乳腺癌術(shù)后不同引流包扎方式效果對(duì)比分析

姜雷

(遼寧省錦州市凌海大凌河醫(yī)院外科 遼寧 錦州 121200)

乳腺癌對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重的影響是女性乳房常見的腫瘤，乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮下積液和皮瓣壞死歷來(lái)是臨床外科的一個(gè)難題。我院外科對(duì)23例女性乳腺癌患者乳腺癌改良根治術(shù)后采取"膠管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引"，與同期乳腺癌改良根治術(shù)后采取的傳統(tǒng)"膠管引流+加壓包扎"的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

(1)實(shí)驗(yàn)組:自2011年至2013年我科對(duì)23例女性乳腺癌改良根治術(shù)后采取"膠管引流+ 持續(xù)負(fù)壓吸引" 患者作為研究對(duì)象年齡35～70歲，平均(48.5 ±5.8)歲，體重48～75kg 平均(54.6 ±7.6)kg，均行乳腺癌改良根治術(shù)。兩組患者年齡、體重和手術(shù)方式比較，均無(wú)差異(P ＜0.05)。

1.2 方法

行乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)，膠管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引組的患者在縫皮前自術(shù)區(qū)外至腋窩頂部沿內(nèi)下方放置一膠管引流、沿途多剪幾個(gè)側(cè)孔，縫合皮膚后接負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。創(chuàng)面于腋窩、鎖骨下區(qū)分別用柔軟紗布填充，最后紗布?jí)|覆蓋術(shù)口，膠帶適度包扎粘貼，無(wú)須繃帶和大量紗布?jí)|加壓包扎固定，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引5～7 天，引流量每日少于20ml 后拔管，術(shù)后5 天換藥。單管引流+加壓包扎組的患者在縫皮前只于腋窩處放置膠管引流一根，皮瓣及切口用繃帶和大量紗布?jí)|加壓包扎，術(shù)后引流管接引流袋，引流量每日少于20ml 后拔管，術(shù)后5 天換藥。

2.結(jié)果

傳統(tǒng)膠管引流+加壓包扎組發(fā)生皮下積液者占69.7%，用膠管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引組發(fā)生皮下積液者7例，占30.4%，傳統(tǒng)膠管引流+加壓包扎組皮瓣壞死者占13.5%，改進(jìn)后膠管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引組發(fā)生皮瓣壞死者僅1例，占4.3%.差異有顯著性(P ＜0.05)

3.討論

當(dāng)前乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增多和年輕化趨勢(shì)，治療方案是盡早實(shí)施手術(shù)，并輔以其他綜合治療措施。主要的手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后影響患者創(chuàng)面愈合的因素是多方面的，其術(shù)后的皮下積液和皮瓣壞死是外科臨床的常見術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者延長(zhǎng)住院時(shí)間并影響輔助治療的及時(shí)進(jìn)行。

我科多年來(lái)一直采用"膠管引流+加壓包扎"引流方式，術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率均較高，從精神上、身體上及經(jīng)濟(jì)上加重了患者的負(fù)擔(dān)。據(jù)本院以往的病例統(tǒng)計(jì)，皮下積液發(fā)生率60%～75%，皮瓣壞死發(fā)生率為11%～22%。皮下積液的原因主要為淋巴漏﹑皮下脂肪組織液化壞死、引流管放置不當(dāng)導(dǎo)致引流不暢、過(guò)早拔除引流管、過(guò)早的大范圍活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)等，而皮瓣壞死是由于 皮瓣分離過(guò)薄或薄厚不均、縫合張力包扎壓力過(guò)大、電刀使用不當(dāng)、引流放置不妥造成局部血運(yùn)障礙所致。而術(shù)后引流包扎的方式的選擇與皮下積液、皮瓣壞死、皮 片愈合的好壞有較為密切的關(guān)系。乳腺癌術(shù)后不同的包扎引流方式可以產(chǎn)生不同的效果，"膠管引流+加壓包扎"方式容易導(dǎo)致引流不暢及包扎壓力過(guò)大引起局部血運(yùn)障礙，而采取"膠管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引"，不僅可以使積液更充分引流，使積液發(fā)生率顯著降低，且可以減少對(duì)皮瓣的壓迫，使皮瓣壞死幾近消失，同時(shí)可以減輕患者的痛苦。但采取"膠管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引"需要注意以下幾點(diǎn):①引流管徑要足夠大，管壁不能太軟，側(cè)孔要多;②術(shù)后要注意保持引流管的通暢，保持持續(xù)負(fù)壓吸引［1］;③要觀察皮膚粘貼情況，尤其是腋窩和鎖骨下窩，因創(chuàng)口縫合后皮瓣會(huì)有一定的張力，皮膚難以粘貼緊密，因此在該處要重點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，用柔軟紗布充 填于腋窩和皮瓣上適當(dāng)加壓包扎;④術(shù)后3～7 天再開始適當(dāng)范圍的活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，避免過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致皮瓣與創(chuàng)面分離;⑤拔管時(shí)注意其上方用紗布跟隨擠壓原置管處的皮膚，將殘存在竇道的皮下液化物擠出來(lái)，以預(yù)防感染［2］。

總之，通過(guò)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后采取"膠管引流+持續(xù)負(fù)壓吸引"和"膠管引流+加壓包扎"的患者進(jìn)行比較，改善術(shù)后引流包扎的方式，可以減少皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也減少患者胸部的胸悶、憋氣、潮熱等不適，減少因繃帶過(guò)緊造成皮膚損傷、壓傷的可能，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

［1］ 華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:437.

［2］ 原希榮，劉艷芳.乳腺癌根治術(shù)后負(fù)壓吸引引流對(duì)創(chuàng)面的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1(2):219.