26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床治療分析

牛忠濤 袁宏毅 喬玉華

(邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河北邢臺(tái) 054000)

26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床治療分析

牛忠濤 袁宏毅 喬玉華

(邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河北邢臺(tái) 054000)

目的：通過對(duì)26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石進(jìn)行臨床治療分析，探究其安全性以及有效性。方法：隨機(jī)選取我院于2012年4月～2012年8月收治的輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石患者26例，對(duì)其碎石率、排石率以及并發(fā)癥等幾個(gè)等方面的情況進(jìn)行分析。結(jié)果：在26例的治療中，一次碎石成功率為92.3%(24/26);平均手術(shù)時(shí)間為36min，平均碎石時(shí)間為17min，碎石過程中共有1例黏膜撕裂;排凈率為96.2%(25/26)，腎盂積水由以前的(2.7±0.5)cm降至(1.6±0.3)cm(P＜0.01);對(duì)患者進(jìn)行時(shí)長為3～24個(gè)月的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄的情況。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石是一種安全有效的治療方法。

輸尿管;結(jié)石;鈥激光碎石

隨著后來輸尿管鏡在臨床上的應(yīng)用程度變得越來越廣泛，在使用輸尿管鏡進(jìn)行診療的過程中，對(duì)比開放手術(shù)發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石繼發(fā)輸尿管肉芽包裹結(jié)石以及肉芽組織增生等病變的發(fā)生率要大大減小［1］。追其原因，原來是結(jié)石可能在輸尿管的某一部位形成嵌頓，進(jìn)而對(duì)黏膜形成刺激，這就引起了炎性增生，最終形成了肉芽，并且肉芽并包裹著結(jié)石，但是ESWL對(duì)此類疾病的治療效果不甚理想。我院于2012年4月～2012年8月對(duì)26例患者進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石，效果明顯，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：我院于2012年4月～2012年8月收治了嵌頓輸尿管結(jié)石患者26例，其中男性患者共計(jì)15例，女性患者共計(jì)11例，所有患者的年齡區(qū)間在23～79歲，平均年齡為51.7歲。納入的所有患者均符合嵌頓輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的結(jié)石大小(0.5cm×0.9cm)～(1.3cm×1.7cm)，平均腎盂分離(2.7±0.5)cm。

1.2 方法：鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，通過光纖傳送，有組織穿透深度淺和高能脈沖式的特點(diǎn)，所以可用于精確地外科切割以及止血，其碎石效率高而且結(jié)石的大小以及成分并不會(huì)影響碎石效率。

對(duì)所有患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，膀胱截石位。所用設(shè)備為合肥大族公司鈥激光碎石設(shè)備以及Wolf F8/9.8和德國STORZ硬性輸尿管鏡。在直視情況下，將輸尿管鏡通過患者的尿道置入，然后使用斑馬導(dǎo)絲或者使用輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管管口，緊接著就要緩慢的將輸尿管鏡上進(jìn)，直至肉芽下緣，然后再插入功率設(shè)置為1-2J/15-25HZ的鈥激光光纖;首先進(jìn)行鈥激光汽化切割，對(duì)結(jié)石周圍的肉芽進(jìn)行灼燒，在這一步的操作中，一定要注意用鈥激光光纖將結(jié)石抵住，接著就要在直視情況下從結(jié)石的邊緣開始，用"蟲噬樣"的方法進(jìn)行碎石，殘余的結(jié)石出現(xiàn)向上移位的情況時(shí)可以使用套石籃將結(jié)石下拉，一直拉至輸尿管腔內(nèi)，接著繼續(xù)進(jìn)行碎石操作［2］。當(dāng)結(jié)石粉碎至＜3mm，在碎石后對(duì)患者進(jìn)行檢查，看其有無病變，常規(guī)性的置留F4.5或者F7雙J管，在碎石后1個(gè)月-3個(gè)月后拔除。

在治療時(shí)，一定要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對(duì)IVU未能顯示結(jié)石下段輸尿管的應(yīng)當(dāng)進(jìn)行CTU檢查，以對(duì)上述情況進(jìn)行了解;②如果在進(jìn)鏡時(shí)較為困難，可以使用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，不能盲目暴力進(jìn)鏡;③碎石過程中，由于對(duì)結(jié)石粉碎程度的要求較高，所以碎石時(shí)使用的方法是從結(jié)石邊緣開始對(duì)其進(jìn)行"蟲噬樣"的碎石;④輸尿管鏡的操作過程中，一定要注意保持低壓灌注。

國內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，輸尿管鏡下使用鈥激光碎石會(huì)引起并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率高于1.9%，但是不會(huì)大于3.3%，較為常見的并發(fā)癥主要有輸尿管損傷以及術(shù)后感染等。

2.結(jié)果

本文一共進(jìn)行了26例輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石術(shù)。手術(shù)時(shí)間24～56min，平均手術(shù)時(shí)間為36min，其中鈥激光碎石時(shí)間11～27min，平均碎石時(shí)間為17min。一次碎石成功率為92.3%(24/26);碎石過程中共有1例黏膜撕裂;排凈率為96.2%(25/26)，腎盂積水由先前的(2.7±0.5)cm降至(1.6±0.3)cm(P＜0.01);所有患者均為發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行時(shí)長為3～24個(gè)月的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄的情況。

3.討論

輸尿管結(jié)石是一種較為常見的多發(fā)病，對(duì)其的治療方法正在不斷的進(jìn)步，逐漸向著微創(chuàng)甚至無創(chuàng)的方向發(fā)展。因?yàn)槟壳霸谒槭臅r(shí)候采用輸尿管鏡腔內(nèi)直視下碎石的方法的治療效果比較好，所以在臨床上，治療嵌頓輸尿管結(jié)石時(shí)廣泛的使用輸尿管鏡和鈥激光技術(shù)組合治療的手段。

根據(jù)探究發(fā)現(xiàn)，文中所使用的治療方法的侵襲性小、也不易引起并發(fā)癥，而且患者在術(shù)后的恢復(fù)情況較好;另外，鈥激光粉碎結(jié)石的效率較高，在粉碎結(jié)石的同時(shí)還可以將增生肉芽進(jìn)行處理，是治療肉芽包裹的嵌頓輸尿管結(jié)石行之有效的微創(chuàng)治療方法。在實(shí)施治療時(shí)，手術(shù)者必須要通過標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練，以掌握正確的方法和技巧。該療法治療效果好，值得推廣。

［1］盛暢，王大偉，魯軍，等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石臨床分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(11)：846-848.

［2］胡建明，戴弋，潘玲.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結(jié)石的有效性和安全性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34 (19)：2857.

R693+.4

A

1009-6019(2015)01-0085-01