血液灌流串聯血液透析改善終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養不良的臨床效果分析

譚世超

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血液灌流串聯血液透析改善終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養不良的臨床效果分析

譚世超

目的分析血液灌流(HP)串聯血液透析(HD)改善終末期糖尿病腎病(ESDN)患者微炎癥狀態與營養不良的臨床效果。方法選取西平縣人民醫院血液凈化室2012年6月—2014年6月收治的ESDN患者95例，采用隨機數字表法將患者分為對照組47例和觀察組48例。對照組給予單純HD治療，觀察組給予HP串聯HD治療。觀察治療前后兩組患者微炎癥指標〔超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)〕與營養指標〔總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)及血紅蛋白(Hb)〕的變化。結果兩組患者治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平比較，差異無統計學意義(P＞0．05);觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平均低于對照組(P＜0．05)。兩組患者治療前TP、ALB、TRF及Hb比較，差異無統計學意義(P＞0．05);觀察組患者治療后TP、ALB、TRF及Hb均高于對照組(P＜0．05)。結論HP串聯HD能夠有效改善ESDN患者微炎癥狀態與營養不良狀況。

糖尿病腎病;血液灌流;腎透析;微炎癥狀態;營養不良

譚世超．血液灌流串聯血液透析改善終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態與營養不良的臨床效果分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):101-103．［www．syxnf．net］

Tan SC．Clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on micro-inflammatory and malnutrition of patients with end-stage diabetic nephropathy［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23 (4):101-103．

胰島素依賴性糖尿病中約40%的患者在患病多年后發展為終末期糖尿病腎病(ESDN)，表現為不同程度的尿毒癥和相應組織學改變，而微炎癥狀態和營養不良是其主要臨床特征，嚴重影響患者的生存質量和生存率［1］。本研究采用血液灌流(HP)串聯血液透析(HD)改善ESDN患者微炎癥狀態與營養不良的臨床效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取西平縣人民醫院血液凈化室2012年6月—2014年6月收治的ESDN患者95例，經臨床癥狀、體征、實驗室檢查及腎臟病理檢查確診，均符合ESDN診斷標準［2］，并行HD治療6個月以上。排除入院前1個月內發生心血管疾病、嚴重感染、肝功能異常、惡性腫瘤、正在使用胰島素增敏劑等患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組。對照組47例，其中男31例，女16例;年齡58～76歲，平均(63．5±6．8)歲;糖尿病病程9～26年，平均(14．4±3．5)年;HD時間19～39個月，平均(25．1±5．7)個月。觀察組48例，其中男31例，女17例;年齡55～77歲，平均(63．6 ±6．8)歲;糖尿病病程9～28年，平均(14．5±3．5)年; HD時間19～43個月，平均(25．2±5．7)個月。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及HD時間方面具有均衡性。

1．2 透析方法對照組患者給予HD治療，血液透析機由德國費森尤斯公司生產，型號為4008B，采用佩尼公司生產的聚砜膜透析器進行透析，3次/周，4 h/次。觀察組患者給予2次/周常規HD，同時行1次/周HP串聯HD治療，將灌流器串聯在透析器前，常規灌流、透析2 h，達到飽和后取下灌流器繼續透析，一般透析時間為2 h。HP采用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的樹脂灌流器，型號為HA130。血管通路為動靜脈內瘺或深靜脈置管，按照操作規范和治療規范采用肝素抗凝，透析采用反滲水、碳酸氫鹽透析液，設定透析液開始流量為500 ml，透析開始后血流量控制在200～250 m l/min，設定尿素清除指數＞1．3，標準蛋白分解率＞1．0 g·kg-1·d-1，同時給予維生素D3和降壓藥等輔助治療。

1．3 觀察指標(1)微炎癥指標:分別在治療前和治療后12周末抽取患者晨起空腹上肢靜脈血，采用電化學發光法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平;采用酶聯免疫吸附法測定白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。(2)營養指標:觀察總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)及血紅蛋白(Hb)變化情況。

1．4 統計學方法采用SPSS 18．0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 微炎癥指標兩組患者治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平比較，差異無統計學意義(P＞0．05);觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 營養指標兩組患者治療前TP、ALB、TRF及Hb比較，差異無統計學意義(P＞0．05);觀察組患者治療后TP、ALB、TRF及Hb均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05，見表2)。

3 討論

微炎癥狀態與營養不良是ESDN患者常見的并發癥［3］，而透析生物膜的不相容性、內毒素污染和透析液微生物污染等均可加重患者的微炎癥狀態，持續微炎癥狀態會降低ESDN患者的食欲，影響機體內蛋白質合成，增加蛋白質代謝，從而表現為不同程度的營養不良［4］。臨床控制ESDN患者微炎癥狀態與營養不良不佳或干預不及時則會嚴重影響患者的存活率和生存質量。

表1 兩組患者治療前后微炎癥指標比較(±s)Table 1 Comparison of microinflammation index between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后微炎癥指標比較(±s)Table 1 Comparison of microinflammation index between the two groups before and after treatment

注:hs-CRP=超敏C反應蛋白，IL-6=白介素6，TNF-α=腫瘤壞死因子α，Hcy=同型半胱氨酸

治療后對照組47 14．2±2．2 13．8±2．1 100．3±20．8 99．6±19．3 19組別例數hs-CRP(ng/L)治療前治療后IL-6(ng/L)治療前治療后TNF-α(ng/L)治療前治療后Hcy(μmol/L)治療前8．7±25．5 198．0±25．5 39．4±9．6 37．3±9．5觀察組48 14．2±2．2 5．7±2．0 100．4±20．8 49．5±16．4 198．7±25．6 83．3±23．3 39．4±9．6 13．4±8．2 t 0．000 26．573 0．000 16．132 0．000 36．933 0．000 13．115 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05值

表2 兩組患者治療前后營養指標比較(±s)Table 2 Comparison of nutritive index between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后營養指標比較(±s)Table 2 Comparison of nutritive index between the two groups before and after treatment

注:TP=總蛋白，ALB=清蛋白，Hb=血紅蛋白，TRF=轉鐵蛋白

治療后對照組47 50．3±11．3 51．5±11．3 31．7±6．5 32．6±6．6 160組別例數TP(g/L)治療前治療后ALB(g/L)治療前治療后Hb(g/L)治療前治療后TRF(μg/L)治療前．4±12．3 161．1±12．3 94．3±12．3 94．3±12．3觀察組48 50．4±11．3 62．9±11．5 31．8±6．6 39．3±6．6 160．5±12．3 197．3±13．4 92．4±12．3 108．5±13．2 t 0．000 8．087 0．000 6．492 0．000 4．515 0．000 24．397 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05值

多數學者認為hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平等微炎癥指標能夠影響患者的內皮功能［5］，而IL-6、TNF-α屬中大分子活性多肽，普通透析方法清除率相對較差，而單純HD不能達到清除毒素和維持內環境穩定的目的［6］。HP采用樹脂灌流器，吸附樹脂是一種球形合成交聯共聚物，具有吸附速率快、吸附性能特異和生物相容性好等優點［7］，能夠在灌流時控制其化學和物理結構，通過彌散和對流原理清除小分子毒素［8］。HP通過運用樹脂的吸附能力吸附大分子量物質和清除小分子毒素、清除炎性因子和改善營養狀態，從而降低營養不良的發生率，改善患者的食欲和促進能量攝入［9］。本研究結果顯示，兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy均降低，TP、ALB、TRF和Hb均升高，且觀察組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy均低于對照組，TP、ALB、TRF和Hb均高于對照組，表明HP串聯HD在改善ESDN患者微炎癥狀態和營養不良方面優于單純HD治療，與荊萌萌等［10］研究結果基本一致。

綜上所述，HP串聯HD能顯著改善ESDN患者微炎癥狀態與營養不良狀態，促進食欲、改善能量攝入，在提高患者生存質量和延長生存期方面具有積極意義，值得臨床繼續探討。

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［10］荊萌萌，徐旭東，賀海東，等．血液灌流串聯血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養狀態的影響［J］．中國中西醫結合腎病雜志，2014，15(3):219-222．

Clinical Effect of Hemoperfusion Combined w ith Hemodialysis on M icro-inflammatory and M alnutrition of Patients w ith End-stage Diabetic Nephropathy

TAN Shi-chao．
Blood Decontamination Room，People's Hospital of Xiping County，Zhumadian 463900，China

Objective To analyze the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on microinflammatory and malnutrition of patients with end-stage diabetic nephropathy(ESDN)．M ethods From June 2012 to June 2014，a total of 95 patients with ESDN were selected in the Blood Decontamination Room，People's Hospital of Xiping County，Zhumadian，and they were divided into control group(n=47)and observation group(n=48)according to random number table．Control group was treated with hemodialysis，while observation group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis．Before and after treatment，hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy，TP，ALB，TRF，Hb were compared between the two groups．Results No statistically significant differences of hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy，TP，ALB，TRF，Hb was found between the two groups before treatment(P＞0．05)，while hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy of observation group was lower than that of control group after treatment，respectively(P＜0．05);TP，ALB，TRF，Hb of observation group was higher than that of control group after treatment，respectively(P＜0．05)．Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can effectively relieve micro-inflammatory and malnutrition of patients with ESDN．

Diabetic nephropathies;Hemoperfusion;Renal dialysis;Micro-inflammatory;Malnutrition

R 587．24

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．033

2014-10-16;

2015-02-16)

(本文編輯:毛亞敏)

463900河南省駐馬店市西平縣人民醫院血液凈化室