]、住院費用[（4.53±1.14）萬元]較對照組[（12.2±3.9）d、（6.26±1.65）萬元]明顯減少，而患者滿意度[（88.3±4.3）%]較對照組[（82.5±6.1）%]明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護理路徑在SSS患者的療效較好，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。

臨床路徑； 護理； 病竇綜合征； 住院時間

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征（SSS），指由竇房結(jié)及其周圍鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房結(jié)傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生發(fā)作性頭昏、黑曚、乏力等，嚴重者甚至發(fā)生昏厥的一組綜合病征，目前治療本病比較困難，預(yù)后差，需要醫(yī)、護、患3方面積極配合治療[1-2]。臨床護理路徑（CNP）是由醫(yī)院各部門、各專業(yè)的專家，依據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制訂的一種治療模式，讓患者從住院到出院都依據(jù)此模式接受治療[3]。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科自2013年4月起開始運用CNP對SSS患者進行護理，患者的住院時間及住院費用下降，患者對醫(yī)院的滿意度明顯提高，同時護士的專業(yè)知識和自身素質(zhì)也得到較大提高，顯著提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，現(xiàn)將具體實施情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年3月重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的SSS患者80例作為對照組，2013年4月至2014年3月本科所收治的SSS患者80例作為觀察組，兩組患者均為“SSS”的醫(yī)療診斷收治入院，并且無高血壓、糖尿病等其他慢性疾病，手術(shù)過程順利，術(shù)后均無嚴重的并發(fā)癥。對照組男44例，女36例，平均年齡（65.0±2.6）歲；初中4例，高中47例，本科及以上29例；在職8例，退休63例，其他9例；觀察組男42例、女38例；平均年齡（60.0±3.5）歲；高中48例，本科及以上32例；在職11例，退休58例，其他11例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理 對照組采用本科心血管內(nèi)科常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組護理 在心血管內(nèi)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上按SSS疾病的CNP進行護理，CNP具體實施由責任護士完成，具體方法如下。

1.2.2.1 入院第1天 首先由責任護士熱情接待患者及其家屬，介紹醫(yī)院住院環(huán)境及相關(guān)醫(yī)療設(shè)施，入院時應(yīng)該遵循的醫(yī)院規(guī)定、住院作息制度、生活指南等，減少患者的入院焦慮，加強醫(yī)護人員之間的溝通，減少護患糾紛，其次創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適的就診環(huán)境，建立患者入院病歷，進入護理版SSS臨床路徑，準備床位，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；行入院健康教育，介紹病房環(huán)境、設(shè)施及主管醫(yī)護人員，告知床欄、呼叫鈴的正確使用及個人財物的安全防范，防跌倒，留陪伴；遵醫(yī)囑必要時氧氣吸入，保持呼吸道通暢，告知患方不能擅自調(diào)節(jié)流量；遵醫(yī)囑及時留取化驗標本；遵醫(yī)囑建立靜脈通道，據(jù)病情控制靜脈滴注速度，告知患方不能擅自調(diào)節(jié)速度，藥物由護士每班按醫(yī)囑發(fā)放，告知患者不能擅自服用藥物，藥物應(yīng)放于護士站，加強用藥的護理指導(dǎo)。

1.2.2.2 手術(shù)前 醫(yī)護人員要積極與患者溝通，回答他們心中疑問，降低其術(shù)中、術(shù)后恐懼心理，積極配合患者進行各項檢查，耐心解釋每項檢查的必要性及可能結(jié)果代表的臨床意義，同時還要做好相應(yīng)的檢查準備工作，節(jié)約患者的檢查等待時間，確保檢查結(jié)果的準確性。

1.2.2.3 手術(shù)前1 d 遵醫(yī)囑術(shù)前準備，沐浴、更換病員服；手術(shù)區(qū)域取消備皮，腋下常規(guī)備皮，手術(shù)區(qū)域皮膚消毒面積直徑大于20 cm，共消毒2次中間自然待干；術(shù)前常規(guī)進行藥物皮試、遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素預(yù)防感染；術(shù)前宣教，簡要介紹手術(shù)過程及術(shù)中配合注意事項，訓(xùn)練患者床上大小便。

1.2.2.4 手術(shù)當天 術(shù)前30min內(nèi)遵醫(yī)囑使用抗生素；術(shù)后平臥位或抬高床頭15°～30°，囊袋局部沙袋或紗布卷加壓4～6 h；術(shù)后返回監(jiān)護室，給予持續(xù)心電監(jiān)測24 h，并行床旁心電圖檢查，觀察起搏器起搏及感知情況；嚴密觀察傷口情況，每小時1次；指導(dǎo)患者術(shù)肢活動原則，囑其臥床休息24 h。

1.2.2.5 手術(shù)后第1～6天 加強傷口情況觀察，若傷口敷料干燥固定，紗布敷料48 h后進行更換，傷口敷料有滲血滲液時要隨時進行更換；每天行床旁心電圖檢查，必要時需在磁頻下行心電圖檢查，觀察起搏器起搏及感知功能；指導(dǎo)患者休息與活動，加強起搏器術(shù)后的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者每天自測脈搏。

1.2.2.6 出院當天 觀察起搏器起搏及感知情況；協(xié)助主管醫(yī)生拆線和換藥；行出院健康護理指導(dǎo)：每天自測脈搏，如發(fā)現(xiàn)低于起搏器設(shè)定頻率應(yīng)立即到醫(yī)院就診；穿衣不宜過緊，手術(shù)側(cè)不宜過度負重，手術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動，沐浴時不要揉搓起搏器部位皮膚，平時應(yīng)遠離磁場等等；起搏器門診隨訪（出院后3個月內(nèi)每月隨訪1次，1年內(nèi)每3個月隨訪1次，1年后每半年隨訪1次）。

1.2.3 評價指標 （1）住院時間；（2）植入不同起搏器的住院費用；（3）患者滿意度：采用本院統(tǒng)一使用的住院患者滿意度調(diào)查表，在患者出院前1天由責任護士對患者進行調(diào)查評分，≥95分為非常滿意，80～＜95為滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，正態(tài)分布的樣本數(shù)據(jù)采用t檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者住院時間、住院費用明顯低于對照組，而患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用及滿意度比較（±s）

表1 兩組患者住院時間、住院費用及滿意度比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n 住院時間（d） 住院費用（萬元） 滿意度（%）80 80 12.20±3.90 8.30±2.50a6.26±1.65 4.53±1.14a82.50±6.10 88.30±4.30a

3 討 論

SSS的嚴重程度主要取決于患者的年齡、現(xiàn)有的其他疾病、發(fā)生的心律失常類型及持續(xù)時間。該病是進行性的、長期的，所以有癥狀的患者需要長期治療，另外有可能發(fā)生血栓栓塞，導(dǎo)致中樞或外周栓塞，因此，尋求綜合的、配伍的臨床護理方式極其重要，CNP在其中的應(yīng)用可以極大地提高SSS患者的生存率及幸福指數(shù)。

CNP是指依據(jù)每天標準護理計劃為一類特殊患者設(shè)定的住院護理模式，它由患者的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作[3]，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，達到縮短平均住院時間、降低醫(yī)療費用、提高護理質(zhì)量和患者滿意度的目的。CNP是美國在臨床服務(wù)中用來控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成功手段，是管理式照顧運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，并作為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要策略被大多數(shù)美國醫(yī)院所實施[4]。CNP是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸[5]，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。CNP對患者康復(fù)有利，患者自己預(yù)先知道住院周期、診療內(nèi)容、費用、預(yù)后及預(yù)防等詳細情況，促進患者自我管理，調(diào)動了患者積極性與主動性，同時使得護理工作程序化、規(guī)范化、標準化，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療成本，為護理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑。

CNP在SSS患者的臨床實施過程中，加強對患者健康教育，使其對所患疾病進一步了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及家屬主動參與治療護理過程中，促使患者的滿意度上升[6]。目前CNP已在諸多臨床科室實施，均取得了良好的效果。CNP作為一種新的護理管理模式，相比傳統(tǒng)的護理管理模式，具有更強的科學性、規(guī)范性和實用性，減少護士進行文字記錄的時間，使護士回歸患者，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏，患者對護士的滿意度也必將提高，真正實現(xiàn)以患者為中心的護理模式[7-10]。

本文通過縱向研究SSS患者是否實施CNP來比較患者住院時間、住院費用，結(jié)果顯示，實施CNP的患者較對照組患者住院時間及費用均明顯減少，患者滿意度度較對照組明顯提高，說明CNP不僅提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，縮短了住院時間，而且降低了住院費用，患者對護理工作的滿意度也明顯增加，應(yīng)在臨床上大力推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.050

：B

：1009-5519（2015）07-1084-02

2014-06-02

2014-11-25）

仉淑貞（1982-），女，山東夏津人，主要從事心血管內(nèi)科臨床護理工作；E-mail：50030905@qq.com。