尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、重管理——加強(qiáng)醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)的思考

蔣 梅，祝 雄，洪銀修

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

醫(yī)院作為社會(huì)精神文明的窗口，其行業(yè)作風(fēng)建設(shè)不僅事關(guān)廣大人民群眾的切身利益而且關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的整體形象。同時(shí)，作風(fēng)建設(shè)與醫(yī)院的生存發(fā)展也是息息相關(guān)的〔1〕。加強(qiáng)醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、戰(zhàn)略性的任務(wù)，應(yīng)始終朝著營(yíng)造醫(yī)院大環(huán)境，崇尚醫(yī)德、醫(yī)術(shù)精湛、強(qiáng)化管理等方面努力〔3〕。

1 尚醫(yī)德是醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)的基本需求

1.1 高尚醫(yī)德的基本要求是以高度的責(zé)任心對(duì)待病人 高尚的醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員本著高度的責(zé)任心和職業(yè)精神〔2〕，對(duì)病人負(fù)責(zé)，診療到位、護(hù)理到位，從根本上糾正行業(yè)的不正之風(fēng)。

1.1.1 診療到位 對(duì)醫(yī)生而言，診療的整個(gè)過(guò)程是否到位，不僅直接關(guān)系到治療效果，更能客觀地反映出醫(yī)生的醫(yī)德水準(zhǔn)。診療到位也是維護(hù)醫(yī)生“白衣戰(zhàn)士”的光榮稱號(hào)、醫(yī)患之間的和諧關(guān)系和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域形象的堅(jiān)實(shí)保障。

醫(yī)生在接診到一位病患之后，要用高度的責(zé)任心來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)生固有的醫(yī)療熱情、醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情做出準(zhǔn)確的判斷和恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｔ谥委煼桨复_定并實(shí)施之后，醫(yī)生的治療是否到位關(guān)鍵要看醫(yī)生對(duì)病患的關(guān)注程度，看醫(yī)生是否真正做到了“以人為本”，為病人的全程監(jiān)護(hù)考慮到位。此外，在實(shí)施治療后，醫(yī)生能不能時(shí)刻關(guān)注療效，經(jīng)常性的觀察病人的病情變化，并根據(jù)病人的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，使病人始終得到及時(shí)有效的治療，這也是影響治療效果的重要因素，也是對(duì)醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求。而在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)際中，有許多醫(yī)生往往在診斷時(shí)就不夠細(xì)心和耐心，總以太忙、病人太多為借口，對(duì)病人沒(méi)能認(rèn)真地觀察和詢問(wèn)，馬虎了事。他們的行為是醫(yī)院，甚至是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域道德失范、誠(chéng)信缺失的根源，是醫(yī)療環(huán)境不正之風(fēng)或消極腐敗現(xiàn)象多發(fā)易發(fā)的根本所在〔3〕。醫(yī)生無(wú)論有多忙、多累，細(xì)心、常態(tài)化地觀察病人用藥、治療后的情況，是診療過(guò)程中不可或缺的環(huán)節(jié)，這是作為臨床醫(yī)生都應(yīng)有的基本認(rèn)識(shí)和診療行為規(guī)范。

1.1.2 護(hù)理到位 在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有一句不成文的行話叫“三分治療、七分護(hù)理”，說(shuō)明了護(hù)理服務(wù)在病患治療中的地位。護(hù)理到位就是要求護(hù)理人員按照每一位病患的護(hù)理級(jí)別，按規(guī)范要求做到位。級(jí)別所要求的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目不打折地做到，還要細(xì)心觀察護(hù)理過(guò)程中的效果和病情變化，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)修正、及時(shí)調(diào)整。從更高的層次上講，護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)的是微笑服務(wù)，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員必須具備足夠的細(xì)心、耐心、愛(ài)心和責(zé)任心，要始終以飽滿的熱情、友善地對(duì)待病患，按照護(hù)理服務(wù)“視病人為親人”的要求去做，用真心、善心、誠(chéng)心和友愛(ài)之心去服務(wù)病患〔4-5〕。醫(yī)護(hù)人員高尚的醫(yī)德是通過(guò)自己的言行表現(xiàn)出來(lái)的，醫(yī)德?tīng)顩r如何，病人和家屬通過(guò)體驗(yàn)和感受完全被反映出來(lái)，因?yàn)樗秋@化在具體的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的行為、語(yǔ)言中的客觀存在〔6〕。以誠(chéng)信對(duì)待每一位病患，在實(shí)際服務(wù)中不怕苦、不怕累、不怕臟，服務(wù)中寄托有自己的真情實(shí)感，這樣的護(hù)理服務(wù)才到位。護(hù)士護(hù)理到位也才能維護(hù)其“白衣天使”的美譽(yù)。

1.2 尚醫(yī)德要求醫(yī)護(hù)人員要以“大醫(yī)精誠(chéng)”、“醫(yī)者仁心”為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育活動(dòng) 中國(guó)從古至今有著許多關(guān)于尚醫(yī)德的表述，其中以“大醫(yī)精誠(chéng)”和“醫(yī)者仁心”最是廣為流傳和深得醫(yī)者推崇。“大醫(yī)精誠(chéng)”意為有名望、受人尊敬的醫(yī)者，必須是醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛且誠(chéng)信待人者，而“醫(yī)者仁心”則要求醫(yī)者必須有一顆仁慈的心、仁愛(ài)之心，要能發(fā)自內(nèi)心去關(guān)愛(ài)病人。無(wú)論是“大醫(yī)精誠(chéng)”還是“醫(yī)者仁心”，都很注重講求醫(yī)生的德性修養(yǎng)，講求作為醫(yī)生的職業(yè)操守。作為醫(yī)者，必須以德為先，無(wú)德者沒(méi)有資格行醫(yī)〔7〕。

高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不是與生俱有的，是必須經(jīng)過(guò)培養(yǎng)、學(xué)習(xí)、教育和實(shí)踐才能被逐步確定，而且需要不斷地進(jìn)行維護(hù)、鞏固和加強(qiáng)。尚醫(yī)德要求醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)加強(qiáng)德行修養(yǎng)鍛煉，要從理論上學(xué)習(xí)、實(shí)踐中鍛煉，以達(dá)到最高層次的道德規(guī)范要求，具體做到以下3點(diǎn)。

1.2.1 要有奉獻(xiàn)精神 醫(yī)生以“救死扶傷”、“治病救人”為天職而在社會(huì)上獲得人們的普遍尊重和贊譽(yù)，醫(yī)生也因此成為光榮神圣的職業(yè)。給人以圣潔高尚的形象。這是人們心目中的理想形象，也是職業(yè)對(duì)醫(yī)生的固有規(guī)定和客觀要求。一名合格的醫(yī)生必須時(shí)刻要有奉獻(xiàn)精神，要樂(lè)于為醫(yī)治病患而做出奉獻(xiàn)和作為。樂(lè)于奉獻(xiàn)，要求醫(yī)護(hù)人員要有發(fā)自內(nèi)心，愿意作為，從主觀上要有情愿，而不是外在的要求和被迫，要誠(chéng)心自愿的去為他人服務(wù)，并且是不計(jì)得失和個(gè)人名利的有效作為。

1.2.2 要有吃苦耐勞的精神 醫(yī)生的工作很辛苦、很累，有時(shí)候更是超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)，有的醫(yī)務(wù)人員甚至累倒在工作崗位上。但這是醫(yī)院的工作特點(diǎn)，是醫(yī)院的崗位特色。中國(guó)人民素有勤勞勇敢、熱愛(ài)勞動(dòng)的美德，表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作上也必須要有吃苦耐勞的精神，它不僅是對(duì)醫(yī)務(wù)人員身體的考驗(yàn)，更是對(duì)醫(yī)務(wù)人員精神、品質(zhì)意志的要求。一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要有健康的身體、強(qiáng)健的體魄之外，更要有頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)忍不拔的毅力。要把苦和累從主觀上當(dāng)成是對(duì)自身品質(zhì)意志進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練的客觀要求，這樣才能從主體意識(shí)上提高醫(yī)生的思想認(rèn)識(shí)，達(dá)到客觀上尚醫(yī)德的目的。

1.2.3 注重典型的教育作用 高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)必須經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和教育來(lái)完成。可以學(xué)習(xí)奉行“大醫(yī)精誠(chéng)”和“醫(yī)者仁心”的先進(jìn)典型事跡，學(xué)習(xí)身邊先進(jìn)工作者“心系病人”、“全心全意為病患服務(wù)”的高尚言行。同時(shí)，也可以通過(guò)醫(yī)療事故剖析會(huì)、病情案例責(zé)任分析會(huì)的形式，具體解析一些醫(yī)療責(zé)任事故，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，用反面教材教育和培養(yǎng)醫(yī)生的高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)〔7〕。進(jìn)而促成醫(yī)院內(nèi)部的良好學(xué)習(xí)氛圍，營(yíng)造積極向上的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2 精醫(yī)術(shù)是醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)的基礎(chǔ)

精湛的醫(yī)術(shù)是實(shí)現(xiàn)高尚醫(yī)德的必要支撐，是診療到位、護(hù)理到位的基礎(chǔ)，也是尚醫(yī)德的真正內(nèi)涵。醫(yī)生擁有了扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和縝密的臨床思維，護(hù)士掌握了嫻熟的護(hù)理服務(wù)規(guī)范，技師能精準(zhǔn)地操作設(shè)備和填讀報(bào)告單，這樣醫(yī)院才能擁有對(duì)病患服務(wù)到位的基礎(chǔ)〔8〕。

2.1 精醫(yī)術(shù)要求醫(yī)務(wù)人員始終堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)嚴(yán)謹(jǐn)而神圣的科學(xué)，而且隨著人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和科技的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)療知識(shí)理論和技術(shù)也在不斷的涌現(xiàn)，需要從業(yè)者以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度不斷地自覺(jué)學(xué)習(xí)，做到“活到老，學(xué)到老”。

2.2 專業(yè)的理論學(xué)習(xí)必須與專業(yè)的臨床實(shí)踐緊密結(jié)合 醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，學(xué)習(xí)理論的目的是用于臨床實(shí)踐，是為了指導(dǎo)實(shí)踐和提升實(shí)踐。反言之，要提高臨床技能，提高診療水平，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展科學(xué)研究和實(shí)踐探究，這樣才能使醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，不斷用于實(shí)踐，真正為人民群眾的健康提供不竭的保障。在實(shí)踐學(xué)習(xí)這一環(huán)節(jié)上，同事間的互學(xué)互助尤顯重要，那不僅是團(tuán)隊(duì)精神建立的基礎(chǔ)，也是最有效最便捷的學(xué)習(xí)通道。

3 重管理是醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)的保障

“尚醫(yī)德，精醫(yī)術(shù)”的始發(fā)點(diǎn)是管理者〔9〕。一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療水平如何，首先要看這個(gè)醫(yī)院的管理水平，要看醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者怎樣去進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，要看具體的科室領(lǐng)導(dǎo)者們?cè)鯓尤ソy(tǒng)領(lǐng)科室的醫(yī)護(hù)人員，還要看醫(yī)護(hù)人員的行為自覺(jué)性如何，以及人民大眾的整體素質(zhì)如何〔10〕。

3.1 院領(lǐng)導(dǎo)層面，要科學(xué)定章，統(tǒng)籌管理 作為醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)，怎樣規(guī)劃和設(shè)計(jì)醫(yī)院，怎樣實(shí)行醫(yī)院的管理是一個(gè)宏觀性的問(wèn)題，但它必須由具體、可行、有效的規(guī)章制度來(lái)填寫(xiě)。規(guī)章制度的建立需要院領(lǐng)導(dǎo)們認(rèn)真作調(diào)查研究，認(rèn)真進(jìn)行思考和討論。并且一旦確立就必須認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，在制度面前沒(méi)有特殊人情可講，決不能以每個(gè)個(gè)人的意志為轉(zhuǎn)移，這是擁有雄心、建立信心和決心的需要。

院領(lǐng)導(dǎo)要學(xué)會(huì)統(tǒng)籌管理，要學(xué)會(huì)做協(xié)調(diào)統(tǒng)一者，要學(xué)會(huì)當(dāng)指揮員，不要去搶科主任、護(hù)士長(zhǎng)的“飯碗”，更不要去替代辦事員，切不可事事親力親為，不分大小主次，應(yīng)擺正身份、坐正位置，這樣的管理才會(huì)有效，才符合定位。

3.2 科室干部層面，要以身作則，勇于擔(dān)當(dāng) 科室是醫(yī)院結(jié)構(gòu)中最重要的一環(huán)。每一個(gè)科室的有機(jī)結(jié)合和合力，支撐著整個(gè)醫(yī)院，科室的管理效果決定了整個(gè)醫(yī)院的管理水平。作為科室干部的科主任（副主任）和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該注重對(duì)科室的管理，必須是“尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)”的倡導(dǎo)者和帶頭執(zhí)行的最堅(jiān)決者。榜樣的作用在這里顯得很突出、很關(guān)鍵。有什么樣的主任和護(hù)士長(zhǎng)，就有什么樣的醫(yī)生和護(hù)士。曾經(jīng)有一位名師說(shuō)過(guò)：“沒(méi)有教不好的學(xué)生，只有沒(méi)有教好學(xué)生的老師”。同樣的，“沒(méi)有帶不好的醫(yī)生護(hù)士，只有沒(méi)有帶好醫(yī)生護(hù)士的主任、護(hù)士長(zhǎng)”。只要管理到位，敢于擔(dān)當(dāng)和勇于承擔(dān)，用心去團(tuán)結(jié)他人，團(tuán)結(jié)向上的科室就會(huì)得以建成。以真誠(chéng)、包容、擔(dān)當(dāng)去對(duì)待科室的每一位醫(yī)護(hù)人員，以嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、進(jìn)取要求自己，并身體力行地去做到，相信科室的每一位成員都會(huì)擁護(hù)、支持你，團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大力量將會(huì)推動(dòng)著你和科室勝利向前。

3.3 醫(yī)護(hù)人員與人民大眾層面，醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)地“尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)”，人民大眾要主動(dòng)提升素質(zhì)，支持并配合醫(yī)院的工作 “尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、重管理”，加強(qiáng)醫(yī)院的作風(fēng)建設(shè)，需要醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的主體行為，同時(shí)也需要廣大民眾的整體配合與支撐，要在國(guó)民素質(zhì)整體提高上下功夫。特別要加強(qiáng)文化建設(shè)，要使廣大民眾在思想上提高，認(rèn)識(shí)上到位，明了“大醫(yī)精誠(chéng)”“醫(yī)者仁心”的內(nèi)涵，了解我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)。

高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育接受者，不僅是醫(yī)務(wù)人員，在很大程度上更應(yīng)該是普通民眾，清楚民眾的認(rèn)識(shí)，才能真正規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的作風(fēng)。民眾不因醫(yī)生醫(yī)療行為的好結(jié)果而感動(dòng)得涕零，因?yàn)槟鞘轻t(yī)生的職責(zé)所在，是理所應(yīng)當(dāng)?shù)模膊荒芤驗(yàn)獒t(yī)生醫(yī)療行為的失敗（或患者死亡）而無(wú)端（無(wú)故）加以指責(zé)或刁難，那沒(méi)有科學(xué)理由的為難是一種誠(chéng)信缺失的真實(shí)表現(xiàn)，只要求單方面誠(chéng)信的和諧關(guān)系是建立不了的，強(qiáng)行、霸道、無(wú)端生事、耍賴等行為建立不了良好的社會(huì)風(fēng)氣，公平、正義、和善才能建立社會(huì)公義，才能建立風(fēng)清氣正的良好社會(huì)風(fēng)氣。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的良好風(fēng)氣的建成任重而道遠(yuǎn)，需要全社會(huì)的共同努力。

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