闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討

初然梁 宋愛(ài)云

(威海市文登區(qū)小觀鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東威海 264402)

闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素探討

初然梁 宋愛(ài)云

(威海市文登區(qū)小觀鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東威海 264402)

目的：探討闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素，使闌尾手術(shù)的臨床治療可以及時(shí)預(yù)防與控制手術(shù)切口的感染。方法：選擇2012年3月～2014年3月我院施行闌尾切除術(shù)130例患者為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)切口感染的54例患者進(jìn)行術(shù)后觀察，并設(shè)定為觀察組，和未出現(xiàn)切口感染的76例患者進(jìn)行對(duì)比，未出現(xiàn)術(shù)后感染患者設(shè)定為對(duì)照組，兩組經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，分析手術(shù)切口感染相關(guān)因素，作為預(yù)防措施的重要依據(jù)。結(jié)果：闌尾炎手術(shù)切口感染和患者的年齡、自身免疫力、營(yíng)養(yǎng)及病理改變、技術(shù)熟練度等因素有著直接的關(guān)系。結(jié)論：手術(shù)前要重視患者術(shù)后切口的感染相關(guān)因素，手術(shù)中也要注意無(wú)菌操作與手術(shù)細(xì)節(jié)，患者在手術(shù)后也要控制好可能會(huì)發(fā)生的情況，闌尾炎手術(shù)切口感染情況能夠得到有效的控制。

闌尾炎切除術(shù);切口感染;因素

闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，有急性與慢性闌尾炎這兩種，急性闌尾炎多以手術(shù)切除的方式治療，闌尾切除術(shù)更是外科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多為切口感染，占術(shù)后并發(fā)癥的45～83%。術(shù)后切口感染會(huì)延長(zhǎng)患者痛苦和住院的時(shí)間，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，為患者增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)使患者并發(fā)膿毒血癥，使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［1］。探討闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素，可以更的控制與預(yù)防術(shù)后切口的感染。本文選擇2012年3月～2014年3月我院施行闌尾切除術(shù)130例患者為研究對(duì)象，分析了闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2014年3月我院施行闌尾切除術(shù)130例患者為研究對(duì)象，其中男78例，女52例，患者年齡8～75歲，平均年齡為(48.5±8.8)歲;觀察組54例患者，其中男29例，女25例，患者年齡9～75歲，平均年齡為(47.9±8.9)歲;對(duì)照組76例患者，其中男49例，女27例，患者年齡8～75歲，平均年齡為(48.6±8.7)歲。兩組患者在年齡、病情等方面對(duì)比無(wú)顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：觀察患者闌尾炎手術(shù)后，及時(shí)總結(jié)和分析，對(duì)患者年齡、手術(shù)時(shí)間及闌尾壞疽或化膿及切口長(zhǎng)度等情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，以(±s)來(lái)表示計(jì)量資料，以X2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05來(lái)表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)，研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)闌尾炎手術(shù)切口感染和患者的年齡、自身免疫力、營(yíng)養(yǎng)及病理改變、技術(shù)熟練度等因素有著直接的關(guān)系，

3.討論

闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病，是多種因素形成炎癥病變，多見(jiàn)于急腹癥，臨床治療方法多為闌尾切除術(shù)［2］。我國(guó)醫(yī)療外科、麻醉和抗生素應(yīng)用等方面的進(jìn)步，使很多患者都可以及早確診手術(shù)并取得極佳治療效果。臨床中對(duì)本病診斷和手術(shù)處理一定要嚴(yán)格對(duì)待，因?yàn)樾g(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備和預(yù)防會(huì)影響手術(shù)效果［3］。對(duì)急性闌尾炎最主要的治療方式就是手術(shù)，而且闌尾炎手術(shù)也成為臨床外科基礎(chǔ)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)的簡(jiǎn)單，對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求并不高，導(dǎo)致很多醫(yī)師都沒(méi)有重視臨術(shù)手術(shù)，使手術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多，尤其切口被感染的機(jī)率高，使患者術(shù)后預(yù)后受到嚴(yán)重的影響。

3.1 闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素：闌尾切除術(shù)已經(jīng)經(jīng)過(guò)了多年的實(shí)踐和發(fā)展，在臨床手術(shù)中相對(duì)安全，而且有效。臨床外科醫(yī)生都掌握了基本的操作，由于手術(shù)過(guò)于常見(jiàn)與簡(jiǎn)單，在臨床中重視程度不足，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其切口感染機(jī)率過(guò)高，為患者增加了極大的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。本文選擇了130例研究對(duì)象，對(duì)闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，主要分析以下幾方面內(nèi)容。

3.1.1年齡：研究中發(fā)現(xiàn)，高齡患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，患者隨著年齡增加，免疫力會(huì)逐漸降低。老年人的身體免疫力過(guò)低，還容易合并多種基礎(chǔ)疾病，在手術(shù)中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)使闌尾水術(shù)切口出現(xiàn)感染。

3.1.2 體質(zhì)量指數(shù)：患者如果體質(zhì)量指數(shù)過(guò)小，被感染可能也會(huì)變小，患者如果體質(zhì)量指數(shù)過(guò)大，很可能是因?yàn)榉逝值脑颍⒉焕谑中g(shù)繼續(xù)，還會(huì)使感染的機(jī)率大大增加。

3.1.3 手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者被感染機(jī)率要大于手術(shù)時(shí)間短患者，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，暴露在空氣中時(shí)間過(guò)久，很容易受到空氣微生物的污染，和病原體在與傷口接觸后，使污染的概率大大增加，由于手術(shù)創(chuàng)面滲血，切口毛囊內(nèi)的細(xì)菌會(huì)伴隨人體汗液增加排出量，使手術(shù)切口造成感染，從而增加感染的機(jī)率［5］。

3.1.4 切口長(zhǎng)度：隨著切口長(zhǎng)度的增加，患者被感染概率也會(huì)大大增加，原因是患者手術(shù)切口增加，切口與細(xì)菌接觸的機(jī)率也大大增加，從而使被感染的概率增加。

3.1.5 闌尾病理改變：闌尾炎包括慢性、單純、化膿、壞疽等情況，在切口的感染率上也存在很大的差異，一般患者出現(xiàn)切口感染大多是壞宜闌尾炎與化膿闌尾炎。

3.1.6 肥胖與腹膜炎患者：肥胖患者的腹壁脂肪層厚，并不利于手術(shù)中視野的過(guò)分暴露，使手術(shù)操作與腹腔沖洗同時(shí)受到影響，對(duì)手術(shù)中需要的操作時(shí)間也會(huì)無(wú)形增加，這些因素，都是導(dǎo)致闌尾炎手術(shù)出現(xiàn)切口感染的重要原因。

3.1.7 手術(shù)人員重視程度：闌尾手術(shù)屬于普外科基礎(chǔ)手術(shù)，很多外科醫(yī)生都可以操作，導(dǎo)致外科醫(yī)生在手術(shù)操作中把操作簡(jiǎn)單化，經(jīng)常由實(shí)習(xí)生和進(jìn)修醫(yī)生來(lái)協(xié)助完成，在手術(shù)中的流程與操作并不規(guī)范，使切口出現(xiàn)感染。

3.2 闌尾手術(shù)對(duì)切口感染的預(yù)防措施

3.2.1 提高職業(yè)訓(xùn)練：手術(shù)人員要重視闌尾切除術(shù)，不要將手術(shù)當(dāng)作簡(jiǎn)單小手術(shù)而毫不在意，手術(shù)操作全程都要嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)無(wú)菌操作。手術(shù)人員如果需要帶教下級(jí)醫(yī)師，也要做到放手不放眼，還要提高對(duì)患者住院后的管理，對(duì)患者認(rèn)真觀察病情的變化與切口的變化，對(duì)抗生素也要規(guī)范的使用。

3.2.2 提高手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士訓(xùn)練：提高醫(yī)生手術(shù)操作與器械護(hù)士在手術(shù)中的配合，提高配合的熟練度，可以有效降低手術(shù)中發(fā)生創(chuàng)傷，減少手術(shù)時(shí)間，還能有效減少闌尾手術(shù)的切口被感染。

3.2.3 及早診斷和手術(shù)：患者臨床診斷出闌尾炎，一定要做到及早診斷和手術(shù)，既能減少患者痛苦，還能降低闌尾化膿與壞疽出現(xiàn)，減少切口的感染和并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.2.4 老年患者的預(yù)防措施：老年患者很容易合并基礎(chǔ)疾病，所以，老年患者進(jìn)行闌尾手術(shù)時(shí)，一定要提高抵抗力，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病控制，才能真正減少手術(shù)中的切口被感染的機(jī)率。

3.2.5 肥胖與腹膜炎患者預(yù)防的措施：肥胖患者伴隨嚴(yán)重的腹膜炎時(shí)，在手術(shù)中切口盡量選擇右下腹，經(jīng)過(guò)腹直肌來(lái)實(shí)現(xiàn)切口的探查，這種手術(shù)方式更方便術(shù)野充分暴露，也方便止血和沖洗等手術(shù)中的操作。如果患者脂肪層過(guò)厚，在手術(shù)操作中要避免使用電刀，在手術(shù)后對(duì)腹膜縫合時(shí)也要選擇0.9%NaCl溶液完成傷口的沖洗，把失活脂肪組織徹底沖洗干凈，使切口被感染的概率降低。

總之，闌尾炎手術(shù)的切口出現(xiàn)感染，主要因素是患者年齡過(guò)大和手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中切口過(guò)長(zhǎng)、患者過(guò)于肥胖等因素，只有控制好這些因素，才能徹底降低患者術(shù)后切口被感染概率。手術(shù)前要重視患者術(shù)后切口的感染相關(guān)因素，手術(shù)中也要注意無(wú)菌操作與手術(shù)細(xì)節(jié)，患者在手術(shù)后也要控制好可能會(huì)發(fā)生的情況，闌尾炎手術(shù)切口感染情況能夠得到有效的控制。

［1］焦文龍.急性闌尾炎術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析及預(yù)防探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(2)：94-96.

［2］趙啟東.闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15 (21)：19-20.

［3］閆虹霞，樊云霞.手術(shù)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10)：314-315.

［4］郭光澤，喬曉春.手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(16)：3891-3893.

［5］董維寧，尚斯，張金玲.切口脂肪層下放置引流管對(duì)化膿性闌尾炎手術(shù)切口愈合的影響［J］.全國(guó)第12屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編(上冊(cè))，2011(12)：14-15.

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1009-6019(2015)01-0104-02