rhEGF治療嚴重擦挫傷創面的臨床觀察

張 琛，柴紹強，馬斌彬

（大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪 653100）

隨著機動車（特別是摩托車及電動助力車）的大量增加，使用者安全意識淡薄，較少佩戴防護用具，車禍發生率亦不斷增加，車禍患者皮膚嚴重擦挫傷、甚至大范圍皮膚損毀者亦明顯增加。且此類患者大部分為經濟比較拮據者，無法住院治療。重組人表皮細胞生長因子（rhEGF）是促進創面修復的重要基因工程藥物之一〔1-2〕，我們自 2009 年 9 月至2013 年 8 月在住院及門診采用 rhEGF 治療 56 例患者共148 個不同創面（部分患者同一身體有不同深度創面），取得較好效果。現將臨床治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇本組患者56 例，男48 例，女8 例，借助燒傷創面分度法將皮膚擦挫傷程度按深度分為淺Ⅱ度、深Ⅱ度兩部分。淺Ⅱ度創面66 個；深Ⅱ度創面82個。采用自身對照法，觀察同一深度不同部位，面積相近的創面的愈合時間。

1.2 治療方法治療組，常規認真清創并用生理鹽水洗凈消毒液后，取rhEGF均勻涂抹于創面，1次/d。如發現治療部位滲出較多或分泌物聚積，則徹底清創并用生理鹽水洗凈創面消毒液后補充用藥1次。如創面有明顯感染征象則根據藥敏培養結果適當加用抗生素液濕敷創面，及時換藥。對照組除采用碘伏消毒液均勻涂抹于創面，1次/d，其余治療均相同。

1.3 觀察指標及療效判斷借助燒傷創面國際慣用的三度四分法〔3〕標準診斷區分擦挫傷創面。對照組選同一深度，部位相應，面積相近的創面。以愈合時間（從治療開始至創面愈合所需要的時間）為指標進行比較，肉眼觀察，較對照組愈合時間提前1 d 以上為有效，愈合時間相同為無效。愈合時間（d）用均數±標準差（±s）表示，均值比較用t檢驗。創面愈合的標準為創面完全上皮化。痊愈：創面完全上皮化；有效：創面上皮化40%～60%；無效：上皮化＜40%；有效率為痊愈和有效的總和。

2 結果

2.1 結果顯示治療組愈合時間較對照組明顯提前，中淺Ⅱ度創面治療組與對照組愈合時間比較P＜0.05；深Ⅱ度創面治療組與對照組愈合時間比較P＜0.01，提示rhEGF有促進Ⅱ度擦挫傷創面愈合作用，治療的有效率達90.72%。見表1～2。

表1 rhEGF治療Ⅱ度擦挫傷創面的愈合時間比較（±s）

表1 rhEGF治療Ⅱ度擦挫傷創面的愈合時間比較（±s）

注：治療組與對照組相比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別治療組■■■■■對照組■■■■■淺Ⅱ度深Ⅱ度淺Ⅱ度深Ⅱ度創面/個66 82 66 82愈合時間/d 9.56±1.74 15.16±2.67 12.75±3.18 21.26±3.83

表2 rhEGF治療Ⅱ度擦挫傷創面的有效率

2.2 不良反應治療中未發現患者有嚴重不適或過敏中毒癥狀。

2.3 瘢痕理論上rhEGF具有促進表皮細胞增殖、分化，減少瘢痕形成的作用，我科在臨床應用過程中未發現此類患者創面愈合后有明顯瘢痕增生者。

3 討論

急性皮膚軟組織擦挫傷是由外傷中復合力所致的急性皮膚損傷，是擦傷和挫傷的合并癥，臨床上并非危重癥，但其發生率高，創面多為四肢及頭面暴露處，傷后污染較重。傳統的創面修復治療，均以抗感染和增強機體營養及保護創面等措施使創面自然愈合，時間較長〔4〕。而創傷愈合是一個非常復雜的過程，在這一過程中，有許多細胞參與〔5-6〕。人表皮生長因子（hEGF）是20世紀60年代發現的一種多肽因子，其廣泛存在于人體多種組織，具有刺激上皮細胞增生，加快創傷愈合的作用，而外源性生長因子對創傷愈合的作用成為當今創傷修復學研究的熱點。rhEGF是應用基因重組技術人工合成的多肽，因其活性和結構與天然產物一致，大量臨床研究均證實其具有促進細胞增殖和組織再生的生物學活性，可加速創傷愈合過程，對體表創傷、燒傷和潰瘍等創面的治療具有較好的臨床應用價值。它可以更快的促進創面愈合，降低再手術植皮率，減少瘢痕形成，提高患者生活質量，縮短住院時間，減少醫療費用〔7-16〕。我們在門診及住院患者中采用rhEGF治療148例Ⅱ度擦挫傷創面，取得較好療效，特別是深Ⅱ度創面療效較為明顯。而患者創面愈合時間縮短，則意味著其感染風險降低，治療費用也明顯減少，對不愿住院及經濟拮據患者來說意義更為重要，且該方法簡便易行，對于不能開展創面修復手術的基層衛生機構尤為適用。但應用rhEGF治療嚴重擦挫創面并不是萬能的，我們發現其對感染創面效果不理想，提示其無抗感染作用。遇此情況，需根據創面培養結果，適當加用抗生素控制創面感染，及時充分清除創面分泌物，勿使血漿聚集創面而影響rhEGF 的療效。只有清潔的創面，rhEGF才可獲得較好療效。有實驗證明rhEGF具有促進表皮細胞增殖、分化，減少瘢痕形成的作用〔17-18〕，在我科臨床應用過程中亦未發現此類患者創面愈合后有明顯瘢痕增生者，可能與我們所選病例（Ⅱ度）、觀察創面多為非關節部位及觀察病例數不夠等有關。故對于四肢關節等功能部位、創面基底達Ⅲ且范圍較大或使用rhEGF 治療效果不佳者，應盡早考慮行皮瓣轉移或植皮手術修復創面，勿使病程遷延，延誤治療。

〔1〕郝杰，彭波，楊云霞，等.重組人表皮生長因子加速皮膚創傷修復的實驗研究〔J〕.四川生理科學雜志，2006，28（4）：156-158.

〔2〕巫國輝，李小林.重組人表皮細胞生長因子與堿性成纖維細胞生長因子聯合應用促進創面愈合〔J〕.整形再造外科雜志，2010，14（5）：862-864.

〔3〕黎鰲，楊宗域.燒傷治療學〔M〕.2 版.北京：人民衛生出版社，1995：9-10.

〔4〕Skokan S J，Davis R H. Principles of wound healing and growth factor consideration〔J〕. J AM Podia Med Assoc，1993，83:223-227.

〔5〕丁韌，湯學明.創傷愈合的細胞生物學研究進展〔J〕.創傷外科雜志，2000，2（1）：59.

〔6〕張曉玲，張寶林.rhbEGF 和rhEGF 對成纖維細胞的促增殖作用〔J〕.中國美容醫學，2008，17（1）：62-66.

〔7〕Vinter- Jensen L. Pharmacological effects of epidermal growth factor（EGF）with focus on the urinary and gastrointestinal tracts〔J〕.APM IS，1999（S1）：931-942.

〔8〕Cribbs R K，Harding P A，Luquette M H，et al.Endogenous production of heparin-binding EGF-like growth factor during murine partial-thickness burn wound healing〔J〕. J Burn Care Rehabil，2002，23（2）:116-125.

〔9〕Jahovic N，Guzel E，Arbak S，et al.The healing-promoting effect of saliva on skin burn is mediated by epidermal growth factor（EGF）:role of the neutrophils〔J〕. Burns，2004，30（6）:531-538.

〔10〕Bennett N T，Sehultz G S.Growth factors and wound healing:Part Ⅱ.Role in normal and chronic wound healing〔J〕.Am J Surg，1993，166（1）：74-81.

〔11〕付小兵，孫曉慶，孫同柱，等.表皮細胞生長因子通過誘導皮膚干細胞分化加速受創表皮再生的研究〔J〕.中國修復重建外科雜志，2002，16（1）：31-35.

〔12〕劉云召，郝杰，趙洪文，等.重組人表皮細胞生長因子對人皮膚細胞增殖作用的研究〔J〕.四川生理科學雜志，2008，30（3）：112-113.

〔13〕陽純兵，梁履華，肖勇，等.表皮細胞生長因子在吸人性損傷創面修復中的促進作用〔J〕. 中華損傷和修復雜志，2007，2（3）：157-159.

〔14〕邢幫榮，利天增，卞徽寧，等.表皮生長因子與堿性成纖維細胞生長因子促進創面修復的比較研究〔J〕.中華燒傷雜志，2003，19（6）：340-343.

〔15〕Hunt T K，Hopf H，Hussain Z. Physiology of wound healing〔J〕.Adv Skin Wound Care，2000，13（suppl 2）:6-11.

〔16〕付小兵. 再論成纖維細胞生長因子與軟組織創傷修復〔J〕.中國修復重建外科雜志，2000，14（5）：257.

〔17〕張曉玲，張寶林.rhEGF 對人皮膚成纖維細胞的促增殖作用〔J〕.山西醫科大學學報，2008，39（7）：624-626.

〔18〕郭杏，譚美云，郭力，等.重組人表皮細胞生長因子對供皮區創面的修復〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2005，2（4）：233-235.