創傷失血性休克患者的急救總結

謝飛

(四川省成都市青白江區人民醫院急診科 四川成都 610300)

創傷失血性休克患者的急救總結

謝飛

(四川省成都市青白江區人民醫院急診科 四川成都 610300)

創傷失血性休克是醫院急診外科非常常見的一種危急重癥，病情來勢兇猛，進展迅速，短時間即可造成患者全身重要器官的功能衰竭，直接危及患者生命。因此，急診醫護人員務必早期識別，及時救治，加強監護，才能最大可能的挽救患者的生命。綜合2013年6月-2014年2月我科出診、接診的21例出血性創傷患者的救治措施，現總結如下：

1.臨床資料

本組患者21例，其中交通事故14例，高墜傷6例，銳器傷1例;以顱腦損傷為主2例，胸部損傷為主6例，腹部損傷為主11例，四肢、骨盆損傷為主2例。患者均伴有不同程度的休克，其中輕度休克10例，中度休克8例，重度休克3例。

2.治療方法

2.1 快速詢問患者及隨行同伴受傷經過，仔細對患者進行查體，明確具體的受傷位置，以協助查找出血部位，評估出血量。對高危部位的創傷應發出預警，提醒參加救治的醫護人員引起重視，避免因癥狀不典型而造成漏診。這類患者必須專人專護，以便能隨時觀察患者的病情變化，及時采取準確、有效的搶救措施，挽救患者的生命。

2.2 將患者頭部偏向一側，保持患者呼吸道的通暢，并給予鼻導管或者面罩吸氧。昏迷患者、顱腦損傷顱底骨折患者等應及時清除口鼻腔以及咽喉部的大量分泌物和嘔吐物，必要時應快速建立人工氣道以維持呼吸道的通暢，防止氣道阻塞造成窒息以及誤吸造成吸入性損傷。

2.3 觀察患者的意識狀況，監測患者的生命體征，依據生命體征指標判斷患者是否存在休克及休克的程度。同時需動態監測患者的生命體征變化每5-10min一次，必要時隨時測量，警惕因忽略患者正處于生命體征各項數據均在正常范圍的應激狀態而造成漏診，錯過最佳的搶救時機。

2.4 將患者平臥，傷情允許的情況下，上身抬高10-20度，下身抬高20-30度，以增加回心血量，保證全身重要臟器的供血、供氧。危急情況下，可以給患者雙下肢穿彈力襪或包扎彈力繃帶驅血回心，自體血液回輸最多可達1500m l左右，急救效果顯著。這也是目前應運而生的抗休克褲的原理之一。

2.5 限制性補液是抗休克治療最重要的措施［1］。建立有效的靜脈通道進行快速擴容，最好是能建立2-3個可靠的靜脈通道，按晶膠比例2-3：1進行快速補液，以最快的速度補充患者的有效循環血量，糾正患者的休克狀態。補液時要注意觀察患者血壓的變化，當平均動脈壓達到60mmHg左右時，應減緩補液的速度、控制補液量，這樣既保證了患者重要組織器官的血流灌注，避免了因缺血、缺氧造成的多器官功能衰竭，也防止了快速大量補液導致患者可能出現的凝血功能障礙、低體溫、酸中毒等反而增加了患者的死亡率［2］。但休克患者的末梢循環差，外周靜脈通道的建立往往較為困難，條件具備的醫院可進行深靜脈穿刺，以確保患者能在最短的時間內補足血容量，改善休克狀態，提高搶救成功率。同時，深靜脈穿刺后能即時監測患者的中心靜脈壓，協助判斷患者是否存在血容量不足或者心功能不全，以此指導補液量，調整補液速度。另外，現在正在逐漸普及的骨髓穿刺輸液技術在緊急情況下能迅速建立起可靠的靜脈通道完成補液治療，操作簡單，醫護人員均能完成，也不受其他操作的影響，可與心肺復蘇、氣管插管等搶救措施同時進行，既縮短了穿刺時間，也不中斷其他搶救措施影響搶救效果，大大提高了患者的搶救成功率，可作為深靜脈置管前的過渡治療方法。在高度懷疑或者已經明確有出血存在的情況下，抗休克治療應越早開始越好，而不是等到患者的意識、生命體征發生變化后才開始進行。在不清楚患者既往病史的情況下，晶體液使用林格鹽液最為安全、便捷。

2.6 妥善處理創傷造成的活動性出血傷口，迅速控制或減緩外出血。最常使用的緊急止血方法為壓迫止血法，對出血部位進行加壓包扎止血，往往能夠及時較好的止住開放性傷口的出血，例如：頭皮撕脫傷等。開放性骨折應對傷口進行加壓包扎止血后給予恰當的外固定制動。對于普通壓力不易止住的四肢大血管出血，緊急情況下最好使用橡皮止血帶甚至氣壓止血帶進行止血，但需要準確記錄上帶時間，定時松帶，以防止加壓時間過長，肢體缺血發生壞死［3］。

2.7 對于隱蔽的內出血，更應予以足夠的重視，給予充分的出血量評估和積極的抗休克治療。考慮四肢、骨盆骨折的患者應給予穩固的外固定制動以減輕疼痛、減緩出血、避免搬運過程中的二次損傷。考慮胸、腹腔出血的患者可予以診斷性穿刺檢查，輔助判斷患者是否確實存在內出血的情況。若高度懷疑存在內出血的患者未抽出不凝血，也不能完全除外內出血的可能，仍需結合患者的癥狀和生命體征給予積極的補液治療，同時密切觀察患者的病情變化。

2.8 各項輔助檢查，抽血化驗，和血，備血等工作應盡量在急診科完成，以便患者能夠盡早的接受輸血治療和手術治療，最大可能的挽回患者的生命。

3.討論

創傷失血性休克是因大量失血，迅速導致有效循環血量銳減而引起周圍循環衰竭的一種綜合征，如不及時救治將導致彌散性血管內凝血(DIC)、全身多器官功能衰竭甚至死亡。因此，搶救必須爭分奪秒。創傷后的1h是決定患者病情轉歸的關鍵時期，專家稱之為"黃金1h"，這段時間的救治工作至關重要，要求參加急救的醫護人員具有高度的急救意識，良好的協作精神，迅速的反應狀態，準確的評估能力和嫻熟的操作技能，做到院前急救迅速、有效，院前和院內急救銜接緊密，院內急救準確、充分，盡全力將患者的搶救時間窗放大、再放大，延長、再延長，為挽救患者的生命爭取更多的時間。

［1］王軍會，馮艷青，張建蓮，等.創傷失血性休克患者院前急救體會［J］.醫學信息學，2014，27(3)：364.

［2］王治國，孫多振，王之陽.失血性休克的診治體會［J］.大家健康，2014，8(2)：162-163.

［3］謝德平.限制性補液在非控制性創傷性失血性休克院前急救的應用［J］.醫學信息，2014，27(3)：178-179.

R605.971

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1009-6019(2015)01-0072-02