中醫艾灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

劉韶瑞

·臨床研究·

中醫艾灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察

劉韶瑞

目的探討西醫結合中醫艾灸在穩定期慢性阻塞性肺疾病中的臨床應用效果。方法選取安陽市第二人民醫院2010年9月—2013年9月確診的100例處于穩定期的慢性阻塞性肺疾病患者，對患者的臨床資料進行收集整理。將其隨機分為研究組和對照組，各50例，對照組患者予以抗感染、解痙平喘等常規對癥治療，研究組在此基礎上加用中醫艾灸治療。對兩組患者肺功能指標、6 min步行距離情況及圣喬治呼吸問卷(SGRQ)得分進行比較。結果經過治療，兩組患者的情況都有所改善，但研究組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比及6 min步行距離均高于對照組，且圣喬治呼吸問卷評分低于對照組(P＜0．05)。結論西醫結合中醫艾灸治療可改善穩定期慢性阻塞性肺疾病的治療效果，提高生活質量，效果優于單純西藥治療。

西醫結合中醫艾灸;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;圣喬治呼吸問卷

劉韶瑞．中醫艾灸治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4): 150-152．［www．syxnf．net］

Liu SR．Clinical efficacy of Chinese medicine moxibustion on stable chronic obstructive pulmonary disease［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):150-152．

慢性阻塞性肺疾病(chronic obsetructive pulmonary disease，COPD)是一種可以預防和治療的疾病，以氣流受限且不能完全逆轉為主要臨床特征，呈循序進展趨勢，臨床上常伴隨咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，發病大多集中在50歲以上的人群［1］。COPD病程長、易反復性發作，給患者造成極大痛苦并對其生存質量產生較為嚴重的影響。由于其患病率與死亡率均較高，經濟負擔重，目前已成為一個重要的公共熱點問題。鐘南山院士指出:“根據辨證原則，不少COPD患者經中醫治療后，氣促緩解，生活質量提高”。為改善COPD患者的預后、治療效果及臨床癥狀，本研究對其應用西醫結合中醫艾灸治療，效果顯著。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2010年9月—2013年9月在安陽市第二人民醫院老年呼吸內科就診的COPD患者100例，對其臨床資料進行收集整理。其中男61例，女39例;年齡57～79歲，平均(68．9±7．3)歲;病程3～15年，平均(6．3±2．1)年。采用抽簽法，將患者隨機分為對照組與研究組，各為50例。兩組在性別、年齡、吸煙史、病程、病情嚴重程度上差異均無統計學意義(P＞0．05，見表1)，具有可比性。

1．2 納入與排除標準納入標準:(1)符合中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》［2］中的診斷標準;(2)2周內無病情急性加重史和抗菌藥物使用史;(3)1個月內未給予口服或者吸入糖皮質激素治療。排除標準:(1)有其他疾病如心力衰竭、過敏性鼻炎等;(2)患有支氣管哮喘病史;(3)有肺切除病史;(4)有精神異常;(5)存在閱讀或交流障礙者。

1．3 治療方法對照組患者予以低流量吸氧、支氣管擴張劑、抗生素等常規對癥治療，研究組在此基礎上加用中醫艾灸治療。采用艾條灸穴位熏藥，選用優質艾絨，制作底面直徑為0．6～0．8 cm，高為0．6～0．8 cm圓錐形艾炷。穴位皮膚上涂以少量萬花油，將無煙灸條(藥物成分主要為細辛、艾葉、羌活等)固定于專門的灸條燈上后，點燃，在大椎、肺俞、定喘、豐隆及足三里穴位處熏烤5～10 min，在距離上述施灸部位的皮膚外2～3 cm處進行熏烤，以患者自我感覺局部溫熱而無灼痛為宜，每根無煙艾灸條約于30 min后燃盡，1次/d，灸后皮膚潮紅、微汗、輕痛為佳。14 d為1個療程，出院后建議再進行4個療程的治療。

1．4 觀察指標及評定標準肺功能觀察指標:第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%預計值)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。通過6 min步行距離(six minutes walk distance，6MWD)來評價患者治療后運動耐力［3］:Ⅰ級＜300．0米;Ⅱ級300．0～374．9米;Ⅲ級375．0～449．5米;Ⅳ級＞450．0米。生活質量:選擇圣喬治呼吸問卷(Saint George's respiratory questionnaire，SGRQ)，包括臨床癥狀、活動能力和疾病對日常生活的影響3個方面，得分越低，說明生活質量越高［4］。

1．5 統計學方法采用SPSS 19．0統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

注:*為χ2值;FEV1=第1秒用力呼氣容積，FVC=用力肺活量，FEV1/FVC=第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比

．3±0．5 54．5±10．1研究組50 31/19 65．9±10．3 25．4±10．4 8．1±3．4 1．2±0．5 2．4±0．2 53．4±13．9 t(χ2)值/FVC對照組50 30/20 69．1±8．1 22．1±13．7 9．4±5．7 1．1±0．4 2組別例數性別(男/女)年齡(歲)吸煙史(年)病程(年)肺功能指標FEV1(L)FVC(L)FEV10．837 0．087 0．178 0．169 0．272 0．192 0．651 1．726 1．356 1．385 1．104 1．313 0．452 P值0．042*

2 結果

2．1 兩組治療后肺功能指標及6MWD情況比較治療后兩組在FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC及6MWD上差異均有統計學意義(P＜0．05，見表2)。

表2 兩組治療后肺功能指標及6MWD情況比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function and 6MWD between two group after treatments

表2 兩組治療后肺功能指標及6MWD情況比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function and 6MWD between two group after treatments

注:6MWD=6 min步行距離

組別例數FEV1(L)FVC(L)FEV1(%)FEV1/FVC 6MWD(m)對照組50 1．3±0．5 2．6±0．6 52．2±12．3 52．1±13．4 249．2±67．5研究組50 1．7±0．4 3．2±0．2 58．3±11．9 58．8±14．6 306．1±90．3 t 4．417 6．708 2．520 2．390 3．568 P值值0．000 0．000 0．013 0．018 0．000

2．2 兩組治療后SGRQ得分比較治療后，兩組在臨床癥狀、活動能力及疾病日常生活影響上差異均有統計學意義(P＜0．05，見表3)。

表3 兩組治療后SGRQ得分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SGRQ score between two group after treatments

表3 兩組治療后SGRQ得分比較(±s，分)Table 3 Comparison of SGRQ score between two group after treatments

組別例數臨床癥狀活動能力疾病對日常生活影響對照組50 62．3±5．8 61．7±5．8 37．3±12．3研究組50 41．5±1．3 50．5±4．7 25．4±6．6 t 24．744 10．608 6．028 P值值0．000 0．000 0．000

3 討論

COPD是以氣流受限、不完全可逆為主要特征的呼吸科疾病，并且呈現進行性發展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎性反應有關，主要累及肺臟，以咳嗽、咳痰為主癥，患者痰液黏稠，呼吸肌無力，使氣道阻塞更加明顯，肺功能通氣障礙，致使二氧化碳潴留及嚴重缺氧，引起全身的不良反應［5］。因患者免疫系統功能減弱，病情反復發作，遷延難愈，易給患者帶來較為嚴重的心理負擔，因此如何有效提高COPD患者的臨床效果及生活質量成為了當今此疾病研究中的重要方向。中醫學的整體理論觀念強調人體五臟六腑和體表的各個組織器官通過經絡相表里，是一個有機統一體，因此中醫通過辨證論治對穩定期COPD患者的治療方法具有不可替代的優勢［6］。

本研究采用中醫針灸中直接灸，即將艾柱直接放在穴位皮膚上燃燒的一種方法，選擇大椎、肺俞、定喘、豐隆、足三里進行艾條灸熏烤給予輔助治療，以宣通肺氣，促使邪從表解，兼有疏通經氣，平喘利氣，健脾補腎，增強機體抵抗能力，以達到扶正祛邪的目的;在背部腧穴熏烤以辛溫化痰走竄的藥物，以達到驅除肺中寒痰、溫肺利氣、補益人體陽氣、扶正固本的作用。通過上述方法刺激穴位，以調整臟腑功能，平衡人體陰陽，從而達到溫腎益氣、利肺健脾治療疾病的目的［7］。

腫瘤壞死因子α、白介素6、血漿內皮素等是參與呼吸道炎性反應與機體免疫調節作用的重要因子，在抗腫瘤與抗感染方面起著關鍵作用，中醫針灸中直接灸可通過調控這些細胞因子，治療COPD并延緩其進程［8］。此次結果顯示，研究組患者FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC及6MWD改善情況均優于對照組患者，有統計學差異。表明西醫結合中醫艾灸治療方法可緩解咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀，顯著改善肺功能，尤對小氣道功能的改善更有優勢，并能增加肺泡毛細血管的彌散量，起到改善動脈血氧分壓與血氧飽和度的良好作用［9］，另外也增強穩定期COPD患者的體質。同時，也對臨床探討治療COPD的新途徑，降低病死率，提供了重要的數據參考依據。SGRQ量表可以預測穩定期COPD患者的生活質量［10］，對兩組患者給予上述不同的治療措施后發現，西醫結合中醫艾灸治療能使穩定期COPD患者SGRQ三個維度的分值下降更為明顯。證明西醫結合中醫艾灸可以顯著改善中醫癥狀，緩解呼吸困難，提高患者運動耐量、生活質量及機體免疫能力，有效防治疾病反復發作。而且中醫艾灸方法操作簡單，患者耐受性好，費用便宜，故聯合西醫治療穩定期COPD患者有較好前景，值得臨床進一步應用及推廣。

［1］黎寶紅，鄧哲彤，董嘉怡，等．中西醫聯合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］．河北醫科大學學報，2011，32(1): 10-13．

［2］黎寶紅，董嘉怡．中重度COPD患者中醫灸法、西醫聯合治療3例報道［C］．廣東省針灸學會第十一次學術研討會論文集，2010:343-345．

［3］文謙，趙雨，李寧，等．溫灸療法對慢性阻塞性肺疾病急性期治療的臨床觀察報告［J］．中國中醫急癥，2014，23(4):574-575，581．

［4］王倩．針灸治療慢性阻塞性肺疾病臨床文獻研究［D］．廣州:暨南大學，2014．

［5］王志龔．慢性阻塞性肺疾病急性加重期的針灸療法［J］．中國實用醫藥，2012，7(30):234-236．

［6］陸益民，奚肇慶，虞樂群，等．中西醫結合治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效觀察［J］．中國老年學雜志，2013，33 (2):296-298．

［7］文幸，陳楚云，梁美愛，等．艾炷灸背俞穴對慢性阻塞性肺病穩定期患者生活質量的影響［J］．世界中醫藥，2013，8(6): 658-660．

［8］鄭蘇群，王真，楊珺超，等．淺談COPD表型與中醫證型的相關性［J］．浙江中醫藥大學學報，2014，38(8):1037-1040．

［9］仕麗，王檀，胡少丹，等．慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀況及中醫肺康復治療評估［J］．中國老年學雜志，2014，34(9): 2543-2544．

［10］文幸，符文彬，王謙，等．COPD穩定期患者中醫辨證分型與背俞穴陽性反應點的相關性［J］．中國老年學雜志，2013，33 (7):1557-1558．

R 563

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．052

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

455000河南省安陽市第二人民醫院內六科