加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

程瑾

加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

程瑾

目的 觀察加減小青龍湯對于治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 選取82例小兒咳嗽變異性哮喘患者，將其隨機均分為對照組和觀察組（n=41），其中觀察組采用加減小青龍湯進行治療，對照組患者采用口服魯司特納片進行治療，在使用西藥的同時要根據患兒的年齡以及患病程度酌情調整藥量，＜5歲的患者每天服用4mg，5～10歲的患者每天服用5mg，均在睡前服用，觀察2組患者的臨床療效情況。結果 經過2個療程的治療，觀察組總有效率為90.24%,對照組總有效率為80.49%,2組患者療效對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著。

加減小青龍湯；小兒咳嗽；哮喘

小兒咳嗽變異哮喘又稱咳嗽型哮喘病，主要特點是持續性、反復性發作、變化快等，為兒童人群一種非常常見的疾病。近些來年，該病發病率逐漸升高，對兒童的健康和生長發育造成了嚴重影響。在臨床上，西醫的治療方法側重于止咳、化痰及抗過敏等對癥治療，盡管療效可靠，但通常療效比較長，且易反復。本研究采用加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘病，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫院2013年2月～2014年2月收治的82例咳嗽變異性哮喘病患者，隨機將其均分為觀察組和對照組。觀察組患者41例，男25例，女16例，年齡1～10歲，平均年齡（6.4±2.3）歲，平均病程（4.9±2.6）個月，其中7例患者有干咳現象，2例患者咳痰；對照組41例，男

23例，女18例，年齡2～9歲，平均年齡（7.4±1.7）歲，平均病程（3.7±1.6）個月，其中干咳患者5例，3例患者有咳痰現象，1例患者有嗆咳現象。所有患者的臨床癥狀均表現為夜間和早晨咳嗽加重，肺部進行聽診沒有發現鳴音。2組患者在性別、年齡、體質量、身高、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]診斷標準符合醫學相關診斷標準：（1）咳嗽癥狀持續1個月以上且在治療后反復發作，夜間或清晨病情較為嚴重，進行運動后病情加重，沒有感染的癥狀且未使用抗生素治療；（2）使用治療藥物如支氣管擴張劑后咳嗽癥狀有所緩解；（3）家族或個人具有嚴重的過敏史，氣道檢測呈高反應性，皮試呈陽性。

1.3 納入和排除標準 納入標準：患者年齡在2～12歲之間，確診為咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）且處于急性發作期的患者；排除病例：排除慢性扁桃體炎、慢性咽炎、氣管異物、鼻竇炎、聲門狹窄或其他病癥引起的咳嗽。

1.4 治療方法 對照組患者采用口服孟魯司特鈉片（英國默沙東藥廠，國藥準字J20070058）進行治療，小于5歲的患者每天服用4mg，5～10歲的患者每天服用5mg，每天睡前服用，14d為1個療程，治療2個療程；觀察組患者服用加減小龍湯進行治療，中湯藥煎服，藥方為：地龍10g、紫菀12g、款冬花2g、法半夏9g、白芍9g、炙麻黃6g、生姜6g、五味子4g、細辛3g、大棗3g、若患者怕冷將炙麻黃換成生麻黃再添一味桂枝；若患者感冒不見好轉則加入黃芪、白術、防風；如果患者嗆咳為主可加入桑白皮黃芩和菊花；若咳痰加入枇杷葉；若患者咽喉腫痛可加入牛蒡子、馬勃和沙參等，咽喉發癢的患者加入甘草、桔梗、蟬蛻以及紫菀；打噴嚏加防風、辛夷花、蒼耳子；干咳嚴重者加入玄參、玉竹、麥冬和北沙參[2]。根據患者不同的病癥特點將中藥方進行微調。水煎400mL，早晚各服用200mL，同樣14d為1個療程，治療2個療程。治療過程中不能濫用激素藥物和其他治療咳嗽藥物。

1.5 療效評價標準 治愈：2個療程后患者不再咳嗽，停藥沒有復發；有效：2個療程后患者的癥狀得到緩解，咳嗽癥狀明顯減輕，但是還會間歇性咳嗽；無效：2個療程后患者的癥狀沒有減輕甚至出現病情加重現象。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據的處理分析，計數資料用“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過2個療程的治療發現，觀察組治愈13例，顯效17例，有效6例，無效5例，治愈率為31.7%，總有效率為90.24%；對照組患者治愈7例，顯效14例，有效12例，無效8例，治愈率為17.1%，總有效率為80.49%，觀察組患者療效顯著優于對照組，2組患者療效對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童這個特定群體比較常見的疾病。一般西醫的治療方法大多采用抗膽堿藥和糖皮質激素等藥物治療，以減輕氣道炎癥，從而解除支氣管痙攣，一旦停藥咳嗽又會反復發作，令患者痛苦不已[3]。本研究使用的西藥是魯司特納片，治療效果相對較好，但是大多數患者依然治療無效。中醫理論上從風邪進行論述：著名中醫理論著作《雜病源流犀燭》中說：“風邪襲人，不論何處感受，必內歸于肺?！闭J為咳嗽變異性哮喘屬“咳嗽”、“痰飲”范疇?！端貑柼┟鳌ぬ庩柮髡摗分性唬骸皞陲L者上先受之”，意即風為百病之源，其性輕且揚，善行善變，為六淫之首；小兒一般都是肺氣不足，臟腑相對比較稚嫩，風趁兒虛弱之體，風邪侵襲小兒肺衛之表，“風盛則攣急，氣道攣急，風搖鐘鳴，發為咳嗽”[4]。

小青龍湯加減方中，炙麻黃、桂枝的作用可發汗祛寒，宣發肺氣，化氣行水，能解患者體表之邪氣；白芍可養血，半夏可化痰祛濕除燥，五味子可斂肺止咳，炙甘草可益氣和中；干姜、細辛可溫肺化飲，解表去邪。這些藥劑互相配比，其中桂枝和炙麻黃發揮主作用，細辛和干姜為副，五味子、白芍、炙甘草、半夏輔助，再根據患者的其他癥狀適當地加減調整藥方組成，諸藥合用藥效綜合補虛瀉實，氣血慢慢充足，風寒自然祛除，因此癥狀得到改善[5-6]。小青龍湯加減方不但幫助患者提高自身免疫力，而且幫助患者改善機體對過敏原的刺激敏感度，起到了抗過敏性炎癥的作用，使小兒支氣管從痙攣狀態變為舒張，氣道通順，咳嗽藥到病除，而且能夠很好地預防復發[7-8]。

本研究發現，使用加減小青龍湯的觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，而使用魯司特納片的對照組治療之后會出現病情反復發作的情況，2組患者療效對比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，加減小青龍湯在治療小兒咳嗽變異性哮喘疾病時具有不易復發、安全性高的特點，療效顯著，值得在臨床治療上大力推廣。

[1] 李保堂.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點分析[J].當代醫學,2011, 17(9):93-94.

[2] 林桂坤.小青龍湯加減治療小兒毛細支氣管炎44例臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(34):153-154.

[3] 劉林春.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療進展[J].當代醫學,2013, 19(21):11-12.

[4] 黃又新,宋群利，彭俊杰.中醫藥防治小兒支氣管哮喘的臨床研究進展[J].中醫藥導報,2010，16(9):118-120.

[5] 鄒秋賢.小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘35例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012，14(18):827-828.

[6] 宗建,張輝.小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].內蒙古中醫藥,2014,33(13):419-420.

[7] 羅丹冬，丘振文.小青龍湯對小鼠支氣管哮喘模型氣道炎癥及細胞因子的影響[J].現代生物醫學進展,2010,10(4):655-657.

[8] 王偉，張狄，周大興，等.小青龍湯對哮喘炎性反應的作用及其機制探討[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(10):680.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.102

江西 333200 江西省婺源縣中醫院 （程瑾）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.103