老年圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定的對比研究

陜西省榆林市第一醫院(榆林718000) 劉清玉

老年圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定的對比研究

陜西省榆林市第一醫院(榆林718000) 劉清玉

目的：探討老年圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定的麻醉效果及其對機體血流動力學的影響。方法：將160例在我院行腹部手術的老年患者隨機分為A組(0.9%氯化鈉溶液組)、B1組(誘導前應用右美托咪定組)、B2組(誘導時應用右美托咪定組)、B3組(插管后應用右美托咪定組)各40例。記錄各組患者入室基礎值(T0)、誘導前(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)SBP、DBP、MAP、HR值的變化。記錄各組用藥前、用藥后5min、用藥后10min麻醉效果的RSS評分以及各組患者在應激狀態下并發癥的發生情況。結果：各組患者與插管前(≤T2)的SBP、DBP、MAP值均有所下降(P<0.05)，但B1組的下降幅度最不明顯(P>0.05)；插管后(≥T3)各組患者的SBP、DBP、MAP值均明顯上升(P<0.05)，其中A組的上升幅度最明顯(P<0.05)，B1組的上升幅度最不明顯；且B1、B2、B3組患者應用右美托咪定后的HR均明顯下降(P<0.05)，B1組的下降幅度最明顯。B1、B2、B3組用藥后5min和10min的RSS評分均明顯大于A組(P<0.05)，且B1組的RSS評分明顯大于B2、B3兩組(P<0.05)。B1組的并發癥發生率明顯低于其他三組(P<0.05)。結論：右美托咪定應用于老年圍麻醉誘導前可有利于穩定血流動力學，確保麻醉效果并減少患者應激時的并發癥發生率。

應激是指機體在各種內外環境因素刺激下所出現的全身性的非特異性適應性反應。外科患者常常因需進行各種有手術創診治操作，特別是老年患者，病重而難以自理，容易出現強烈的應激狀態，引發中樞神經系統、心血管系統功能的紊亂，降低麻醉效果，影響患者的平穩蘇醒和轉歸[1]。因此，給予老年患者理想的全麻誘導以確保術中的麻醉深度，盡量減少手術刺激引起的應激反應使患者安全地度過圍手術期是手術成功的關鍵。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛、抗交感作用[2]。但右美托咪啶對血流動力學的影響受劑量、給藥速度和給藥時機的影響，臨床上對其在圍麻醉誘導期應用的研究尚不成熟[3]。我院于2012年7月至2014年7月對160例老年腹部手術患者應用右美托咪定分組進行麻醉誘導，并研究對機體血流動力學的影響，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取我院行腹部手術老年患者160例，隨機分為四組，其中A組(0.9%氯化鈉溶液組)：40例(男24例，女16例)，年齡67.2±8.4歲，行闌尾炎切除術12例，膽囊切除術13例，胃切除術10例，其他手術5例。B1組(誘導前應用右美托咪定組)：40例(男22例，女18例)，年齡66.5±9.1歲，行闌尾炎切除術13例，膽囊切除術11例，胃切除術12例，其他手術4例。B2組(誘導時應用右美托咪定組)：40例(男25例，女15例)，年齡66.8±8.7歲，行闌尾炎切除術10例，膽囊切除術14例，胃切除術11例，其他手術5例。B3組(插管后應用右美托咪定組)：40例(男19例，女21例)，年齡68.1±7.5歲，行闌尾炎切除術9例，膽囊切除術15例，胃切除術10例，其他手術6例。四組患者均排除：①對本品及其成份過敏者；②伴有嚴重肝腎功能損害者；③合并嚴重腦疾病的高齡者(>80歲)。并在性別、年齡、手術名稱、麻醉前血壓及RSS評分相比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 四組患者術前禁飲食8h，在進入入手術室前30min均肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg，然后每小時輸注乳酸林格氏液10ml/kg，麻醉誘導采用RCI-III型靜脈輸注泵按一定梯度注入丙泊酚。同時A組給予0.9%氯化鈉溶液，B1組誘導前給予右美托咪定，B2組誘導時給予右美托咪定，B3組插管后給予右美托咪定。右美托咪定均以0.9%的氯化鈉注射液稀釋，給予負荷量和維持量時，使用4g/ml濃度，負荷量輸注10min以上。待患者進入麻醉狀態后，靜注芬太尼+維庫溴銨，待3min后在30s內完成行氣管插管操作，然后連接麻醉呼吸機。術中以丙泊酚靶控輸注、異氟烷吸入、維庫溴銨間斷靜注維持麻醉；機械通氣，氧流量控制為2.0L/min，潮氣量調節為8ml/kg。

3 觀察指標 術中采用多功能監護儀記錄各組患者入室基礎值(T0)、誘導前(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)SBP、DBP、MAP、HR值的變化。記錄各組用藥前、用藥后5min、用藥后10min麻醉效果的RSS評分以及各組患者在應激狀態下并發癥的發生情況。

4 統計學處理 本研究所得數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 各組患者不同時期血流動力學指標比較 各組麻醉前SBP、DBP、MAP、HR數值均相近，無顯著性差異(P>0.05)；各組患者插管前(≤T2)SBP、DBP、MAP值均有所下降(P<0.05)，但B1組的下降幅度最不明顯；插管后(≥T3)各組患者的SBP、DBP、MAP值均明顯上升(P<0.05)，其中A組上升幅度最明顯，B1組上升幅度最不明顯。且B1、B2、B3組患者應用右美托咪定后的HR均明顯下降，B1組的下降幅度最明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 各組患者不同時期血流動力學指標的比較±s)

注：*與麻醉前相比，P<0.05；#與B1組同期相比，P<0.05

2 各組患者用藥前、用藥后5min、10min RSS評分比較 各組患者用藥前RSS評分均相近(P>0.05)。B1、B2、B3組用藥后5min和10min RSS評分均明顯大于A組，且B1組RSS評分明顯大于B2、B3兩組(P<0.05)，詳見表2。

表2 各組患者用藥前、用藥后5min、10min RSS評分比較

注：*與B1組相比，P<0.05

3 各組患者應激狀態下并發癥發生率比較 A組患者在應激狀態下共有33例出現了血壓異常、心率異常、呼吸梗阻、缺氧、躁動和譫語等并發癥，發生率為82.5%；B1組患者共有5例出現了躁動和譫語，并發癥發生率為12.5%；B2組患者共有13例出現了血壓異常、心率異常、呼吸梗阻和缺氧等并發癥，發生率為32.5%；B3組患者共有18例出現了血壓異常、心率異常、呼吸梗阻和缺氧等并發癥，發生率為45.0%。B1、B2、B3組的并發癥發生率顯著低于A組(P<0.05)，且B1組的為最低。

討 論

老年患者對手術的恐懼、害怕及術前禁食，加之老年患者自主神經系統調節能力差，器官功能不同程度衰竭且心血管系統自我調節能力局限，容易導致患者麻醉前出現心率加快、血壓升高，皮膚、內臟產生缺血缺氧等一系列的應激反應[4]。理想的全麻誘導可于術中維持患者足夠的麻醉深度，減輕手術操作引起的應激反應，避免機體血流動力學的嚴重波動[5]。圍手術期是從病人接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，約在術前5～7d至術后7～12d，這期間麻醉對應激反應的影響是十分重要，因而如何選擇合適的麻醉方法及麻醉用藥對維持血流動力學的穩定就顯得格外重要[6]。

大腦內負責調解覺醒與睡眠的關鍵部位為藍斑，它不僅是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路的起點，還對傷害性神經遞質的調控起著重要作用[7]。右美托咪啶作用于腦和脊髓的α2AR，抑制神經元放電，產生鎮靜、鎮痛、抑制交感活動、止涎、抗寒顫和利尿等效應，并可引發及維持自然非動眼睡眠(NREM)[8]。術中無需使用喉罩維持病人呼吸，是惟一可術中喚醒而無呼吸抑制的鎮靜劑；且與可樂定相比，右美托咪啶的親和力更強，且其半衰期也較可樂定短，故更有利于預測其藥代動力學的指標[9]。2009年6月SFDA批準右美托咪啶的適應癥為：用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜，緩解焦慮，產生鎮靜鎮痛的作用，且其可通過促進血流動力學的穩定性而減少應激反應的不利影響。

本研究結果為各組患者與插管前(≤T2)的SBP、DBP、MAP值均有所下降，但B1組的下降幅度最不明顯；插管后(≥T3)各組患者的SBP、DBP、MAP值均明顯上升，其中A組的上升幅度最明顯，B1組的上升幅度最不明顯；且B1、B2、B3組患者應用右美托咪定后的HR均明顯下降，B1組的下降幅度最明顯。這表明了誘導前應用右美托咪定的效果優于誘導時、插管后應用的患者，可有效預防插管前血壓驟降和插管后血壓的突升以及減輕心率的增快。這很可能是由于麻醉誘導前患者對手術的恐懼和焦慮情緒沒有誘導時及插管后強烈，此時給予右美托咪定可提供足夠的鎮靜、鎮痛和抗焦慮，更有利于減少應激反應的不利影響。此外， B1、B2、B3組用藥后5min和10min RSS評分均明顯大于A組，且B1組RSS評分明顯大于B2、B3兩組；B1組的并發癥發生率明顯低于其他三組。這說明了誘導前應用右美托咪定的麻醉鎮靜效果優于誘導時、插管后的患者，且減少了麻醉劑對患者的不利影響。

總之，右美托咪定應用于老年圍麻醉誘導前能防止血壓的大幅度波動，有利于穩定血流動力學，保證麻醉效果并減少患者在應激狀態時的并發癥發生率。

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[2] 張 瑤.右美托咪定臨床應用的研究進展[J].醫學綜述,2013,19(4):693-695.

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[4] 李 娜,歐陽碧山,劉 佳,等.不同劑量右美托咪定在老年下肢手術患者腰硬聯合麻醉時清醒鎮靜的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3547-3549.

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[7] 肖金仿，唐建軍，古妙寧,等. 右美托咪定對全麻誘導期患者腦電雙頻譜指數和循環功能的影響[J].廣東醫學，2012,33(8):1068-1070.

[8] 王 芬，陳國強，彭 勇. 不同負荷劑量右美托咪定作為非老年患者輔助全身麻醉用藥對血流動力學的影響[J].臨床麻醉，2013,36(10):867-871.

[9] 呂 倩. 圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定對患者血流動力學的影響[J].麻醉與鎮痛，2013,20(13):92-93.

(收稿：2015-01-10)

麻醉，靜脈 右美托咪定/治療應用 對比研究 老年人

R614.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.034