動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

王芳，曹黎黎，馬俊平，閆敏

山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院心電圖室，山東 棗莊 277606

動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值

王芳，曹黎黎，馬俊平，閆敏

山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院心電圖室，山東 棗莊 277606

目的探究動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值。方法整群選取該院2013年11月—2014年11月收治的130例冠心病患者為研究對象，參照Cohn分類標(biāo)準(zhǔn)法，分別將分為A、B兩組，A組為無癥狀性心肌缺血Ⅰ型；B組為心絞痛并伴有無癥狀性心肌缺血Ⅲ型，兩組患者均采用動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測24 h后，分析ST段的位移指標(biāo)。結(jié)果A、B兩組無癥狀心肌缺血的ST段下移速度及下移持續(xù)時(shí)間在早8:00至晚6:00與晚6:00至早6:00之間的發(fā)作頻率之比為1.92:1（656陣次,341陣次），P<0.05；130例患者心肌缺血次數(shù)共計(jì)1220次，其中發(fā)生心肌缺血118例（90.77%），A組無癥狀心肌缺血997次，明顯高于B組有癥狀心急缺血次數(shù)（P<0.05）；A組無癥狀性心肌缺血患者ST段下移心率及平均心率與B組有癥狀性心肌缺血相比,前者明顯小于后者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論動態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血準(zhǔn)確性與敏感性較高，對防治冠心病意義重大，值得臨床推廣使用。

動態(tài)心電圖；無癥狀心肌缺血；診斷

冠心病作為危害人類健康的疾病類型之一，致殘率、死亡率高，其臨床主要表現(xiàn)為心絞痛，而無癥狀心肌缺血則缺乏與心肌缺血相關(guān)的主觀疼痛癥狀，且常規(guī)心電圖檢出率低。動態(tài)心電圖則能長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測、記錄時(shí)間長、使用簡便，是初步判斷心肌缺血、無癥狀心肌缺血的主要依據(jù)。該研究整群選取該院2013年11月—2014年11月收治的130例冠心病患者為研究對象，深入探討動態(tài)心電圖對診斷無癥狀心肌缺血的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年11月—2014年11月收治的130例冠心病患者為研究對象。參照Cohn分類標(biāo)準(zhǔn)法[1]，將其分為A、B兩組，分別為為安全無癥狀性心肌缺血Ⅰ型、心絞痛并伴有無癥狀性心肌缺血Ⅲ型，每組各65例。其中，A組男性48例，女性17 例，年齡 45～87 歲，平均年齡（55.7±13.2）歲，病程（4.7±1.2）年。B組男性45例，女性20例，年齡43～85歲，平均年齡（56.7±13.1）歲，病程（4.6±1.2）年。A、B兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均符合世界衛(wèi)生組織頒布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均排除重度貧血、心室肥大、房顫、電解質(zhì)紊亂等患者。

1.2 方法

兩組患者均采用美國HPIB IBN PC300PL動態(tài)心電圖儀做24 h持續(xù)監(jiān)測，詳細(xì)記錄日常活動及癥狀發(fā)生的起止時(shí)間，并依照缺血性ST段診斷標(biāo)準(zhǔn)判定患者是否為無癥狀性心肌缺血。另外，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者ST段下移過程的心率變化、24 h平均心率變化、無癥狀心肌缺血患者ST段下移過程中的發(fā)作時(shí)間、發(fā)作陣次等。

1.3 缺血性ST段診斷標(biāo)準(zhǔn)

①由J點(diǎn)后的80 ms處ST段開始出現(xiàn)水平或向下傾斜≥0.11 mV；②每次發(fā)作ST段位移下降時(shí)間需≥1 min；③前后發(fā)作間隔時(shí)間≥1 min。結(jié)合患者生活日志，若心肌缺血過程中伴有明顯疼痛癥狀則為有癥狀性心肌缺血，反之則屬于無癥狀性心肌缺血[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 無癥狀性心肌缺血ST段晝夜變化對比分析

無癥狀心肌缺血的ST段下移速度及下移持續(xù)時(shí)間在早8:00至晚6:00與晚6:00至早6:00之間的發(fā)作頻率之比為1.92:1（656陣次,341陣次），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 ST段無癥狀心肌缺血變化及血閥值變異情況()

表1 ST段無癥狀心肌缺血變化及血閥值變異情況()

注：P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

時(shí)間段ST段下移（mV）ST段下移持續(xù)時(shí)間（min）心肌缺血閥變異性情況（%）早8:00～6:00晚6:00～6:00 t P 0.182±0.0410.131±0.0220.599<0.4393.240±2.1126.161±3.3222.551<0.11024.947±1.41427.169±1.9245.732<0.001

2.2 A、B兩組動態(tài)心電圖ST段下移心率及平均心率比分析

A組患者ST段下移心率及平均心率與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 A、B兩組動態(tài)心電圖ST段下移心率及平均心率比分析()

表2 A、B兩組動態(tài)心電圖ST段下移心率及平均心率比分析()

注：P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 無癥狀ST段下移心率 有無癥狀ST段下移心率 平均心率A B t P 76.7±12.884.3±14.32.14<0.01077.6±13.485.0±14.82.02<0.01575.0±13.182.1±14.22.03<0.020

2.3 A、B兩組無癥狀心肌缺血動態(tài)心電圖檢測結(jié)果分析

該組130例患者心肌缺血次數(shù)共計(jì)1220次，其中發(fā)生心肌缺血118例（90.77%），A組無癥狀心肌缺血997次，明顯高于B組有癥狀心急缺血次數(shù)（P<0.05），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 有癥狀性心肌缺血及無癥狀性心肌缺血的對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

無癥狀性心肌缺血是指心電活動、心肌代謝、左心室功能異常，但并無明顯的疼痛癥狀表現(xiàn)，發(fā)病較為隱匿，出現(xiàn)此病的主要原因冠狀動脈痙攣致使血供量驟然減少及心急耗氧量集聚增加所致。臨床中出現(xiàn)的無癥狀情況，可能為：①缺血發(fā)作階段未達(dá)到疼痛閥值；②缺血持續(xù)時(shí)間短、心肌范圍較小；③體內(nèi)產(chǎn)生的腦啡肽濃度增大等抑制了疼痛的發(fā)生。常規(guī)心電圖檢測易出現(xiàn)遺漏。動態(tài)心電圖的使用則能長時(shí)間持續(xù)檢測患者在日常狀態(tài)下的心臟活動情況，極為顯著的提升了無癥狀心肌缺血的檢出率[4-5]。

該組130例無癥狀心肌缺血患者心肌缺血次數(shù)共計(jì)1220次，其中發(fā)生心肌缺血118例，無癥狀心肌缺血997次，數(shù)據(jù)資料顯示大部分冠心病患者有無癥狀性心肌缺血發(fā)作。由此可知，無癥狀性心肌缺血對診斷冠心病具有重要的臨床意義，而動態(tài)心電圖的使用則能更多的檢出心肌缺血情況。

在該研究中，有癥狀性心肌缺血及無癥狀性心肌缺血和心率之間的變化關(guān)系為正相關(guān)。無癥狀性心肌缺血患者ST段下移心率及平均心率與有癥狀性心肌缺血相比，前者小于后者，也就說明伴有心絞痛的患者ST段下移心率速度更快，危險(xiǎn)性也更高。該研究結(jié)果證實(shí)，無癥狀性心肌缺血是最為常見的心肌缺血病癥，這與國內(nèi)的某些研究結(jié)果[6-7]相一致。

對該組130例無癥狀性心肌缺血患者研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)作最高峰在早6:00至12:00，發(fā)作最低峰在夜間0:00至06:00。另外無癥狀心肌缺血的ST段及下移持續(xù)時(shí)間在早8:00至晚6:00與晚6:00至早6:00之間的發(fā)作頻率之比為1.92:1（656陣次,341陣次），P<0.05。根據(jù)這一研究結(jié)果，筆者分析的可能原因如下：①這期間血小板值聚集增高，但纖溶活性降低，抗凝血酶水平下降；②兒茶酚胺分泌增加；③人體靶器官在上午對兒茶酚胺的敏感性高[8]。因此，這期間患者要特別注意控制心率，注意用藥，確保藥物在6:00至11:00發(fā)揮效應(yīng)。對臨床主治醫(yī)師來講，參照患者的病歷資料及動態(tài)心電圖的監(jiān)測結(jié)果，掌握無癥狀心肌缺血發(fā)作的次數(shù)，分析其規(guī)律性，對提高冠心病治療效果幫助極大。

[1]張麟,李波,納志英,等.動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].大家健康,2013(1):94.

[2]實(shí)用內(nèi)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]許金蘭,郭美琴,王曉華,等.動態(tài)心電圖ST段抬高的鑒別及其臨床意義探討[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2013(2):580-583.

[4]單和英,駱海明.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014(1):152-153.

[5]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:112-113.

[6]徐冬梅.動態(tài)心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014（3）:50-52.

[7]曹昕,李軍麗,張菊花.無癥狀性心肌缺血的動態(tài)心電圖分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014（14）:22-24.

[8]張兆國,馬宏艷.動態(tài)心電圖對急性短暫性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2014（5）:364-368.

The Diagnostic Value of Dynamic Electrocardiogram on Silent Myocardial Ischemia

WANG Fang,CAO Li-li,MA Jun-ping,YAN Min
The ECG Room,The Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang,Shandong Province,277606 China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of Holter monitoring silent myocardial ischemia.MethodsHospital from November 2013 to November 2014 were treated 130 cases of coronary heart disease patients for the study,referring to Cohn classification method,respectively,will be divided into A,B groups,A group of silent myocardial ischemia type “Ⅰ”,group B with angina and silent myocardial ischemia“Ⅲ”type,two patients were treated with continuous ambulatory ECG monitoring after 24h,ST segment analysis displacement indicators.ResultsST segment depression rate A,B groups of asymptomatic myocardial ischemia and seizure frequency ratio between 8:00 am to 6:00 pm and 6:00 pm to 6:00 nights down duration 1.92:1 (656 array times,341 times the array),(P<0.05).130 patients with a total of 1220 times the number of myocardial ischemia,myocardial ischemia and 118 cases(90.77%)of which occurred,A group of silent myocardial ischemia in 997 times significantly higher than that in group B with symptoms of ischemic times impatient(P<0.05).ST segment A group of silent myocardial ischemia in patients with heart rate and average heart rate down and group B compared with symptomatic myocardial ischemia,significantly less than the former The latter(P<0.05),with statistical significance.ConclusionHolter diagnostic accuracy of silent myocardial ischemia and high sensitivity,the prevention of coronary heart disease is of great significance,worthy of clinical use.

Holter;Silent myocardial ischemia;Diagnosis

R4

A

1674-0742（2015）08（b）－0171-02

王芳（1978.12-），女，山東滕州人，本科，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科研究工作。

2015-05-18）