關節粘連松解術骨傷康復中的應用

李旻

黑龍江省康復醫院（黑龍江省第五醫院）骨傷康復科，黑龍江 哈爾濱 150070

關節粘連松解術骨傷康復中的應用

李旻

黑龍江省康復醫院（黑龍江省第五醫院）骨傷康復科，黑龍江 哈爾濱 150070

目的評價關節粘連松解術在骨傷康復中的應用價值。方法對84例關節粘連患者，給予關節粘連松解術以及配套的康復治療，評價關節活動度改善與日常生活能力改善情況。結果治療后，髖關節前屈、后伸、內收、外展角度與改良Barthel指數高于治療前，膝關節與踝關節屈曲度數、改良Barthel指數高于治療前，膝關節伸展度數低于治療前，患關節伸展度數高于治療前，膝關節、踝關節疼痛緩解時間與無扶持下床活動時間早于髖關節，踝關節無扶持下床活動時間早于膝關節，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論關節粘連松解術適用于髖部、膝部、踝部等骨傷術后粘連治療。

康復醫學；骨傷；關節粘連；關節粘連松解術

關節粘連是骨傷后常見并發癥，多見于長期制動、功能鍛煉不足患者，是致關節功能障礙的主要原因，關節粘連還是關節僵硬、軟組織攣縮、骨折愈合畸形主要風險因素，防治關節粘連是骨傷康復重要內容之一[1]。中醫對關節粘連認識較早，認為其為氣血瘀滯、寒濕凝結所致，關節粘連松解術運用歷史悠久，被證實防治關節粘連效果顯著[2]。該研究在2013年1月—2014年4月就關節粘連松解術在骨傷康復中的應用價值進行探討，總結運用要點，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

該院2013年1月—2014年4月，共收治骨傷后關節功能障礙患者84例，其中男50例、女34例，年齡5～78歲、平均（43.8±11.9）歲。骨折與損失類型：骨盆骨折13例、股骨骨折20例、膝部骨折與韌帶損傷10例、脛腓骨骨折23例、踝部骨折9例、足部骨折9例。共涉及108各關節。病程4～5周。手術至傷后時間3 min～1 周，平均（3.2±0.8）d。 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）均接受過該院或外院手術治療；（3）骨折愈合良好；（4）單純性關節粘連，未合并關節畸形等嚴重并發癥，有康復希望；（5）已無需外固定，表現為關節不同程度活動受限。

1.2 方法

1.2.1 熱療 主要包括蠟療與中藥熏洗兩種。蠟療通過熱傳導可起到消炎、潤滑、軟化瘢痕、粘連松解作用。取醫用石蠟加熱涂抹覆蓋關節皮膚，一般40～45℃左右，治療時注意避免燙傷皮膚，可通過揉搓、按壓等方法減輕不適。1次/d，30 min/次。若皮膚過敏或效果不佳，可換中藥熏洗。

1.2.2 松解術 先進行必要的肌肉練習，避免松解術產生繼發性損傷。取關節放松位，此時皮膚溫度尚在40℃左右，以揉法、捏法，放松表面皮膚，一般需1～2 min，而后以彈撥法，分離松解局部肌肉肌腱，逐層松解至關節周圍。而后，據關節解剖位置，采用牽伸、搖晃、抖動、擠壓、牽引等手法進行關節松解。一般徒手操作，以低速度、大振幅操作為主。以常見的膝關節粘連為例，具體操作方法：（1）縱向牽引股脛關節，前后、側方滑動，伸屈膝擺動；（2）推住髕骨兩側邊緣，緩慢上下左右極限做工，20 次/組；（3）單人操作，一手扶住股骨遠端，一手扶住脛骨近端，緩緩牽伸膝關節，力度以患者耐受為準，維持60 s/次。

1.2.3 輔助治療 （1）肌肉訓練：貫穿于治療的始終，以改善血液循環、提高肌力，增加關節穩定性，預防肌肉萎縮、下肢靜脈血栓。

（2）冰療：預防、治療疼痛與腫脹，冰敷 20 min/次，1～2 次/d，每次間隔5 g左右，10 d 1個療程，直至關節消腫、疼痛緩解。

（3）其它：①若肌肉萎縮較嚴重，可給予推拿；②若關節腫脹、疼痛逐漸加重，冰敷無顯著效果，以治療儀中頻消腫；③出院后進行關節訓練，遵循循序漸進、持之以恒、適度與適量原則，不宜過早開展負重訓練。

1.3 觀察指標

參照Fugl-Meyer(FMA)運動功能評定量表[3]，評價患者患病關節活動度與功能，包括髖關節、膝關節、踝關節，以改良Barthel指數評價患者日常生活能力（ADL）。統計記錄腫脹消失時間、疼痛緩解時間、無扶持下床活動時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 運動功能

治療后，髖關節前屈、后伸、內收、外展角度與改良Barthel指數高于治療前，膝關節與踝關節屈曲度數、改良Barthel指數高于治療前，膝關節伸展度數低于治療前，患關節伸展度數高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 髖關節、膝關節、踝關節治療前后活動度與ADL評分

2.2 癥狀改善時間

膝關節、踝關節疼痛緩解時間與無扶持下床活動時間早于髖關節，踝關節無扶持下床活動時間早于膝關節，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

祖國中醫并無“關節功能障礙”、“關節粘連”名詞，但從癥狀表現、體征來看，關節粘連當屬“筋傷”范疇，現在中醫研究內容較豐富，最受認可的證型包括氣滯淤血、氣虛血瘀、寒邪凝滯，表明關節粘連應為實證，也可為本虛標實之證，治療應標本兼治或直接作用于局部[4]。但應注意的是，關節松解術從本質來看是一種物理治療方法，通過力學作用，人為松解關節、解除粘連，改善局部氣血循環，治療存在一定風險，若粘連較嚴重，強行行粘連松解術，還可能造成繼發性損傷，粘連松解術還易引起無菌炎癥，加重術后疼痛、腫脹癥狀表現[5]。故，為配合粘連松解術，降低風險、增進與鞏固療效，還需配合其它康復措施。該組患者采用術前熱療、術后冰敷，貫穿于始終的康復訓練，以及中頻等對癥治療。

表2 髖關節、膝關節、踝關節癥狀改善與康復情況對比（）

表2 髖關節、膝關節、踝關節癥狀改善與康復情況對比（）

注：與髖關節相比，*P＜0.05；與膝關節相比，△P＜0.05。

粘連部位 腫脹消失時間 疼痛緩解時間 無扶持下床活動時間髖關節膝關節踝關節3.2±1.43.3±1.53.1±1.86.1±1.2（4.7±1.6）*（4.2±1.8）*8.6±1.0（6.9±1.3）*（5.8±1.2）*△

結果顯示，髖關節、膝關節、踝關節活動度明顯改善，改良Barthel指數分別為（1083±216）、（948±126）、（975±217），多數患者達到或接近正常水平，日常活動能力明顯恢復，腫脹、疼痛基本消失；就髖關節、膝關節、踝關節癥狀改善與康復情況來看，膝關節、踝關節疼痛緩解時間（4.7±1.6）、(4.2±1.8)早于髖關節(6.1±1.2），膝關節、踝關節無扶持下床活動時間（6.9±1.3）、（5.8±1.2）也早于膝關節（8.6±1.0），與膝關節相比，髖關節更早，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實，以關節粘連松解術為核心的綜合康復療法治療骨傷后關節功能障礙，療效較好。

[1]劉皓.五扳法治療肩關節周圍炎的臨床療效評價研究[D].北京：北京中醫藥大學,2014.

[2]靳立巾，張杰，賀媛，等.功能鍛煉督查表在全膝關節置換術后患者康復訓練中的應用[J].護理學報，2014，21(1):43-44.

[3]朱雄武.血瘀證與骨折遲緩愈合發病的相關性研究[D].昆明：云南中醫學院，2013:33-35.

[4]王曉蘭.膝關節置換術后CPM的臨床應用[J].中外醫學研究，2012，10(20):32-33.

[5]張利，梁永寧，張海濤.股骨骨折后膝關節僵硬的原因及治療[J].中外健康文摘，2012（33）：43-44.

[6]張鑫，劉波，劉輝，等.中醫傳統關節粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用[J].中醫正骨，2013，25(4):34-36.

[7]黃淑明,蘭樹華,鄭榮宗,等.股骨遠端骨折術后伸直性膝關節僵硬的治療及影響因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013（7）:644-646.

[8]梁志鵬,蔣勁,熊東林,等.超聲聯合神經刺激器引導下臂叢神經阻滯行肩關節粘連松解術的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2014（12）:913-915.

Joint Adhesions Lysis Orthopedics Rehabilitation Applications

LI Min
Heilongjiang Convalescent Hospital (the fifth hospital of Heilongjiang province)orthopedic rehabilitation，Harbin,Heilongjiang Province，150070 China

ObjectiveTo evaluate the application value of joint adhesion lysis in orthopedic rehabilitation in.Methods84 cases of patients treated with articular adhesion,adhesion lysis and supporting rehabilitation,evaluation of improved joint activity and daily life ability improvement.ResultsAfter the treatment,the hip flexion,extension,adduction,abduction angle and modified Barthel index was higher than that before treatment,knee and ankle flexion,modified Barthel index was higher than that before treatment,the knee joint extension degree lower than that before treatment,patient joint stretch degree higher than that before treatment,knee,ankle joint pain relief time with and without support of early ambulation for hip joint,the ankle joint without support early ambulation in the knee,with significant difference (P<0.05).ConclusionThe articular adhesion lysis is suitable for treating bone fracture of hip,knee adhesion,ankle after operation.

Rehabilitation medicine;Bone fracture;Joint adhesion;Joint adhesion lysis

R687

A

1674-0742（2015）08（b）－0156-02

李旻（1977.11-），女，山東黃縣人，學士學位，現供職于黑龍江省康復醫院（黑龍江省第五醫院）骨傷康復科，研究方向：康復醫學。

2015-05-18）