ARFI技術檢測肝腫瘤組織硬度、腫瘤性質的價值研究*

河北省秦皇島市港口醫院彩超室(秦皇島066000) 張志志 李淑英 王 娟

ARFI技術檢測肝腫瘤組織硬度、腫瘤性質的價值研究*

河北省秦皇島市港口醫院彩超室(秦皇島066000) 張志志 李淑英 王 娟△

目的：探討聲脈沖輻射力成像(ARFI)技術檢測肝腫瘤組織硬度、腫瘤性質的臨床價值。方法：選取我科肝臟腫瘤患者145例，168個病灶，分別進行常規超聲和ARFI檢查。對比肝臟不同性質腫瘤的VTQ值，對比常規超聲和ARFI評價肝臟腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確性。對比不同肝臟腫瘤組織硬度的聲觸診組織定量(VTQ)值。采用受試者運籌特性曲線(ROC)獲取VTQ診斷肝臟良惡性腫瘤的截斷值和不同肝臟腫瘤組織硬度的截斷值。結果：惡性病灶的VTQ值顯著高于良性病灶(P<0.01)。ARFI評價肝臟腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為80.56%、73.33%、84.47%、67.69%和77.98%，高于常規超聲檢查(P<0.05)。繪制ROC曲線，VTQ截斷值為2.2m/s時，為ROC曲線上最佳臨界點。其中>2.2m/s為肝臟惡性腫瘤，<2.2m/s為肝臟良性腫瘤。VTQ值隨著肝臟腫瘤組織硬度的分期上升而增加，S0

聲脈沖輻射力成像(Acoustic radiation force impulse,ARFI)技術是基于超聲彈性成像原理設計并進行臨床實踐的一種新興成像技術[1]。ARFI成像不同于常規核磁共振成像中壓縮彈性成像的原理，通過人造聲脈沖發生器發送聲波，探測部位受力產生局部形變，儀器手機聲波回波并通過剪切波速度來獲取探測部位或組織質地方面的信息。ARFI技術一項新型無創性探測靶組織硬度信息方法。目前研究領域是在ARFI技術改進及肝纖維化進程評估上，已有較多臨床研究資料報道ARFI聲觸診技術在臨床實踐中對無創評價肝纖維化程度具有十分重要的意義。本研究通過ARFI技術檢測結果分析肝腫瘤組織硬度、腫瘤性質，現將研究報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2010年1月至2014年7月我科肝臟腫瘤145例168個病灶, 其中男101例，女67例；年齡18～78歲，平均50.9±10.8歲。所有病灶均為實性或混合性病灶，直徑>1cm。排除下列原因導致無法獲得VTQ值：①患者不能配合屏住呼吸；②病灶靠近下腔靜脈或主動脈等大血管或心臟；③病灶距離皮膚位置超過8cm。其中肝血管瘤28例29個病灶，肝局灶性結節性增生12例16個病灶，肝硬化增生結節15例15個病灶，肝細胞性肝癌44例56個病灶，轉移性肝癌35 例41個病灶，膽管細胞性肝癌11例11個病灶。所有病例均經手術或肝臟穿刺病理活檢結果證實。肝臟腫瘤組織硬度參照Scheuer對于肝纖維化的分期方案，分為S0～S4五期：S0期，無纖維化；S1期，匯管區擴大纖維化，局限竇周及小葉內纖維化；S2期，纖維間隔形成，匯管區周圍纖維化，小葉結構保留；S3期，大量纖維間隔形成伴小葉結構紊亂，無肝硬化；S4期，早期肝硬化[1]。所有患者入組前均簽署知情同意書，本次研究經我院倫理委員會批準。組間一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 檢查方法 使用西門子S2000彩色超聲儀，4CL凸陣探頭，1.5～4.0MHz；配備聲脈沖成像技術。所有參試患者首先進行常規超聲檢查，常規的二維灰階超聲對病灶部位進行定位和粗略觀察，記錄病灶位置、數量、發展狀況、邊界和內部回聲,后通過CDFI及頻譜多普勒觀察病灶所在部位及周位1cm的血供情況。參試患者在常規超聲后進行ARFI，告知參試患者進行ARFI成像時需屏住呼吸,對病灶硬度進行定量測量[2]。分別將固定大小的ROI (10×6 mm)置于病灶(病灶內最硬部位進行檢測,一般為病灶的周邊部位),獲取該處病灶的VTQ值(剪切波速度),單位為m/s,每個部位測量5次取中位數。VTQ越大提示硬度越高；VTQ越小提示硬度越小,從而對病灶硬度進行定量分析。

所有檢查均由一名主任醫師進行操作，后期圖像分析由三名5年以上超聲圖像分析經驗的醫師進行雙盲診斷分析，分別對兩種檢查得出的圖像特征進行描述，對病灶進行診斷。

結 果

1 ARFI檢查肝臟不同性質腫瘤的VTQ值對比見表1。惡性病灶的VTQ值顯著高于良性病灶(P<0.01)。

表1 ARFI檢查肝臟不同性質腫瘤的VTQ值對比

2 常規超聲和ARFI評價肝臟腫瘤良惡性對比 見表2。以手術或肝臟穿刺病理活檢結果作為金標準，ARFI評價肝臟腫瘤良惡性的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值和準確性分別為80.56%、73.33%、84.47%、67.69%和77.98%，高于常規超聲檢查。繪制ROC曲線，VTQ截斷值為2.2m/s時，為ROC曲線上最佳臨界點。其中>2.2m/s為肝臟惡性腫瘤，<2.2m/s為肝臟良性腫瘤。

表2 常規超聲和ARFI評價肝臟腫瘤良惡性對比(%)

3 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ值對比 見表3。VTQ值隨著肝臟腫瘤組織硬度的分期上升而增加，S0

表3 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ值對比

注：* 與前一分期相比，P<0.05

4 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ截斷值 見表4。區分S1、S2、S3、S4的VTQ截斷值分別為1.38 m/s、1.52 m/s、2.08 m/s和2.49 m/s。

表4 不同肝臟腫瘤組織硬度的VTQ截斷值

討 論

肝臟腫瘤是我國臨床最常見的腫瘤之一,由于腫瘤的性質各不相同需要有不同的治療方案進行針對性的治療,而腫瘤的發展往往較快，尤其是對于惡性腫瘤細胞而言，腫瘤細胞通過快速進犯正常實質肝組織會導致肝功能迅速衰竭,其發病隱秘,侵襲快速,愈后復發概率高,因而預后較差，一旦發病，絕大部分會導致死亡，所以提早的診斷顯得尤為重要。早期發現并診斷肝臟腫瘤的具體病理信息和相關病理性質對其治療方案的制定后期的治療有著十分重要的作用，這往往也對預后有著很大的影響[3]。目前最常用的肝臟腫瘤影像學篩檢辦法是超聲檢查,通過傳統二維超聲和彩色多普勒超聲的應用可以對病變部位進行包括定位、形態學檢查、內部回聲和周圍血運的檢查。在前期的臨床實踐中認為這些數據的獲得對肝臟腫瘤的發現和診斷已經有了確定的證據,已經可以滿足臨床上對病變組織解剖構造和血代動力學方面的需求[4]。但隨著后期臨床實踐發現隨著發病患者的增加，腫瘤的形態已呈現一種多樣性的趨勢,彩色多普勒的探查不能明顯的呈現腫瘤內細微、流速低得微血管的血流情況,所以說常規超聲對肝臟腫瘤病理性質的鑒定上有了一定的局限性。

國內外曾通過超聲造影技術對肝臟腫瘤進行病理學檢查，超聲造影技術具有動態清晰獲得微血管流動數據，并可通過造影劑微氣泡產生的超強背向散射能力增強血流回聲，能夠明顯提高檢查的特異性和敏感性。有研究顯示，超聲造影的診斷準確率能達到MRI和CT水平[5]。造影劑的副作用是超聲造影存在爭議的一項重要因素，這使得目前應用少于聲脈沖輻射力成像技術[6]。聲脈沖輻射力成像技術是超聲造影后的一個重大技術革新,通過檢測不同區域硬度的改變來計算彈性值，呈現不同區域的組織結構,ARFI同樣有著出色的顯示、定位和鑒別能力[7]。目前在乳腺、甲狀腺和前列腺等部位的腫瘤的診斷與鑒別已經較為常見，在對肝臟腫瘤方面的報道較少[8]。

ARFI的聲觸診組織定量(Virtual touch tissuequantication,VTQ)檢測,是ARFI更深層次的應用，已經不局限于乳腺等淺表器官，可以應用在肝臟等深層組織,還能對組織硬度進行量化[9]。VTQ的原理是通過超聲儀產生的聲脈沖對目標區域進行聲波震動，使目標區域的組織發生位移,通過連續聲束追蹤位移產生的橫向剪切波速度,獲得區域VTQ值。VTQ值與硬度呈相關，VTQ值隨硬度的上升而逐漸增大。在肝臟腫瘤評估上應用ARFI的資料，多數在理論上對技術的應用進行的分析，得出了效果確切，實踐可行的結論[10]。在次此研究中，惡性病灶的VTQ值顯著高于良性病灶，靈敏度達到了80%以上，特異度也保持在70%的較高水平。ARFI的準確性略低于超聲造影，明顯高于常規超聲檢查的65.8%。通過繪制ROC曲線得到VTQ截斷值為2.2m/s時，是ROC曲線上最佳臨界點。其中>2.2m/s為肝臟惡性腫瘤，<2.2m/s為肝臟良性腫瘤。VTQ值隨著肝臟腫瘤組織硬度的分期上升而增加，且均獲得相應VTQ截斷值。

綜上所述，通過對ARFI技術的應用，將目標區域硬度值的測定作為鑒別診斷的依據，特異性敏感度較高，增強了診斷的可信度，降低了誤檢漏檢率，提高診斷的準確性以及對病情發展的預判提供了數據參考，對不同惡性癌癥的早期診斷具有指導意義。

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[2] 張曉媛,馬蘇美,王 蕊,等.聲脈沖輻射力彈性成像與生化S指數評定兔肝纖維化的實驗研究[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(7):433-436.

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[4] 孫 迪,申 鍔,魏 聰,等.聲脈沖輻射力成像技術評價兔肝VX2腫瘤冷熱交替治療后彈性變化的初步研究[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(5):457-461.

[5] 程捷瑤，馬 紅. 慢性肝病肝纖維化無創診斷的研究進展[J].臨床肝病雜志，2014，3(2)：178-181.

[6] 張大鹍,趙媛媛,陳 敏,等.聲脈沖輻射力成像在原發性膽汁性肝硬化定量診斷中的應用研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(4):248-251.

[7] 陳 巍,翁彭劍,高國生,等.剪切波速與四種無創血清評分系統對慢性肝炎患者肝纖維化診斷效果的比較[J].中華臨床感染病雜志,2013,6(5):269-272.

[8] 張 彥,董 磊,孫媛媛,等.聲脈沖輻射力成像判別肝實性占位性病變良、惡性價值的初步研究[J].中華全科醫師雜志,2013,12(2):132-134.

[9] 徐清華,羅渝昆,唐文博,等.聲輻射力脈沖成像技術評估肝移植術后缺血型膽道病變的臨床應用價值[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2014，12( 2):120-124.

[10] 錢云松.乙肝病毒攜帶者聲脈沖輻射力成像檢測的臨床價值研究[J].浙江醫學,2013,9( 2):114-115.

(收稿：2015-01-07)

* 河北省秦皇島市市級科技計劃項目(201401A086)

肝腫瘤/診斷 磁共振成像 @聲脈沖輻射力成像

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.026

△ 河北省秦皇島市港口醫院消化內科