急性闌尾炎手術切口感染預防的處理體會

金質斌

(浙江省臺州市黃巖區院橋中心衛生院 浙江臺州 318025)

急性闌尾炎手術切口感染預防的處理體會

金質斌

(浙江省臺州市黃巖區院橋中心衛生院 浙江臺州 318025)

目的：探討急性闌尾炎切口感染的預防。方法：回顧性分析我院外科對2011年6月-2014年10月收治的105例急性闌尾炎患者臨床資料。結果：本組中105例患者102例切口愈合，其中有4例出現切口感染，感染發生率3.80%。結論：術中切口恰當合理處理，圍手術期合理用藥可明顯降低闌尾切除術后切口感染率。

急性闌尾炎;術后切口感染;預防措施

急性闌尾炎是外科常見病之一。急性闌尾炎(尤其是化膿性和壞疽性)術后切口感染是最常見的并發癥，感染率為10%～30%，壞疽穿孔闌尾炎術后切口感染率可高達14.4%～67.0%［1］。不但給患者造成經濟損失，而且還嚴重影響正常生活，也是引發醫療糾紛的因素。只有在圍手術期采取預防措施，才能有效降低急性闌尾炎手術切口感染率。現我科預防感染措施報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2011年6月-2014年10月收治的急性闌尾炎患者105例，男60例，女45例;年齡10～90歲，平均年齡45.2歲;急性單純性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎60例，急性壞疽性、穿孔性闌尾炎20例。發病時間至入院時間3h～2天。105例患者均給予手術治療。

1.2 切口感染標準：術后切口出現紅腫熱痛，局部皮溫升高，早期出現硬結觸痛，繼而有波動感，破潰溢膿，切口延期愈合

1.3 預防措施：術前0.5-2h通過靜脈預防使用抗生素。術前備皮不損傷皮膚，術野內無影響操作的毛發就不剃。切口區嚴格消毒，多選麥氏切口，考慮難度較大而采用剖腹探查口。進腹時，估計膿液較多時先做小切口吸引膿液，切開腹膜，然后再邊切開邊吸引，邊將腹膜外翻固定，使切口"腹膜化"［2］與腹腔隔離開。手術常規切除闌尾，吸盡膿液及炎性滲出物，對于腹膜炎病人膿液較多時應用生理鹽水及甲硝唑［3］沖洗，并根據術中情況酌情放置引流管或煙卷。隨后更換手套及手術器械，污染嚴重或者手術單較濕時，也要及時更換。縫合腹膜后用生理鹽水及碘伏原液沖洗切口2-3次，無菌紗布吸盡，縫合腹外斜肌腱膜后，碘伏原液再反復沖洗切口2-3次，無菌紗布吸盡［4］。除皮下脂肪較厚需縫合外盡量不縫合，間斷縫合皮膚。體質較弱、高齡患者以及合并有其他疾病的患者術后切口感染的機率相對較高，對于這類患者術后在其切口脂肪層放置用碘附浸泡過的引流管做引流，視患者情況48 h內拔除引流管。術后3天靜脈滴注有效抗生素，若感染嚴重，應根據情況適當延長。

2.結果

105 例患者101例切口愈合，急性化膿性闌尾炎有1例和急性壞疽性、穿孔性闌尾炎患者中有2例出現切口輕度紅腫，皮溫升高，切口的皮下引流管發現有較多的血性類液體滲出，視為切口感染。急性壞疽性闌尾炎有1例出現流膿，予以切口敞開引流，最后愈合。感染發生率3.80%。

3.討論

文獻報道，未穿孔闌尾切除術后切口感染率為10%，穿孔者術后切口感染率可高達20%以上［5］。闌尾切口感染與多因素有關［6］。如病理類型、手術時間、手術方式、腹膜縫合方法、抗菌藥物應用以及患者高齡、肥胖、糖尿病等。改進、加強圍手術期處理能從多方面降低手術切口感染的風險。我科通過加強切口保護，嚴格無菌操作。通過腹膜外翻固定保護切口，根據腹腔內滲出液的量決定是否沖洗腹腔，對于腹腔滲出量少的盡量不沖洗，以防感染擴散，對于滲出量多的，予以沖洗，少放或不放引流，對于腹腔滲出量多感染重的，必須放置引流，應放在低位，遠離切口。對于闌尾炎診斷要準確，手術者的手及患者術野的準備要充分，盡量減少細菌數。切口大小適合，術者在手術前就要考慮切口的設計，盡量不用電刀，以防脂肪液化，切除闌尾器械不再使用，關閉腹腔后用生理鹽水及碘伏原液沖洗皮下，皮下脂肪層不厚盡量不縫合。術中止血確切，鈍性分離肌肉。術前0.5-2小時及術后應用抗生素一般為3天，若感染嚴重，應根據情況適當延長，降低感染率。

［1］汪中波.闌尾切除術切口感染因素與預防措施［J］.實用外科雜志，1993，13(2)：115-116.

［2］張亞夫，周曉鵬.闌尾炎切口腹膜化切除術500例［J］.吉林醫學信息，2005，22(2)：126.

［3］馬驅.甲硝唑液創面注射預防闌尾切口感染臨床觀察［J］.結直腸肛門外科，2006，(04)：132

［4］侯學良.碘伏原液預防急性闌尾炎切口感染的臨床觀察［J］.中華全科醫學，2011，9(6)：921.

［5］華振敏.化膿性闌尾炎128例術后傷口感染的預防與處理［J］.中國實用醫藥，2007，2(6)：82.

［6］楊世斌，肖隆斌，吳文輝.急性闌尾炎術后切口感染的多因素探討［J］.嶺南現代臨床外科，2010，10(4)：308-309.

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1009-6019(2015)01-0065-01