D-二聚體及其在骨科手術前后監測的臨床意義

王茂軍　何夢娟

(寧夏吳忠市人民醫院　寧夏　吳忠　751100)

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D-二聚體及其在骨科手術前后監測的臨床意義

王茂軍何夢娟

(寧夏吳忠市人民醫院寧夏吳忠751100)

【摘要】D-二聚體含量動態監測已廣泛應用于預防各科手術后下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)的形成和指導深靜脈血栓的抗凝治療中。本文主要闡述定量檢測D-二聚體的技術原理、優點及其在骨科手術前后監測的臨床意義。

【關鍵詞】D-二聚體；免疫比濁法；下肢深靜脈血栓；指導溶栓治療

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis， DVT)是常見的下肢靜脈疾患，特別是由于創傷造成靜脈損傷、靜脈血流停滯、血液高凝 狀態以及骨科術后的石膏固定骨牽引等原因，使患者容易形成血栓，如不采取有效的預防措施，將會導致DVT的發生概率明顯升高。據統計，全膝關節置換術(TKR)/全髖關節置換術(THR)手術后發生深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，是最嚴重的并發癥之一,是手術后3個月內死亡的最常見原因,在術后死亡人數中占50%[1]。下肢深靜脈血栓在急性期可并發肺栓塞(PE)，而肺栓塞可進一步導致腦卒中患者病情加重和死亡[2]。DVT可突發致命的PTE或遠期下肢深靜脈栓塞綜合征，但一半以上的 DVT患者可無臨床癥狀(隱性DVT)。我國等亞洲國家的骨科大手術后DVT的發生率(經靜脈造影證實)也達到一個很高的水平，邱貴興,戴尅戎等人通過對亞洲7個國家19個骨科中心的407例全髖、全膝關節置換及髖關節骨折手術AIDA的研究證實，完成靜脈造影的278例手術后患者中，發生DVT 達到120例，占43.2%[3]。所以早期發現、規范治療下肢深靜脈血栓形成對于提高骨科手術患者早期出院率及生活質量具有重要的臨床意義。

由于DVT的隱匿性，單純的臨床癥狀和體征對其診斷并不十分可靠，靜脈造影雖是診斷的金標準，但其具有侵襲性，存在一定的風險性，而且費用較高，不太容易被大多臨床醫生及患者接受。加之許多基層醫院也沒有作靜脈造影的設備。一些非侵襲性的診斷方法，如靜脈加壓超聲(CUS)等雖比靜脈造影更為方便，而且傷害性小，但仍然比較昂貴，并且需要專門的技術人員操作。所以對于基層醫務工作者來講發現價格低廉且無創的診療方法不僅可以充分利用醫療資源，提高診斷準確性，保證醫療安全，而且可以減少患者的經濟負擔。

D-二聚體(D-dimer，D-D)是纖溶酶水解交聯纖維蛋白后形成的特異性降解產物，是體內高凝狀態和繼發纖溶亢進的分子標志物之一。Bounameaux[4]等報道與靜脈造影比較血漿D-二聚體檢測診斷可疑DVT其敏感性是97% ，特異性為47% 。因此近幾年，定量檢測D-二聚體含量已成為篩查深靜脈血栓(DVT)、彌散性血管內凝血(DIC)、肺栓塞(PE)、等血栓性疾病的主要手段之一，并作為溶栓治療的動態監測指標。與以往檢測的纖維蛋白降解產物(FDP)相比較，應用免疫比濁法檢測血漿中D-二聚體的含量可達ng/ml水平，比FDP的檢測具有很高的特異性和診斷率。

免疫比濁法檢測D-二聚體的原理為：樣品中D-二聚體分子與包被有高特異性D-二聚體單克隆抗體的乳膠顆粒結合后，乳膠顆粒發生凝集，此時在405 nm波長下檢測透射光強度變化，凝集程度與樣品中D-D含量成正比，由此定量測定出血清中D-D的含量。

免疫比濁法檢測D-D的優點及其在骨科手術前后監測的臨床意義

1、免疫比濁法檢測D-D具有如下優點：①通常由自動化儀器完成檢測，具有更高的檢測精密度與靈敏度，避免了人工加樣的偶然誤差；②與傳統檢測方法比較，測試時間短，只需十幾分鐘，滿足了臨床急診的需要，特別是對深層靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)等發病時間較短的疾病有更大的提前診斷價值；③相對靜脈造影及靜脈加壓超聲而言對設備與技術要求較低，適合人群篩查及各大中型醫院開展，有效減低患者診療費用；④對膽紅素、血紅蛋白、甘油三酯均具有很好的抗干擾能力[6]。 D-二聚體﹤500ng/ml基本上可以排除DVT的診斷，但當 D-D﹥500ng/ml時，因其特異性較差，假陽性率較高，容易發生誤診，則不能完全確定DVT[7]。此時應進一步行靜脈造影及靜脈加壓超聲加以確定。

2、免疫比濁法檢測D-D在骨科手術前后監測的臨床意義：①通過檢測骨科患者手術前后血漿中D-二聚體的含量作為排除DVT的首選篩查試驗；②動態監測骨科手術后并發DVT患者溶栓治療中血漿D-二聚體的變化，可作為評價療效及判斷預后的特異性指標。

所以，筆者提倡定期動態監測骨科患者手術前后血漿中D-二聚體的含量，借以早期發現、規范治療骨科手術并發下肢深靜脈血栓形成，降低DVT的發病率和病死率，提高骨科手術患者早期出院率及生活質量，更好地為廣大患者服務。

參考文獻

[1]楊慶銘.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議.中華骨科雜志,2005,25(10)：636-640.

[2]Quinn DA,Fogel RB,Smith CD,et al.D-Dimmers in the diagnosis of pulmonary embolism Am.Respir Cirt Care. Med,1999,159：1445-1449.

[3]邱貴興,戴尅戎，楊慶銘，等.預防骨科大手術深靜脈血栓形成.指南草案.

[4]Bounameaux H, de Moerloose P, Perrier A, Reber G. Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected thromboembolism： an overview[J]. Thromb Haemost, 1994，71：1-6.

[5]郭雪梅,王鴻利.快速D-二聚體檢測在診斷靜脈血栓形成中的應用進展.中國實驗診斷學,2000,4(1)：41-43.

[6]李煒煊. 透射免疫比濁法定量測定血清中D-二聚體的實驗評價. 江西醫學檢驗,2003,21(4)：270-271.

[7]劉毅;謝田剛. D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形診斷中的臨床意義.中國社區醫師,2009, (2)：73-74.

【中圖分類號】R543.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0049-01