九例急性心包填塞患者CT成像特點及預后分析

吳秀明，丁長青，劉杰，孫慧芳

·臨床醫學影像·

九例急性心包填塞患者CT成像特點及預后分析

吳秀明，丁長青，劉杰，孫慧芳

目的分析9例急性心包填塞(TMP)患者CT成像特點及預后。方法回顧性分析2013年10月—2015年1月豐縣人民醫院收治的9例TMP患者的臨床資料，總結其CT成像特點及預后。結果CT成像特點:9例患者均見心包積液(心包腔最厚處1．8～5．4 cm，平均3．7 cm;CT值26～32 HU，平均28．4 HU)。8例Stanford A型主動脈夾層破裂患者升主動脈增寬(直徑6．9～8．5 cm，平均7．3 cm)，呈管腔內線樣征、雙腔征;伴肺內滲出3例、胸腔積液3例、縱隔積液3例、肺部馬賽克灌注2例、慢性支氣管炎肺氣腫2例。1例胸部創傷患者未見其他異常表現。預后:1例創傷患者轉上級醫院手術治療后痊愈，余8例患者CT檢查后1～72 h內死亡。結論9例TMP患者CT檢查均見心包積液，多見升主動脈增寬，管腔內線樣征、雙腔征，預后多不良。

心臟壓塞;體層攝影術，螺旋計算機;心包積液;預后

吳秀明，丁長青，劉杰，等．9例急性心包填塞患者CT成像特點及預后分析［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):95-97．［www．syxnf．net］

Wu XM，Ding CQ，Liu J，et al．CT imaging and prognosis of 9 patients with acute pericardial tamponade［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):95-97．

急性心包填塞(cardiac tamponade，TMP)為臨床罕見病，是致死率極高的心血管急危重癥，國內外報道較少。現收集2013年10月—2015年1月在豐縣人民醫院治療的9例TMP患者的臨床資料，探究其胸部CT成像特點，以期為臨床確診提供更多依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料9例TMP患者中男2例，女7例;年齡23～91歲，平均(67．1±4．3)歲;8例為Stanford A型主動脈夾層破裂患者(均合并高血壓，其中3例合并糖尿病)，1例為車禍患者。臨床表現:8例突發劇烈撕裂樣疼痛，7例頸靜脈壓增高，5例血壓降低，3例昏迷。聽診兩肺呼吸音均粗，心率增快(＞105次/min)、心音低鈍而遙遠、奇脈?；颊呒痹\入院時均行胸部CT檢查。

1．2 CT檢查患者均采用PHILIPS 16層/64層螺旋CT掃描，掃描參數:120 kV，200 mAs，層厚0．625 mm，重建層厚5 mm，螺距1．5。由2名影像科高年資醫師分析CT檢查結果，并經討論達成一致意見。重點觀察胸部心臟大血管形態有無異常、主動脈有無夾層、心包積液厚度及肺部并發癥等。

1．3 治療方法除1例創傷患者CT檢查后轉上級醫院進一步治療，其余患者均在本院救治?；颊呓^對臥床并進行心電監護，根據患者病情給予鎮痛、鎮靜、改善心肌收縮力、控制心律失常及抗休克等治療。

2 結果

CT成像特點:9例患者均見心包積液(心包腔最厚處1．8～5．4 cm，平均3．7 cm。CT值26～32 HU，平均28．4 HU)。8例Stanford A型主動脈夾層破裂患者升主動脈增寬(直徑6．9～8．5 cm，平均7．3 cm)，管腔內線樣征、雙腔征(見圖1)。伴肺內滲出3例、胸腔積液3例、縱隔積液3例、肺部馬賽克灌注2例、慢性支氣管炎肺氣腫2例。1例胸部創傷患者未見其他異常表現(見圖2)。

預后:1例胸部創傷患者轉上級醫院手術治療后痊愈，余8例患者CT檢查后1～72 h內死亡。

圖1 Stanford A型主動脈夾層CT成像Figure 1 CT imaging of Stanford A aortic dissection

圖2 胸部創傷患者心包積液CT成像Figure 2 CT imaging of hydropericardium of a patient with chest trauma

3 討論

TMP是指各種原因所致的心包積液及心包內壓增高，可引起心臟血流動力學功能不全等臨床急危重癥。臨床以呼吸困難、胸痛、低血壓、心動過速、奇脈、頸靜脈壓增高、心音低鈍遙遠、心電圖低電壓、胸透心影擴大等為特征［1］。TMP是急性Stanford A型主動脈夾層最嚴重的并發癥之一，病死率極高［2］。TMP常見病因:(1)急性心肌梗死:可致心臟游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌腱索斷裂，多見于廣泛前壁心肌梗死［3-4］;(2)主動脈夾層破裂;(3)胸部創傷致心血管破裂［5］;(4)心包炎癥:包括上呼吸道感染等并發的非特異性心包炎［6］、結核性心包炎［1］等;(5)醫源性:如主動脈夾層手術、經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術［1］、布加綜合征介入治療［7］等心臟大血管及其附近手術;(6)腫瘤:部分心臟原發性腫瘤［8］，其中原發性心血管肉瘤非常罕見(尸檢發病率為0．001 7%～0．190 0%)，最初易被誤診為急性Stanford A型主動脈夾層［9］，其次還見于肺部腫瘤直接浸潤或轉移至心包［10］;(7)急性或慢性腎病、膠原血管疾病、凝血功能障礙、甲狀腺功能減退等疾病;(8)異物穿破心臟、抗生素廣泛應用、感染性主動脈炎、升主動脈粥樣硬化斑塊破裂［11］;(9)阿糖胞苷等藥物不良反應［12］;(10)新生兒長期中心靜脈插管或全胃腸外營養造成的血液滲透壓改變［13］; (11)肺動脈夾層在動脈擴張最大處突然破裂［14］。

本文9例TMP患者除1例為胸部創傷外，其余均為Stanford A型主動脈夾層破裂所致。主動脈夾層臨床并不常見，但可危及生命，病死率為55%［15］，且主動脈夾層破裂患者均存在高血壓等危險因素。流行病學研究提示:發病早期就醫、低收縮壓、心律過快或過慢、D-二聚體水平升高、心包積液以及再發疼痛均有癥狀可能是Stanford A型主動脈夾層破裂并發TMP的獨立危險因素［4］。TMP中主動脈夾層破裂型患者的臨床表現復雜，典型表現為突發胸背部撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛，可放射至頭頸及胸腹腰部;非典型患者表現為低/高血壓、休克表現與血壓值不平行、心悸、胸悶氣促、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、一過性腦缺血性發作及意識障礙等;因此易誤診為心絞痛、急性心肌梗死、肺動脈栓塞、胰腺炎、膽囊炎、泌尿系結石等。

TMP的及時診斷十分重要，以增強CT及MRI的診斷準確性最高，但費用亦較貴［16-17］。本研究中8例主動脈夾層患者病情極為兇險，且多為農村老年患者，充分溝通并遵循家屬意愿未行增強CT掃描。普通型CT普及率廣、掃描快速，不僅易觀察主動脈夾層內膜及雙主動脈管腔，還易觀察心包積液、積血等并發癥，且價格適宜，成為評價主動脈夾層最常用的影像學手段。因此，總結主動脈夾層CT成像特點十分重要。本研究中Stanford A型主動脈夾層破裂患者CT成像特點主要為升主動脈明顯增寬(平均直徑7．3 cm)，管腔內可見線樣征(呈高密度或低密度，本文多為高密度)、雙腔征(真腔和假腔大小不一)。本研究患者均伴心包積液，為推斷TMP的直接征象。

綜上所述，9例TMP患者CT檢查均見心包積液，多見升主動脈增寬，管腔內線樣征、雙腔征，預后多不良。

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CT Im aging and Prognosis of 9 Patients w ith Acute Pericardial Tam ponade

WU Xiu-ming，DING Chang-qing，LIU Jie，et al．
Department of Cardiology，People's Hospital of Fengxian，Xuzhou，221700，China

Objective To analyze the CT imaging and prognosis of 9 patients with acute pericardial tamponade．M ethods A total of 9 patients with acute pericardial tamponade were selected in People's Hospital of Fengxian from October

Cardiac tamponade;Tomography，spiral computed;Pericardial effusion;Prognosis

R 654．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．031

2015-02-03;

2015-04-16)

(本文編輯:毛亞敏)

徐州市第一期醫學青年后備人才培養工程資助項目(XW2014019)

221700江蘇省徐州市豐縣人民醫院心內科(吳秀明，劉杰)，影像科(丁長青，孫慧芳)

丁長青，221700江蘇省徐州市豐縣人民醫院影像科;E-mail:dcqdcq123@163．com

2013 to January 2015，and their clinical data was retrospectively analyzed to summarize the CT imaging and prognosis．Results All of the 9 patients showed hydropericardium，the thickest pericardial cavity ranging at 1．8 to 5．4 cm，average at 3．7 cm;the CT attenuation value was 26 to 32 HU，average at 28．4 HU．Of the 9 patients，8 patients with Stanford type A aortic dissection rupture showed widened ascending aorta，the diameter was 6．9 to 8．5 cm，average at 7．3 cm，with intra-lumen string sign or double-lumen sign;3 patients occurred intra-pulmonary exudation，3 patients occurred pleural effusion，3 patients occurred mediastinal effusion，2 patients occurred lung mosaic perfusion，2 patients occurred chronic bronchitis complicated with pneumonectasis．Of the 9 patients，1 patient with chest trauma did not show other obvious abnormal CT imaging，and was transferred to superior hospital to receive operation，and was cured;other 8 patients were dead within 1 to 72 hours after CT examination．Conclusion All of the 9 patients with acute pericardial tamponade show hydropericardium，and widened ascending aorta，intra-lumen string sign and double-lumen sign are common CT imaging，while the prognosis is poor．