老年患者跌倒的護理防范

林桂梅

（大理學院麗江教學醫院，云南麗江　674100）

老年患者跌倒的護理防范

林桂梅

（大理學院麗江教學醫院，云南麗江674100）

目的：探討老年患者跌倒的相關因素，提出預防老年患者跌倒的防范措施。方法：從生理、疾病、心理、藥物、環境、陪護及醫務人員等方面分析老年患者跌倒因素，有針對性地采取預防措施。結果：有效減少老年患者跌倒的發生，提高老年患者住院期間護理安全，減少醫患糾紛。結論：采取有效的護理防范措施，可減少老年患者跌倒的發生。

老年人；跌倒；原因分析；對策

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．023

跌倒是老年人常見傷害之一，是指身體的任何部位（不包括雙足）意外觸及地面〔1〕，在我國有老年人約1．3億，每年有2 000萬老年人至少發生2 500萬次跌倒，直接醫療費用超過50億人民幣〔2〕。近年來國內外學者進行了一系列的研究，認為老年人跌倒是一種“社會流行病”，是環境、生理、病理和心理等因素綜合作用結果。根據其安全隱患特點，不斷探索相關對策，使護患雙方對預防患者跌倒相關知識及防護能力得以提高，現總結報告如下。

1　原因分析

1．1生理因素

1．1．1年齡、性別高齡是跌倒重要危險因素〔3〕。隨著年齡的增大，老年人機體各器官功能逐漸衰退、反應變差、容易跌倒。女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代謝性骨質增生，易引起跌倒。

1．1．2平衡與感覺功能退化老年人由于中樞和周圍神經系統的控制能力下降，平衡功能失調而使跌倒的危險性明顯增加〔4〕。

1．2疾病因素研究指出老年人患慢性病越多，跌倒的風險越大〔5〕，如呈現高發病率、高復發率、高致殘率的腦血管意外等〔6〕。

1．3心理因素老年人比較固執，對自身能力估計過高，對危險性認識不足或不愿麻煩別人，對有些事情勉強為之而造成跌倒〔7〕。有跌倒史患者，害怕跌倒的心理限制老年人的活動，使自理能力及功能狀態的進一步衰退，從而導致跌倒的另一個潛在因素〔8〕。

1．4藥物因素在老年人跌倒因素中，藥物是一個很重要的因素。老年患者常并發多種疾病，用藥種類繁多。影響神志、精神、視覺、步態平衡、血壓等，增加了跌倒的發生率，如降壓利尿藥等〔9〕。

1．5環境因素對醫院環境不熟悉，如病房內外照明不足，地面潮濕過滑，走廊、廁所防護設施不到位，座椅或床鋪太高，鞋子過大，衣褲過長等。

1．6照顧者因素雖對每位患者的家屬進行相關知識指導，但多數子女工作繁忙，陪護人員更換頻繁；有的家屬不服從病區管理，監管不力，即使有24 h陪護，在病情穩定時，放松對患者照顧，任其單獨活動，也會導致跌倒的發生。

1．7醫務人員因素思想上不夠重視，缺乏安全防范意識，評估宣教及防護措施落實不到位。

2　相應對策

2．1管理方法

2．1．1加強安全教育，樹立風險意識組織全科護士學習《跌倒應急預案處理流程及報告制度》等護理安全管理制度，組織應急演練、培訓、考核，對跌倒事件進行分析討論，提高護士風險防范意識和處理能力。

2．1．2護理管理模式持續改進建立健全預防跌倒四級管理體系，落實護理安全檢查措施。建立“護理部—護士長—責任護士—患者及陪護人員”共同參與的四級安全監管體系。護理部實行全面統一領導，每月由護理質量管理小組成員負責對患者安全防范措施隨機抽檢，每季度組織安全會議，對安全問題進行分析。護士長重點加強各班次護理安全工作的指導，抓好制度落實，利用治療、護理及查房對患者安全狀況進行檢查、指導，每日晨交班對病區患者的安全進行講評。責任護士對患者評估后，制定實施護理計劃，每班做好交接；在護理人力資源不足的條件下充分發揮家屬陪護人員的作用。護士長及護士隨時了解陪護人員對相關知識的知曉，落實情況，認真聽取患者及家屬的意見和建議。

2．1．3建立健全規章制度根據?？铺攸c不斷完善防范措施、健康教育制度、高?；颊呓唤影嘀贫鹊?，科內有專職質控員不定期對相關制度的落實情況進行督查，每月20日前在科質控會上對督查情況進行反饋，護士長進行點評并不斷完善。

2．1．4建立跌倒報告討論制度發生跌倒應及時填寫《跌倒患者報告表》，科室及時組織討論，分析原因、查找問題、采取改進措施。鼓勵主動上報不良事件并給予獎勵，不得隱瞞不報。

2．1．5加強護理風險監控，保證防范到位科內成立由護士長，責任組長組成的專項護理風險管理小組，每日巡查，督導護士對跌倒患者安全防范措施是否到位，查看護理記錄，以便及時發現問題，完善護理措施，并指導“患者—家屬—責任護士”共同參與監管措施。

2．2規范防跌倒護理程序

2．2．1跌倒風險評估患者入院時，全面收集資料。首診護士根據《監控表》內容：年齡、自理能力、活動能力、用藥史、跌倒史、既往史等進行評估，告知患者及家屬其危險因素、防護措施簽名并體現在護理記錄中，住院期間責任護士及護士長動態評估高危因素，針對出院前存在的高危因素給予指導并提出防范措施，進行全程風險評估管理〔10〕。

2．2．2實施防跌倒干預評估分值＞6分者為高風險，填寫《跌倒、墜床監控表》，評估分值＞8分患者，護士長每周督查；評估分值＞10分患者，經護士長確認后24 h內上報護理部〔11〕。床尾掛高危警示標識并上護士站小黑板，以便進行交班。

2．2．3加強健康宣教責任護士向病人和家屬做好安全教育，講授跌倒的不良后果及預防措施，將圖文并茂的“預防跌倒相關知識”宣傳展板張貼在病區的醒目位置（走廊、床頭）；發放《預防病員跌倒告知書》一式兩份，一份歸檔保存，一份交家屬了解、閱讀，對老年人記憶力減退情況，必須反復多次教育的方法及通過提問方式，使其掌握跌倒預防措施〔12〕。

2．2．4提供安全、舒適的住院環境病區布置合理、安全；光線照明充足，樓道、走廊、浴室設有扶手，衛生間鋪防滑墊。確保地面整潔、干燥，拖地時及時告知家屬，并放置醒目的“小心地滑”的警示牌；教會病人正確使用床欄；物品擺放整齊、有序，病人有足夠的活動空間，用物放在隨手可及的位置，以便取用；對于行動不便患者提供拐杖或給予攙扶。

2．2．5用藥指導老年人基礎疾病多，用藥種類多，護理人員應正確指導老年人遵醫囑用藥并告知注意事項，觀察用藥后反應，體位改變時更要注意防止跌倒。

2．2．6多與家屬溝通及時掌握患者的心理狀態，對于不愿求助的患者，應讓其認識自身的生理、病理變化，認識其危險性；對于有跌倒史的患者幫助他們克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

2．2．7加強巡視，了解患者需求針對特殊患者、特殊時段、夜間護理力量相對不足，意外事件更易發生，護士應加強巡視，主動給予幫助，陪護離開時需告知醫務人員。

3　結論

隨著人口老齡化，老年住院患者日益增多，影響老年患者跌倒的因素錯綜復雜，建全跌倒管理、討論報告制度、建全風險防范流程、加強跌倒風險監控、落實層層監管，可降低老年患者跌倒的發生，提高護理工作滿意度、減少護理糾紛的發生、提高護士的風險防范能力。

〔1〕周玉蘭，謝嘉敏，馮曉瑜，等．住院患者跌倒高發時段和地點的分析與對策〔J〕．中華全科醫學，2010，8（3）：392．

〔2〕毛敏，黃凌，饒利．住院期間老年患者跌倒因素及對策分析〔J〕．現代醫藥衛生，2013，29（1）:148-149．

〔3〕雷春玲，李莉莉．神經內科住院病人常見意外損傷及預防對策〔J〕．護理研究，2008，22（6）：1462-1463．

〔4〕寧寧，侯曉玲，陳海霞．老年人跌倒與平衡功能相關研究的最新進展〔J〕．現代護理，2007，13（1）:52-53．

〔5〕鄧美環．住院腦卒中康復患者跌倒的危險因素分析與對策〔J〕．中國實用醫藥，2009，4（12）：211-212．

〔6〕郭愛敏，周蘭妹．成人護理學：下冊〔M〕．北京：人民衛生出版社，2013：1135．

〔7〕張燕華．住院病人跌倒的預防〔J〕．國際醫藥衛生導報，2005，11（8）:108-109．

〔8〕趙業民．有跌倒史老年人平衡功能的研究〔J〕．國外醫學：物理醫學康復分冊，1998，14（3）:116-117．

〔9〕吳全峰．住院老年精神病患者跌倒的危險因素及護理干預〔J〕．中國誤診學雜志，2011，11（1）:115-116．

〔10〕鄧菲菲．住院患者跌倒風險管理體系的建立及臨床研究〔D〕．重慶：重慶醫科大學，2011．

〔11〕林風英，陳俊新，馮燕英．護理風險管理預防住院跌倒高?；颊叩沟膶嵺`及成效〔J〕．現代臨床護理，2012，11（5）：64-66．

〔12〕何雁，王琳．住院期間健康教育對老年患者出院后跌倒的預防作用〔J〕．解放軍護理雜志，2009，26（2）：10-11．

（責任編輯李楊）

Analysis of Causes and Countermeasures of Falls of Elderly Patients

Lin Guimei
（Lijiang Teaching Hospital of Dali University,Lijiang,Yunnan 674100,China）

Objective:To explore the causes of falls of elderly patients and put forward measures for preventing the falls．Methods: Causes of falls are analyzed from the aspects of physiology,diseases,psychology,medicine,environment and nursing and medical staff, and corresponding measures are proposed．Results:To reduce the risk of falls of elderly patients,improve their nursing safety in hospital and reduce medical disputes．Conclusion:Effective nursing and preventive measures can reduce the risk of falls of elderly patients．

elderly people;falls;cause analysis;countermeasures

R472

A

1672-2345（2015）02-0077-03

2014-10-20

2014-12-02

林桂梅，主管護師，主要從事內科護理研究．