奧扎格雷聯合特定電磁波治療糖尿病足潰瘍的療效觀察和護理

陳紅梅 黃俊華 蘇 蕊

糖尿病足是糖尿病的常見并發癥，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病足是由于周圍神經營養障礙性病變、動脈閉塞性病變以及容易合并骨和軟組織感染等一系列病變引起［1］。約15% ～25%的糖尿病患者一生中會發生糖尿病足［2］，因治療困難，嚴重影響了糖尿病足患者的生活質量，且醫療費用高，給社會和個人帶來了沉重的負擔。糖尿病足的發生與神經病變、血管病變和高凝狀態有關，高糖血癥會導致血栓素A2生成增高，血黏度、血小板黏附性和聚集性增高，血管內皮損傷、血管收縮舒張功能異常及微循環障礙［3］。奧扎格雷具有抑制血栓素A2生成、擴張血管的作用［4］。特定電磁波治療器利用電磁效應及熱療作用，促進局部血液循環，增強代謝和細胞再生能力，具有鎮痛、消炎、消腫、活血化瘀等作用。筆者采用奧扎格雷聯合特定電磁波治療糖尿病足潰瘍患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月在我院住院的66例糖尿病足潰瘍患者，均符合全國第3次周圍血管病會議所確定的診斷標準及Wagner分級標準［5］，其中I級21例，Ⅱ級31例，Ⅲ級14例，排除0級、Ⅳ級及V級患者。將其隨機等分為常規組和聯合組，常規組男17例，女16例;年齡46～72歲，平均60.5歲;其中并發高血壓病20例，視網膜病變14例，糖尿病腎病16例。聯合組男18例，女15例;年齡48～76歲，平均63.8歲;其中并發高血壓病18例，視網膜病變13例，糖尿病腎病10例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足級別、空腹血糖等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 所有患者均給予糖尿病的基本治療，包括控制飲食、運動療法、口服降糖藥或胰島素強化治療控制血糖，同時靜脈滴注有效、適量的抗生素控制感染。聯合組給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+奧扎格雷注射液80 mg靜脈滴注，每天1次，一般10 d為1療程，不愈者繼續治療，共4周。血糖控制標準:空腹血糖 ＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜9 mmol/L。

1.2.2 局部治療 根據創面深度和感染情況及時清理創面壞死組織，用3%雙氧水和生理鹽水沖洗，兩組均予胰島素合劑(表皮生長因子+胰島素)治療，更換敷料，局部消炎藥處理。聯合組給予特定電磁波照射患處，采用L－I－2型特定電磁波(TDP)治療儀進行照射，該儀器功率250 W，照射處距離輻射板30～40 cm，每次照射30 min，每天2次，一般10 d為1療程，不愈者繼續治療，共4周。

1.3 護理方法

1.3.1 日常足部護理 每日用＜40℃溫水洗腳(避開創面)5～10 min，用軟毛巾擦干腳趾間水分，并檢查有無出血和滲液，保持腳趾間干燥。每天檢查足部，重點檢查足底、趾間及足部變形部位。正確修剪趾甲(平剪)，用小板銼仔細挫趾甲緣。保暖防寒，不可赤足行走，以防發生凍傷造成足部缺血。應選擇合適的軟面布鞋，襪子則應選擇淺色、柔軟、透氣良好的棉襪。若患肢局部水腫，會對傷口造成壓迫，故要抬高患肢以減輕腫脹。

1.3.2 飲食護理 糖尿病足患者多伴有嚴重代謝紊亂和重癥感染，機體消耗較大，應選擇高維生素、高蛋白質、低脂、低熱量、低糖飲食，忌煙酒和辛辣食物。控制總熱量，一日三餐合理分配，一般按1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3的比例。總熱量按25～30 kcal/(kg·d)計算，其中碳水化合物占總熱量中60%，蛋白質每日給予0.8 ～1.2 g/kg，脂肪每日給予0.6 ～1.0 g/kg。

1.3.3 傷口護理

1.3.3.1 感染傷口的初期，滲出物較多時每日換藥1次，滲出物較少時隔日換藥1次，待滲出物逐漸減少，新生肉芽組織長出時，3 d換藥1次。換藥時嚴格執行無菌操作技術，動作輕柔，防止刺激出血及再感染，傷口以暴露療法為主。

1.3.3.2 指導患者保持創面干燥，洗澡及夜間睡覺時為了保護傷口用1～2層無菌紗布覆蓋，如果敷料沾濕，及時更換。對已結痂干燥傷口，叮囑患者不可揭痂。

1.3.4 TDP治療儀的護理 照射部位必須完全暴露，否則影響療效。在冬季應注意保暖，TDP預熱10 min后再暴露傷口，注意其他部位的保暖，避免暴露過多而受涼，照射完畢幫助患者擺好體位并整理衣服，防止著涼。照射時護士應密切觀察皮膚的顏色、溫度，皮膚表面溫度保持在40℃左右，并詢問患者局部的感覺，以自感舒適為宜，若溫度太高，可調遠距離或變換體位，以防止灼傷皮膚。幼兒和老人使用適當調高照射距離，皮膚表面溫度保持在35℃左右，對伴有感覺障礙的患者更應謹慎。

1.4 評價方法 (1)由2名通過專科培訓的專業護士參加醫師查房及對傷口進行換藥處理，評價治療效果并記錄，每3 d使用尺子測量1次兩組患者傷口的長度、寬度，記錄患者傷口膿性分泌物的多少、有或無、傷口的大小。療效判定標準主要依據局部病變的改善及自覺癥狀緩解，顯效:創面愈合80%以上，自覺癥狀消失或不明顯;有效:創面愈合40% ～80%，自覺癥狀明顯減輕;無效:治療前后創面愈合40%以下，自覺癥狀無改善或病情繼續進展，創面擴大，組織壞死嚴重。(2)觀察兩組患者傷口愈合的過程，記錄傷口愈合的時間。護士長隨機檢查督導。(3)記錄兩組患者藥物不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療后潰瘍愈合時間比較(表2)

表2 兩組患者治療后潰瘍愈合時間比較(d±s)

表2 兩組患者治療后潰瘍愈合時間比較(d±s)

組別 例數 潰瘍愈合時間常規組33 27.48 ±2.63聯合組 33 19.25 ±2.42 t值＜0.001 13.228 P值

2.3 藥物不良反應 兩組患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應，血常規、尿常規、肝腎功能均無異常變化。

3 討論

糖尿病足的發生與慢性周圍血管病變、周圍神經病變、高凝狀態有關。長期的高糖血癥導致血栓素A2生成增高，血黏度、血小板黏附性和聚集性增高，血管內皮損傷、血管收縮舒張功能異常及微循環障礙，同時，糖尿病患者在高血糖狀態導致神經缺血缺氧，引起周圍神經細胞鞘膜水腫變性、斷裂、突纖維化等病理變化而產生臨床癥狀。由于感覺神經傳導速度減慢、誘發電位潛伏期延長，導致感覺障礙，加上自我防護意識差，在皮膚受壓處和受磨處易出現損傷或燙傷。

奧扎格雷注射液為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓素A2的生成［6］，促進前列環素的生成，可改善血小板聚集與抗聚集之間的平衡失調，從而抑制血小板凝聚，降低血黏度，改善糖尿病患者的高凝狀態。奧扎格雷具有促進一氧化氮釋放的作用［3］，一氧化氮具有很強的擴血管效應，從而改善微循環，緩解神經組織的缺血、缺氧，使糖尿病患者因微血管病變造成的神經損害得到恢復。

TDP選取了33種對人體內不可缺少的元素，以無序聚和體、晶態氧化物和單質元素等特質形態用特殊的制作工藝制成復合涂料板，該板所含元素在受電能轉換成熱量的激發下達到一定溫度，便產生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波，恰與人體自身釋放的電磁波相吻合，容易被人體核苷酸信息高分子所吸收貯存，并能使人體內不穩定結構(如死亡細胞、病變二聚體等)解體，從而促進新陳代謝，調節生理機能及免疫功能，局部照射同時能釋放大量的熱能，使毛細血管擴張，血運加速，微循環改善，具有消炎、鎮痛、消腫、活血化瘀等作用。本研究顯示，奧扎格雷聯合特定電磁波治療糖尿病足潰瘍病變患者能明顯改善臨床癥狀，療效高于常規組，創面愈合時間短于常規組，同時在用藥過程中無明顯毒副作用，用藥后未發現肝腎功能損害，表明奧扎格雷聯合特定電磁波治療中的不良反應小，使用安全。

綜上所述，奧扎格雷聯合特定電磁波治療能明顯改善糖尿病足潰瘍病變患者的臨床癥狀，對病變的愈合有明顯的治療作用。

［1］ 商國珍.糖尿病足的預防護理與健康教育［J］.河北醫藥，2009，31(16):2174－2175.

［2］ 李永恒，何利平，王 椿，等.糖尿病足危險因素分析［J］.中華糖尿病雜志，2012，4(3):155 －158.

［3］ 史書紅.復方丹參注射液聯合奧扎格雷治療糖尿病足療效觀察［J］.臨床醫藥實踐，2010，19(10):738 －741.

［4］ Mimamoto A，Hashiguchi Y，Obi T，et al.Ibuprofen or ozagrel increases NO release and l－nitro arginine induces TXA(2)release from cultured porcine basilar arterial endothelial cells［J］.Vascul Pharmacol，2007，46(2):85 －90.

［5］ 黃晴茵，周英淳.糖尿病足Wagner分級的日常護理干預［J］.臨床醫學工程，2009，16(6):94 －95.

［6］ Motoshi M，Sugiyamaq M，Atomi Y，et al.Effect of a selective thromboxane A2 synthetase in hibit or on the system ic changes in duced by circulating pan creatic phospholipase A2［J］.J G astroenterol，2006，41(11):1094 －1098.