中藥注射液常見的不良反應與預防措施

曹利　吳江英　楊遜

(寧夏石嘴山市第二人民醫院　寧夏　石嘴山　753000)

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中藥注射液常見的不良反應與預防措施

曹利吳江英楊遜

(寧夏石嘴山市第二人民醫院寧夏石嘴山753000)

【摘要】中藥注射液已經越來越普遍應用于靜脈輸液，并取得了滿意療效，但同時發生不良反應的報道也逐漸增加，應根據患者的體質及病情需要在辯證論治的前提下科學應用。

【關鍵詞】中藥注射液;不良反應；預防措施；

近年來，隨著臨床醫學和中西醫結合的逐漸發展及中藥制劑的不斷改進，臨床上中西藥聯合使用治療疾病，已經越來越廣泛，中藥注射液也被更多的在臨床應用，并在臨床上取得了較好的效果。然而，藥物種類日益增加，發生藥物不良反應的幾率也有逐年增加的趨勢，所以在臨床醫學中醫療人員和藥劑人員也越來越重視這方面情況。所有藥物基本上都會引起不良反應，但發病率和反應程度并不相同。結合相關文獻和我院實際案例，筆者分析情況如下：

1.比較常見的不良反應及臨床表現

1.1 過敏反應：最為常見，表現為面部潮紅、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、風疹、喉頭水腫、部分伴有呼吸困難或急促、憋氣、心悸、紫紺、急性肺水腫、血壓下降、過敏性休克甚至死亡等。

1.2 全身性損害：高熱、寒戰。

1.3 消化系統損害：腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.4 神經系統損害：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷等。

1.5 其它表現：包括肝腎功能損害、注射部位局部疼痛、骨髓抑制、胸膜炎、耳聾耳鳴、手足麻木、記憶減退甚至癡呆等。

2.引起不良反應的臨床表現及原因

2.1 常見不良反應的共同表現：中藥制劑種類繁多，化學成分比較復雜，用藥途徑不同，體質又因人而異。因此，藥物不良反應發生的原因也是復雜的。從大量文獻資料及我院實際情況來分析，出現的不良反應也具有一定的規律性：(1)女性發生率高于男性，高齡發生率高于低齡；(2)從不良反應出現的時間上觀察，首次用藥者不良反應發生率57.14%，發生最快者則2-3min，發生不良反應慢者則2-3d；(3)從不良反應的類型上觀察分析，皮膚過敏反應占37.40%，全身過敏反應占26．42%，藥物熱占16.26%，過敏性休克占14.63%；(4)從不良反應發生后累及到器官、系統上觀察分析,以皮膚最常見，其次為心血管系統、神經系統；(5)從不良反應發生的藥品種類上來分析，過敏反應中以雙黃連注射液發生率最高，其次依次為清開靈注射液、復方丹參注射液、丹紅注射液、刺五加注射液等，而過敏性休克的發生率從高到低則依次為雙黃連注射液、清開靈注射液、復方丹參注射液。

2.2 成因

中藥制劑的化學成分比較復雜，品種也很多。患者體質不同，由此藥物不良反應的成因也比較復雜。

2.2.1 藥物因素：1)長時間持續用藥，有很多藥物會因為藥理作用導致患者產生不良反應；2)可能在藥物生產過程中混入少量雜質，或者生產儲存不當造成污染；3)患者使用藥物劑量過大，情況嚴重可能導致中毒甚至死亡；4)即便是同一種藥物，也可能因為制劑工藝、廠家不同，而導致藥物質量差異，造成患者對藥物的吸收即生物利用度有所差別，進而導致不良反映的發生率不同。

2.2.2 用藥因素：主要包括適應癥和稀釋劑的選擇、把握用藥時間、控制藥劑用量和滴速，還有考慮配伍使用事宜。

2.2.3 身體因素：即便是同一藥物相同劑量，因患者的個人體質、年齡以及性別存在差異，藥物反應也各不相同，這便是"生物學差異"現象。

2.2.4 給藥方法：1)用藥途徑和用藥持續時間不同，患者對藥物的吸收、藥物發揮作用的快慢強弱都會有影響；2)患者濫用、誤用藥物，處方配伍不當或者聯合用藥不當導致藥物相互反應等情況均可引起不良反應。

3.不良反應的預防措施

3.1 用藥前仔細詢問患者情況、用藥史和過敏史，過敏體質者、肝生化指標異常者、初次使用中藥注射液的患者應慎重。

3.2 仔細閱讀藥品說明書，嚴格按照說明書使用。醫生應該弄清楚患者自用藥情況，規避聯合用藥不當的情況，合理使用藥劑品類。謹慎用藥，尤其是新制劑，必須掌握相關資料，并且注意觀察使用情況。

3.3 加強中藥注射液的保管：為了減輕藥物的不良反應，生產廠家應嚴把質量關，提高藥物的純度，減少雜質。同時醫院及科室還應注意保管，盡量消除藥物流通過程中的污染。

3.4 注意藥物配伍禁忌，謹慎聯合用藥，如需聯合用藥時，應考慮藥物相互反應、時間間隔以及輸液容器的沖洗等細節問題。稀釋劑的選擇尤為重要，需嚴格按照說明書的推薦使用，且注意觀察溶解度和PH值的變化；堅持辯證治療，以中醫理論為指導，以達到減少不良反應和增加療效的目的。

3.5 藥物管理過程：現用現配，注意觀察藥劑顏色和澄明度；嚴格控制液體滴速；如需聯合用藥，注意更換滴管，適時間隔半小時，防止藥劑在患者血液中混合從而引起不良反應。

3.6 用藥過程中及用藥后的監護：醫護人員要密切觀察患者，尤其是初次使用中藥制劑患者的用藥過程，不良反應表現癥狀出現很快，一旦發現立即停藥并對癥處理。為規避遲發性不良反應，患者用藥后應常規留觀半小時。

臨床治療中，中藥注射液導致的不良反應時有發生。應用中藥注射液治療是一把雙刃劍，既要注重其經濟性和療效性，又要高度重視其導致不良反應的發生率。因此，醫護人員必須做到安全合理有效用藥，密切關注患者治療過程。若不良反應發生，必須做到及早發現、立即停藥、立即治療。辨證論治是中醫治療的原則。在這個原則的前提下，根據患者病情，安全有效簡單合理的科學使用中藥注射液，完全可以減少甚至規避不良反應的發生，從來更好的為患者的身體健康服務。

參考文獻

[1]崔存柱．中藥不良反應及其防治探討．實用中醫藥雜志，2006，22(4)：244.

[2]劉云春淺析中藥注射液的不良反應．中華中西醫學雜志,2008,6(8)：88.

[3]呂慶麗，方娟娟．近20年中藥ADR個案報道調查．藥物不良反應雜志，2001．3(1)：18.

【中圖分類號】R917

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0031-01