她為何突然“縮水”了

徐尤佳

今年50歲的宣女士家住浙江安吉，自2005年被確診患上腎功能衰竭后，每個星期要到醫院做2～3次血液透析治療。一直以來，宣女士的病情還算穩定，有時還能幫著做做家務。

但是最近這一年來，宣女士常常覺得有一種腰酸背痛的感覺，渾身不自在，皮膚也特別干燥發癢。兩條腿特別酸痛，并逐漸蔓延至腰部，最后甚至站立起來都困難。人也越長越“縮水”，8個月的時間內，她的身高從160厘米降至149厘米，原來體重50多千克，現在不到40千克。很多親戚朋友看到她都覺得她怎么一下子變得這么瘦小了呢？

宣女士去醫院抽血檢查發現她患上了尿毒癥的常見并發癥——繼發性甲狀旁腺功能亢進（SPHT）以及腎性骨病，其甲狀旁腺激素（PTH）已經超出正常水平的60多倍。宣女士最終被診斷為“退縮人綜合征”。

宣女士在家人的陪伴下來到了杭州市中醫院并住進了腎內科病區。超聲科主任聯合腎內科的專家為宣女士進行了超聲下甲狀旁腺射頻消融術。超聲檢查顯示，宣女士的四個甲狀旁腺組織增生大得驚人，正常人的只有兩毫米左右的，她的就有五毫米大。專家在局麻下經皮膚穿刺，射頻電極針到達增生的甲狀旁腺，電極針頂端的高溫使增生的甲狀旁腺組織凝固性壞死，并為其保留一個正常的甲狀旁腺組織。手術時間僅用了半個小時，也沒有創傷。

手術后當天下午，宣女士的甲狀旁腺激素水平就顯著下降了50%，術后沒幾天就接近了正常人的比值。“一點也不痛，脖子上也沒有疤，就一個小小的針眼。”宣女士開心地說。

腎病患者應該了解繼發性甲狀旁腺功能亢進

“宣女士之所以會全身骨痛、骨骼縮短，主要是由于甲狀旁腺功能亢進（SPHT）引起，要解決這一難題，還得從根源上切除病灶。”醫生介紹，甲狀旁腺主要調節人體鈣和磷的代謝，隨著尿毒癥病情的加重，引起其甲狀旁腺增生，呈結節或瘤樣改變，導致其調節功能出現紊亂，繼發性甲狀旁腺功能亢進（SPHT），引起血液中甲狀旁腺激素（PTH）異常，而甲狀旁腺激素水平升高會引起骨質脫鈣，這也是引起全身關節疼痛和骨骼縮短的病因。

目前治療繼發性甲狀旁腺功能亢進疾病的主要方式是手術將增生的甲狀旁腺切除，但是宣女士因為長期患有腎功能衰竭，身體狀況肯定吃不消，傳統的開刀模式肯定不適合，這項超聲下射頻消融術能因為微創無痕，手術時間短，恢復快，可重復手術，效果明顯等優點，很適合這類患者。

專家介紹，繼發性甲狀旁腺功能亢進是由于多種因素刺激甲狀旁腺激素導致甲狀旁腺功能亢進，主要發生于慢性腎衰竭。慢性腎臟病患者透析后出現的常見并發癥，常導致患者鈣、磷和骨代謝異常。繼發性甲狀旁腺功能亢進表現為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病變、關節周圍鈣化：腎性貧血進行性加重、白細胞減少，使用促紅細胞生成素治療療效減低；周圍神經炎、腦電波異常、辨識力差等；心力衰竭、心律失常、高血壓、血管鈣化等。此外，頑固性皮膚瘙癢也十分常見。患者血中甲狀旁腺激素增高，血鈣降低，血磷升高，X線檢查可見繼發性甲旁亢骨病表現，如骨密度降低，骨膜下骨吸收等。大量研究表明，這可使終末期腎病患者死亡率增加。

早期繼發性甲狀旁腺功能亢進可藥物治療

專家表示，甲狀旁腺的作用不容忽視，尤其對于長期透析的患者，更應重視。甲狀旁腺激素影響體內鈣和磷的代謝，甲狀腺激素分泌功能亢進時，就會引起骨質過度吸收，容易發生骨痛，慢性腎病三期以上的患者較易產生甲旁亢。由慢性腎衰竭引起的繼發性甲旁亢，從流行病學角度說已達八成以上，它幾乎成了透析患者“不可避免”的經歷。

慢性腎臟病就是老百姓常說的有蛋白尿和血尿，且持續時間在3個月以上。一般來說，慢性腎臟病3期患者，血肌酐一般在200u-mol/L以上。此時即應該檢測甲狀旁腺激素和甲狀旁腺彩超。對具有適應癥的一些繼發性甲狀旁腺功能亢進患者進行降磷和活性維生素D沖擊治療。一些經過藥物沖擊治療仍不能控制的伴有高鈣、高磷的嚴重繼發性甲旁亢患者，甲狀旁腺激素持續在1000pg/ml以上，并且通過放射性核素或彩超檢查證實，存在甲狀旁腺腺瘤活結節，應該盡早采取甲狀旁腺切除手術。endprint