中青年非特異性下背痛34例核心穩定性訓練療效觀察

西安交通大學附屬紅會醫院中醫骨科(西安710054) 劉 娜 孫銀娣 史 達

中青年非特異性下背痛34例核心穩定性訓練療效觀察

西安交通大學附屬紅會醫院中醫骨科(西安710054) 劉 娜 孫銀娣 史 達

目的：探討核心穩定性訓練對減輕中青年非特異性下背痛患者疼痛的臨床效果。方法：將68例20～50歲非特異性下背痛患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例采用物理治療合并徒手核心穩定性訓練，對照組采用單純物理治療。兩組均于治療前、治療后1、3周，出院后3、6個月，采用視覺模擬量表(VAS)及Oswestry功能障礙指數(ODI)進行評估。結果：觀察組與對照組出院后6個月ODI及VAS評分具有顯著性差異(P<0.05)。結論：核心穩定性訓練用于中青年慢性非特異性下背痛治療，其緩解疼痛效果顯著。尤其是出院后對于療效的維持具有明顯作用。

“下背痛”是指人體背部肋下緣至臀皺襞之間任何部位的疼痛，可伴有或不伴有下肢的癥狀。下背痛是以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征[1]。有數據顯示：下背痛年患病率為36%～76%，而成年人中48%～85%曾經有下背痛經歷[2]。本研究根據世界衛生組織的專家組建議[3]形成的共識將此類引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了以往的腰肌勞損、肌纖維組織炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病變的各種診斷，定義為非特異性下背痛。

既往對于非特異性下背痛的治療包括臥床休息、牽引、物理治療、藥物治療、針灸拔罐、傳統飛燕式運動治療，治療效果尚可。但是由于勞累，加之傳統的運動療法不夠系統和全面，對運動療法的重視程度不夠，導致很多患者出院后很快再次復發或者造成慢性疼痛遷延難愈。

核心肌肉群，即環繞在我們軀干周圍，負責脊柱穩定的肌肉群(它們會在四肢活動之前先收縮來穩定軀干中段，直接或間接參與身體的絕大多數動作)。這些肌肉被認為是功能運動鏈的中心，近年在康復與運動訓練領域越來越被人們所重視。目前針對核心部位肌群采用的力量訓練手段主要有健身球、懸吊練習等[4]。對下背痛的患者，由于器械不能方便練習，為提高患者依從性，鞏固物理治療的效果，本課題設計徒手核心肌肉穩定性訓練方法。比較與傳統方法在緩解疼痛、提高功能方面的差異，現報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2011年9月至2012年3月20～50歲的非特異性下背痛患者68例，其中男38例，女30例。臨床表現為腰痛及下肢放射痛，腰部活動受限，咳嗽和排便時疼痛加重；體檢棘突及棘突旁壓痛，患側直腿抬高試驗及加強試驗陽性或陰性，不伴有肌力、感覺和反射改變，輔助檢查未見明顯椎間盤突出或椎間盤突出節段與癥狀不符。剔除標準：①初次下背痛的發病年齡<20 歲或>50歲；②有明顯創傷史或輕微創傷史；③伴有胸痛或不明原因的體質量下降；④伴有鞍區麻木或二便異常；⑤伴有進行性肌無力；⑥查體發現多項神經學陽性體征和病理征陽性；⑦漸進性持續性夜間痛。將68例患者按奇偶數字法分為兩組，其中觀察組(核心穩定肌訓練組)：34例(男20例，女14例)，年齡39.8±5.7歲；病程338.1±160.3d；腰椎全段疼痛10例，腰4～5、腰5骶1棘突間疼痛12例，腰痛合并單側臀部疼痛7例，腰痛合并雙側臀部疼痛5例。對照組：34例(男23例，女11例)，年齡38.6±5.9歲，病程289.6±165.7d；腰椎全段疼痛12例，腰4～5、腰5骶1棘突間疼痛13例，腰痛合并單側臀部疼痛5例，腰痛合并雙側臀部疼痛4例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規治療：兩組均采用牽引、中頻，腰骶部超短波治療，每日1次，每周治療5d，休息2d。治療3周。

2.1.1 牽引：使用多功能牽引床，初次牽引重量取體重的1/10，根據牽引后感受，患者無疼痛不適，第3天開始增加，每3天增加1kg至體重的1/7，每日1次，每次15 min，采用斷續牽引。

2.1.2 中頻療法：采用中頻電療儀，將兩電極分別置于腰椎兩側疼痛部位，治療時電極下具有電、麻、顫、肌肉收縮感等，調節至患者能耐受，每次治療15 min。

2.1.3 超短波療法：使用超短波治療儀微熱量，選擇3級量，每次治療15 min，每日1次。

2.2 核心穩定性訓練：觀察組在常規治療基礎上，增加核心穩定性訓練[5]，訓練方法主要是牽拉練習及力量練習[6]。①跪姿于軟榻上，身體盡量向前傾，雙手往外打開，屈肘成90°，背部挺直，收緊腹部，腰部不要往下塌，呼氣；雙手伸直向前上方，上臂貼近耳朵，保持身體平衡，吸氣，緩慢回到開始姿態，10～15次為1組，重復2～3組。②屈曲抱團：仰臥位，屈髖屈膝，用雙手將小腿上部抱緊，然后做搖椅狀動作。10～15次為1組，重復2～3組。③仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱在胸前，避免頸部用力，盡量使用腹肌完成仰臥起坐動作，雙肩離開床面10 cm即可。10～15次為1組，重復2～3組。④四點支撐：俯臥位，以雙肘和雙腳為支點，將身體撐起并懸在空中，身體盡量呈一字形。剛開始以能耐受為度，逐漸增加時間至最長60s/次，3～5次/d。⑤雙手手掌與膝蓋貼地，同時腳背也貼地，將右腿緩慢往上抬，使其與身體平行；左手離地，并往前伸；此時，抬起的手、腳應與身體平行，停留約20s后，緩慢將右腿及左手放下；換對側同法做完為1次，來回5次。以上訓練從入院后即開始指導患者主動進行，每天1次，每次15min，1周后增加為每天2次，每次15min。出院后堅持訓練，每天早晚2次各30min，每次訓練以微微汗出為度。

3 評定方法 兩組均于治療前、治療后1周、治療后3周、治療后3個月、治療后6個月采用Oswestry功能量表(Oswestry disability index，ODI)及采用視覺類比評分法(VAS)進行評估。治療3周后出院，在住院期間詳細告知患者出院隨訪事項，出院時每人發放Oswestry功能量表及視覺類比評分量表，采用電話隨訪獲取數據。

3.1 下背痛評定：ODI共分10項，包括疼痛程度、日常生活自理能力、提重物能力、走路、坐、站立、睡眠品質、性生活、社交生活、旅行；每項0～5分，0分為完全不痛或功能正常，5分為極痛及最嚴重程度失能；總分=實際得分/5×答題個數×100%；分數越高表示失能程度越嚴重。所有患者均由同一小組的治療師進行評定。

3.2 VAS疼痛程度模擬量尺：VAS指數從0～10，標準一點不痛至最大程度的疼痛，由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數，指數越大疼痛程度越大。指數0～3為輕度疼痛，4～7中度疼痛，8～10重度疼痛。

4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件處理。兩組計量資料多次重復測量，而且評價指標有隨時間變化的趨勢，使用重復測量方差分析方法進行數據統計分析，以P<0.05為有顯著性差異，以P<0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者治療前后ODI功能評分 見表1。觀察組1例患者失訪，對照組中2例患者失訪兩組患者治療前與治療后3個月均具有顯著性差異(P<0.05)，觀察組在治療前與治療后3周、治療前與治療后6個月均具有顯著性差異(P<0.05)，觀察組與對照組評分在治療后6個月也具有顯著性差異(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后VAS評分 見表2。兩組患者治療前與治療后3個月、治療前與治療后6個月比較均具有顯著性差異(P<0.05)，觀察組與對照組評分在治療后6個月具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后功能評分比較±s，%)

注：*與治療前比較，P<0.05；# 與對照組治療后6個月比較，P<0.05

表2 兩組患者治療前后疼痛指數比較±s，分)

注：*與治療前比較，P<0.05；# 與對照組治療后6個月比較，P<0.05

討 論

核心穩定性訓練逐漸成為治療慢性下背痛的重要理念[7]。由之所倡導的主動康復理論在臨床上有效地緩解了患者的疼痛。近3年的大量運動醫學文獻證實核心穩定性訓練對于非特異下背痛的積極意義[8，9]。

本研究主要針對中青年患者，由于此類患者生活壓力大，工作強度大，無法耐受長期住院治療，徒手康復訓練方法，可方便患者隨時隨地進行訓練，保持訓練的連貫性，維持療效。本課題證實主動核心肌力訓練后，患者疼痛癥狀緩解較單純物理治療起效時間早，療效維持時間長。另外針對主動運動方法還有研究表明病情改善是由于運動訓練對患者的積極影響，而不完全在于核心穩定性的改善[10]。但是作者認為，由于現代人的工作性質以伏案工作居多，缺乏鍛煉，或者有的缺乏健康護腰常識，指導患者主動訓練，也可以創造腰部良性循環環境，而且使患者更加了解腰椎的生理功能，增強其治療信心，學習更正確的自我護理的方式，從根本上改變不良習慣，緩解疼痛、改善功能障礙和提高生活質量，防止腰背痛復發，對于緩解下背痛有重要的積極意義。

由于非特異下背痛的原因很多，病變部位除有單純肌肉問題，可能合并筋膜炎等病理改變，單純運動或物理治療可能不能完全解決所有患者的問題，對于合并無菌性炎癥的患者還應該使用非甾體抗炎止痛藥輔助治療。筆者認為在研究中對于非特異性下背痛還應進行嚴格的分型，根據病情的個性化特征制定最為有效的治療策略。

[1] 顧 新.下背痛的物理治療[J].中國康復醫學雜志,2009,24(1):86-88.

[2] Dionne CE，Dunn KM，Croft PR ,etal.A consersus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies[J].Spine,2008,33(1):95-103.

[3] Ehrlich GE.Low back pain[J].Bulletin of the World Health Organization,2003,81(9):671-676.

[4] 南海鷗，王 燕.核心肌力訓練在康復醫學中的意義[J].內蒙古醫學院學報，2012,34(3)：259-262.

[5] 韓濟生,樊碧發. 疼痛學[M].北京：北京大學醫學出版社,2012：284-286.

[6] Hayden JA, Van-Tulder MW, Tomlinson G.Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain[J].Ann Intern Med， 2005,142(9):776-785.

[7] 張 洲,黃 真.腰痛康復治療的新觀念-脊柱階段性穩定性訓練[J].中國康復醫學雜志,2008,23(3):279-282.

[8] 南海鷗,王 燕. 核心肌力訓練在康復醫學中的意義[J]. 內蒙古醫學院學報,2012,34(4):259-263.

[9] 張振虎.康復治療青少年運動員非特異性下腰痛[J]. 中國疼痛醫學雜志,2009,15(5):314-315.

[10] Van-Der-Velde G, Mierau D. The effect of exercise on percentile rank aerobic capacity, pain, and self-rated disability in patients with chronic low-back pain: a retrospective chart review[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2000,81 (11):1457-1463.

(收稿：2014-11-20)

背痛/治療 中年人 青少年 @核心穩定性訓練

R686.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.035