大理地區(qū)學(xué)齡前兒童眼外傷27例臨床分析

俞麗云，莫 逆，賈云琴，劉 敏，蒲世雪

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

兒童眼外傷不僅給患兒造成嚴(yán)重的視力損傷，給患兒及其家庭帶來沉重的心里負(fù)擔(dān)，同時也是導(dǎo)致兒童單眼失明的主要原因。應(yīng)避免其發(fā)生，因其發(fā)生病因有可控性〔1〕，如提出有效的防控措施，對降低兒童眼外傷的發(fā)生具有重要意義。現(xiàn)對大理地區(qū)學(xué)齡前兒童眼外傷的發(fā)生情況做一分析，進(jìn)一步了解及分析兒童眼外傷發(fā)生的原因，以提出有效的防控措施。

兒童由于年齡及心里特點，其好奇心強(qiáng)而自我保護(hù)能力相對較差，眼外傷的發(fā)生較成人容易。且由于兒童眼球較脆弱，外傷后所致的葡萄膜反應(yīng)往往較成人嚴(yán)重，因此，兒童眼外傷的后果更為嚴(yán)重〔2〕。我國通常將小于6周歲的兒童界定為學(xué)齡前兒童。這個時期的兒童好動、自我保護(hù)意識尚未完全建立〔3〕，導(dǎo)致學(xué)齡前兒童眼球外傷是該時期兒童致盲致殘的主要原因之一〔4〕。現(xiàn)將我院2012年1月至2014年4 月間收治入院的27 例學(xué)齡前兒童眼球外傷進(jìn)行臨床分析，總結(jié)如下。

1 對象和方法

1.1 對象患兒27例，均為單純眼球外傷，排除伴有眼附屬器等損傷對統(tǒng)計結(jié)果的干擾。按性別統(tǒng)計: 男21 例，占77.78%，女6 例，占22.22%；男：女=3.5:1；按眼別統(tǒng)計:右眼發(fā)病16例，占59.30%，左眼發(fā)病11 例，占40.74%，右眼多于左眼；本次病例中無雙眼同時患病病例；按發(fā)病年齡統(tǒng)計：患兒為剛滿1歲幼兒至6歲零8個月兒童，5歲后為兒童眼外傷的高峰。按就診時間統(tǒng)計:致傷2 h～7 d。按就診時視力情況統(tǒng)計：無光感1 例，追光6 例，手動4例，指數(shù)/眼前10例。視力＜0.1 的2例，0.1～0.3 的4 例。按患兒居住地統(tǒng)計：鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒24 例，占88.89%，城市患兒3 例，占11.11%。臨床癥狀及體征：患兒家長常常因其哭鬧、煩躁、或出現(xiàn)眼部紅腫、揉眼、閉眼、流淚、拒絕看東西或明確的外傷史為主訴而就診，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)：患兒眼瞼腫脹、睜眼困難，眼部發(fā)紅、觸痛、畏光流淚、眼部流血，裂隙燈下可見結(jié)膜充血、結(jié)膜下出血，角膜、鞏膜有部分或全層裂口，虹膜根部離斷、前房積血、晶狀體部分或全部脫位、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩、裂孔甚至脫離、全眼球破裂、玻璃體炎性混濁，角膜可見異物存留。全身癥狀: 可出現(xiàn)患兒哭鬧煩躁、納差、伴發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，甚至發(fā)生昏迷等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 入院后患兒完善血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片檢查、眼科常規(guī)裂隙燈檢查、雙眼B超檢查、眼部CT及MRI檢查，部分患兒在全身麻醉下行手術(shù)探查。

1.2.2 治療方法 對于無角鞏膜裂口的眼球鈍挫傷如前房積血、視網(wǎng)膜震蕩等采取非手術(shù)治療，如伴有納差患兒實施全身支持治療，對于局部水腫嚴(yán)重或伴有明顯血腫壓迫的應(yīng)用脫水劑降低眶壓治療，局部應(yīng)用抗生素滴眼劑、眼膏控制炎癥、必要時予以激素沖擊治療。對于存在角鞏膜裂口的采取手術(shù)治療，根據(jù)患兒病情及術(shù)前相關(guān)檢查急診全身麻醉下行清創(chuàng)縫合治療，術(shù)后給相關(guān)對癥治療。晶狀體脫位的予以晶狀體摘除聯(lián)合前段玻璃體切除、根據(jù)患兒情況行人工晶狀體植入術(shù)，對于無法同期植入人工晶狀體的，術(shù)后1 月配戴遠(yuǎn)視鏡避免弱視發(fā)生，并定期監(jiān)測患兒眼壓、眼軸變化，一旦眼軸發(fā)育符合手術(shù)條件盡早行人工晶狀體植入術(shù)；視網(wǎng)膜脫離予以玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)，對于發(fā)生化膿性眼內(nèi)炎患兒給行玻璃體切除手術(shù)治療，并在術(shù)中進(jìn)行抗生素稀釋液盥洗、硅油充填，擇期人工晶狀體植入術(shù)，其中1例無光感患兒修補(bǔ)后因眼內(nèi)容物脫失，眼球萎縮，2 期行內(nèi)容物摘除+義眼座植入術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡見表1。

表1 患兒發(fā)病年齡構(gòu)成

2.2 致傷原因患兒致傷原因以銳器多見，占40.74%，其中包括刀具、鋼絲、玻璃碎片、鉛筆、樹枝等，此外還有鈍器所傷，占29.63%，例如玩具槍擊傷、彈弓彈傷等，還有一些患兒僅僅是單純摔傷及鞭炮傷，其中鞭炮傷時間集中在春節(jié)期間，常常造成患兒角膜及眼瞼燒傷，前房積血，虹膜根部離斷，多無嚴(yán)重后果，造成嚴(yán)重后果的多見于患兒將鞭炮放入玻璃器皿中，爆炸時玻璃碎片導(dǎo)致眼球穿通傷、眼內(nèi)殘留異物等。見表2。

表2 致傷原因

2.3 受傷地點以家中多見，有13 例，占48.15%，街道及父母勞作地點（施工工地、田間、山頭）受傷8例，占29.63%，學(xué)校及交通事故受傷各3 例，占11.11%。見表3。

表3 受傷地點分析

2.4 就診時間受傷后到我院就診時間最早為傷后2 h（城區(qū)一玩具槍擊傷患兒，2歲），最遲為受傷后7 d（農(nóng)村樹枝戳傷角膜患兒，1歲，土家族）。見表4。

表4 受傷后到醫(yī)院就診時間

2.5 治療前后視力比較見表5。

表5 治療前后視力比較

3 討論

在兒童單眼致盲原因中，眼外傷為首位〔5〕。因此，對兒童眼外傷的防治應(yīng)成為我國防盲治盲工作的重點之一。兒童眼外傷占同期眼外傷35.89%〔6〕。兒童眼部結(jié)構(gòu)特別脆弱，不論何種損傷，傷后葡萄膜反應(yīng)較成人眼外傷嚴(yán)重。盡管目前的顯微手術(shù)技術(shù)及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練較過去有了很大的發(fā)展，但對于眼外傷兒童視力的恢復(fù)往往是有限的〔7〕，它往往決定于患兒受傷時的初始視力，創(chuàng)傷評分，傷口嚴(yán)重程度和位置〔8〕。對于受傷患兒，不僅視力嚴(yán)重受損，而且還將影響兒童的心理健康。這些都將給患兒及家長，乃至整個家庭帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)〔9〕。所以分析其致傷原因，搞好此類眼外傷的預(yù)防至關(guān)重要。

學(xué)齡前兒童眼外傷其受傷特點如下:①年齡大部分集中于4 歲以上兒童，且5 歲起受傷兒童的人數(shù)明顯增加。這與國外報道吻合〔8〕。②男童多于女童〔10〕，農(nóng)村多于城市，就診時往往病情較重，致傷原因大多為生活中隨處可見的銳器〔11〕。③在鈍挫傷中，玩具槍彈傷是一重要受傷原因〔12〕。④由銳器戳傷者，眼內(nèi)損傷重，較早出現(xiàn)化膿性角膜炎或眼內(nèi)炎。⑤就診時間相對較遲。⑥在受傷地點中，家庭受傷明顯多于其他受傷地點〔13〕。

對以上結(jié)果進(jìn)行分析，原因可歸納為以下幾點:①小于4歲的患兒自主能力較差，常常有家長看護(hù)，其所能接觸到的致傷工具很有限，而4歲起患兒自主活動能力明顯增強(qiáng)，好奇心重，有同伴玩耍意識，但安全意識及自我防護(hù)意識尚未完全建立〔14〕，造成安全隱患。②在4～6 歲時期，男童及女童各自的心里特點逐漸發(fā)育，男童活潑好動，更多喜歡機(jī)械性玩具及對抗性游戲，而女童相對男童安靜而膽小，游戲較為溫馨而充滿合作，所以導(dǎo)致男童受傷多于女童。③學(xué)齡前患兒受傷多為玩耍中受傷，部分患兒因為害怕家長責(zé)罵或年齡太小表述不清〔15〕，單眼受傷后繼續(xù)玩耍，掩蓋病情，常常導(dǎo)致最佳治療時機(jī)延誤，就診時往往病情較重。我們臨床病例中最長有患兒受傷7 d 后就診的。就診原因相對較遲也可能與當(dāng)?shù)匚幕逃煌敖?jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。④農(nóng)村患兒家屬常常因受教育程度，自身對兒童安全知識了解的缺乏，以及忙于勞作或外出務(wù)工〔16〕，未對兒童做常規(guī)的安全知識教育，疏于照顧疏忽管理，造成農(nóng)村患兒明顯高于城鎮(zhèn)兒童。⑤此次病例統(tǒng)計中就診時就出現(xiàn)化膿性眼內(nèi)炎的患兒比例較大，考慮這與患兒受傷器具多樣性、同時攜帶有較多污物和致病菌有關(guān)。

學(xué)齡前兒童眼外傷重在預(yù)防。通過本研究資料分析，我們認(rèn)為預(yù)防學(xué)齡前兒童眼外傷應(yīng)重視以下工作:①加強(qiáng)教育。我們既需要做好學(xué)齡前兒童的安全及自我防護(hù)教育，同時更需要做好學(xué)齡前兒童監(jiān)護(hù)人及幼教機(jī)構(gòu)的安全普及工作。②普及兒童眼外傷后的常規(guī)處理知識。對學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人、幼教教師及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行基本的眼外傷處理培訓(xùn)，注意保護(hù)患眼，禁止用力閉眼和搓揉按壓，避免顛簸，增強(qiáng)受傷后及時就醫(yī)意識。③避免兒童觸及尖銳、易爆、有毒等危險物品，禁止兒童燃放鞭炮，加強(qiáng)兒童玩具的質(zhì)量檢測和管理，家長購買玩具時要嚴(yán)格篩選，對學(xué)齡前兒童的看管放手不放眼。④在家庭活動中，注意培養(yǎng)兒童的安全意識，提高自我防范能力。

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