腎病綜合征高凝狀態下并發下肢靜脈血栓44例治療分析

冀中能源峰峰集團有限公司總醫院(邯鄲 056200)　崔為英

腎病綜合征高凝狀態下并發下肢靜脈血栓44例治療分析

冀中能源峰峰集團有限公司總醫院(邯鄲 056200)崔為英

目的：探討低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療腎病綜合征并發下肢靜脈血栓的治療效果。方法：將88例腎病綜合征并發下肢靜脈血栓患者分為觀察組和對照組，對照組44例給予常規治療，觀察組44例給予低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療，記錄兩組患者治療情況。結果：觀察組44例治療后治愈24例，顯效11例，有效7例，無效2例；對照組治療后治愈13例，顯效9例，有效12例，無效10例，兩組間對比有顯著性差異(P<0.05)。觀察組治療后PT為19.87±1.85s，APTT為41.38±2.04s，FIB為2.46±0.13g/L；對照組治療后PT為11.66±1.21s，APTT為25.76±1.61s，FIB為6.07±0.48g/L，兩組間對比有極顯著性差異(P<0.01)。觀察組治療后總膽固醇為6.17±1.14mmol/L，甘油三酯為5.31±1.46mmol/L；對照組治療后總膽固醇為8.87±1.83mmol/L，甘油三酯為6.89±2.01mmol/L，兩組間對比有極顯著性差異(P<0.01)。結論：采用低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療腎病綜合征并發下肢靜脈血栓臨床療效可靠，能夠降低患者血脂，改善高凝狀態。

原發性腎病綜合征指的是一組由原發性腎小球疾病引發的以腎小球毛細血管壁對血漿蛋白通透增高為特點的疾病，可伴有腎小球炎癥改變，本病嚴重的影響了患者的生活質量[1]。腎病綜合征會引發患者出現大量蛋白尿，出現低蛋白血癥與高脂血癥，凝血因子隨之增多，血漿纖維蛋白原因子等被激活，一旦遇到誘發因素容易形成血栓，而此時抗凝血酶的丟失增多，引發抗凝減弱，因此容易出現靜脈血栓尤以下肢靜脈血栓為主[2]。我院于2012年8月至2014年8月采用低分子肝素鈣聯合丹參注射液治療腎病綜合征并發下肢靜脈血栓44例，取得了較好治療效果，現分析報告如下。

資料與方法

1臨床資料選擇我院治療的腎病綜合征高凝狀態并發下肢靜脈血栓患者88例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組：44例(男30例，女14例)，年齡51～73歲，平均65.66±3.48歲，病程5月至3年，平均1.89±0.34年；對照組：44例(男28例，女16例)，年齡53～76歲，平均66.09±3.52歲，病程6月至3年，平均1.91±0.37年。兩組患者均符合納入標準：患者腎病綜合征診斷符合下列標準，出現大量的蛋白尿超過3.5g/24h，低蛋白血癥，伴有明顯的水腫和高脂血癥；下肢靜脈血栓診斷表現為發病急驟，患側肢體腫脹或者劇烈的疼痛，股三角區域或者小腿伴有明顯的壓痛；患肢出現廣泛的腫脹呈現凹陷性水腫，皮溫升高，伴有深壓痛且皮色紫暗，經彩色多普勒超聲確診[3]。所有患者年齡為18～80歲，均自愿參加本臨床試驗，并簽署知情同意書。也符合排除標準：排除由糖尿病、系統性紅斑狼瘡腎炎、病毒性感染等引發的繼發性腎病綜合征；排除急性腎功能衰竭患者，排除急性心功能衰竭患者，排除女性妊娠期和哺乳期患者；排除合并有惡性腫瘤及癲癇患者。并在年齡、性別等方面經統計學檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2干預方法對照組患者給予患者低鹽低脂、優質低蛋白飲食，同時服用波尼松1mg/(kg·d)，最大劑量為60mg/d，晨起8點頓服。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療，低分子肝素鈣5000U皮下注射/次，1次/d；丹紅注射液30ml+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d。

3觀察指標①治愈：經治療后無下肢疼痛，下肢腫脹消失，彩超檢查下肢靜脈血流信號好，雙下肢靜脈口徑大小一致；②顯效：經治療后患者下肢腫脹明顯好轉，仍有少許疼痛，彩超提示下肢靜脈有血流信號，患側肢體靜脈口徑較健側口徑小；③有效：經治療后患者下肢腫痛有一定程度緩解，彩超提示下肢靜脈有微小血流信號；④無效：經治療后患者臨床癥狀未見好轉，彩超提示患肢靜脈無血流信號[4]。記錄兩組患者治療前后凝血指標，包括PT、APTT和FIB變化情況。記錄兩組患者治療前后甘油三酯、總膽固醇變化。

結　果

1兩組患者臨床治療效果比較見表1。觀察組治療后治愈24例，顯效11例，有效7例，無效2例，治愈率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

注：★與對照組比較，χ2=6.1754，P=0.0130

2兩組患者治療前后凝血指標變化比較見表2。觀察組治療后PT為19.87±1.85s，APTT為41.38±2.04s，FIB為2.46±0.13g/L；對照組治療后PT為11.66±1.21s，APTT為25.76±1.61s，FIB為6.07±0.48g/L，兩組間有極顯著性差異(P<0.01)。

表2　兩組患者治療前后凝血指標變化比較±s)

注：★與治療前比較，P<0.05；▲與對照組比較，P<0.01

3兩組患者治療前后血脂情況比較見表3。觀察組治療后總膽固醇為6.17±1.14mmol/L，甘油三酯為5.31±1.46mmol/L；對照組治療后總膽固醇為8.87±1.83mmol/L，甘油三酯為6.89±2.01mmol/L，兩組間對比有極顯著性差異(P<0.01)。

表3　兩組患者治療前后血脂情況比較±s)

注：★與治療前比較，P<0.05；與對照組比較，P<0.01

討　論

腎病綜合征屬于一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床癥候群，主要是由于腎小球的基底膜的通透性發生變化造成蛋白尿產生，低蛋白血癥會刺激肝臟代償性的合成蛋白和脂肪增多，引發機體的抗凝血和纖溶系統成分的紊亂，血小板功能發生異常，患者表現出高凝狀態，而且低蛋白血癥會讓血漿成分滲出造成有效的血容量不足，高脂血癥會導致血液粘稠度增加，而高凝血狀態作為惡性因素會導致原發病發展、血栓等形成，腎小球局部出現循環障礙，微血栓進一步形成，促進了腎小球硬化和腎小管的間質性改變[5，6]。腎病綜合征高凝血患者發生血栓栓塞主要是以并發下肢靜脈血栓為主，主要是肝臟合成凝血物質增多，比如纖維蛋白原、第V、VIII凝血因子增多；前列腺素結合蛋白丟失使得前列腺素的代謝改變影響了血栓的形成，抗凝血酶III由尿中丟失容易促發高凝血狀態；此外血脂濃度的升高讓血液粘稠度增加，血小板集聚性增強，而且感染或者血管壁的損傷也會激活體內的內源性凝血系統，這些因素均會導致患者高凝狀態的持續存在，導致腎臟微循環障礙和血栓等并發癥形成，影響了患者預后。

傳統的治療下肢靜脈血栓主要采取激素治療，必要時可聯合細胞毒類藥物，通過結合抗凝治療能夠改善腎臟微循環障礙，但是激素治療對患者容易產生較大的不良反應，影響患者后續的生存質量。我院采用丹紅注射液聯合低分子肝素鈣的治療方案，前者屬于丹參和紅花提取物制成的中藥，丹參素與丹參酮可以清除氧自由基效果強，對細胞因子活化內皮細胞具有很強的抑制作用，有助于保護血管的內皮細胞，丹參酮IIA能夠拮抗低密度脂蛋白引發的血管損傷，通過抗氧化作用可以保護血管內皮，紅花則可以改善異常血液流變學[7]，促進患者血管再生，抑制血栓進一步形成[8，9]。低分子鈣素鈣具有很強的抑制血小板集聚作用，減少了暫時的血小板凝血塊轉變成永久性血小板纖維蛋白凝塊發生的幾率，此外低分子肝素鈣可以改變血液流變學的特性，維持了血液正常流動，降低了血液粘稠度，防止了血栓的形成。本研究顯示：觀察組治療后總有效率為95.46%，對照組治療總有效率為77.27%，說明采用丹紅聯合低分子肝素鈣的綜合方案可以提高治療效果。觀察組治療后PT為19.87±1.85s，APTT為41.38±2.04s，FIB為2.46±0.13g/L，上述指標改善優于對照組，說明采用丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療可以降低血液高凝血狀態，延長凝血時間。觀察組治療后總膽固醇為6.17±1.14mmol/L，甘油三酯為5.31±1.46mmol/L，血脂降低優于對照組，說明聯合治療方案可以有效地降低患者血脂濃度。

綜上所述，采用低分子肝素鈣聯合丹紅注射液治療腎病綜合征并發下肢靜脈血栓臨床療效可靠，能夠降低患者血脂，改善高凝狀態。

[1]王梅．燈盞花素聯合血栓通治療腎病綜合征高凝狀態的臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2011，25(7)：72-73．

[2]張建紅，郝風華．彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值[J].中國當代醫藥，2012，19(5)：98-101．

[3]黃星，陸倩．低分子肝素鈣預防腎病綜合征下肢靜脈血栓20例臨床觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2011，13(5)：669-670．

[4]李振宇，霍長亮．丹紅注射液聯合低分子肝素鈣預防腎病綜合征下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].心血管病防治知識(學術版)，2011，1(1)：19-20．

[5]楊廷俠．尿激酶聯合丹紅注射液治療下肢深靜脈血栓形成療效分析[J].中國醫藥科學，2013，3(4)：61-62．

[6]常連贏，朱彥，高秀梅．丹紅注射液抗血栓作用研究進展[J].天津中醫藥大學學報，2013，32(4)：246-249．

[7]袁江紅，王友恒，閆偉.丹紅注射液配合西藥治療早期糖尿病腎病及對血液流變學的影響[J].陜西中醫，2010,31(12)：1595-1596.

[8]趙慧媛．銀杏達莫注射液治療原發性腎病綜合征高凝狀態及高脂血癥的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，6(9)：1-3．

[9]付冬瑞.活血化瘀方配合西藥治療下肢深靜脈血栓療效觀察[J].陜西中醫，2013,34(11)：1496-1497.

(收稿：2015-01-10)

腎病綜合征/并發癥靜脈血栓形成/病因學靜脈血栓形成/藥物療法腿

R654.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.032