淺納談洛酮治療13例急性顱腦損傷的臨床效果

范生升

(牡丹江市骨科醫院 黑龍江牡丹江 157000)

淺納談洛酮治療13例急性顱腦損傷的臨床效果

范生升

(牡丹江市骨科醫院 黑龍江牡丹江 157000)

目的：探討納洛酮對急性顱腦損傷患者的臨床表現。方法：將我科內治療的26例急性型顱腦損傷患者隨機分為治療組與對照組各13例。治療組患者采取納洛酮靜脈注射。對照組采用常規治療。觀察比較兩組的意識覺醒恢復時間、存活率、傷殘率及死亡率。并記錄分析。結果：治療組意識恢復時間為(7.43±3.54)d，對照組為(10.40±3.91)d，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。GCS評分(傷愈后3個月內，P＜0.05。)，治療組13例，死亡2例，重度殘疾為3例，其死亡率為15.38%，重度殘疾率為23%;參照組采用常規方法治療，死亡率為4例，約占30.77%，重度殘疾為5例，38.46%。結論：納絡酮能夠降低重型顱腦損傷死亡率和重度殘疾率，能夠加快神經系統的恢復以及意識清醒的速度，值得在基礎普遍推廣。

納洛酮;重型顱腦損傷;臨床效果

納洛酮是一種非特異性的拮抗劑，對重型顱腦損傷患者的治療有明顯的效果。因此，其受到了不少臨床醫生的偏愛。現針對我科我科26例重型顱腦損傷患的納洛酮使用的臨床效果進行以下報告：

1.資料與方法

1.1 資料來源：2013年間我科接受的重型顱腦損傷病例共有26例，車禍傷15例，跌傷5，其它傷6例。采取隨機分配治療組與對照組。治療組，男10例，女3例。GCS評分≤8分。患者年齡區間：13-70歲。車禍傷7例，跌傷4例;腦挫傷患者6例，硬膜下血腫塊4例，硬膜外腫塊3例，無腦干損傷和腦挫禮尚并腦內血腫患者。其中需要手術治療者11例。組內GCS平均評分6.7±0.3分;對照組13例，組內GCS評分為6.5± 0.8分。車禍傷8例，跌傷1例，無其他損傷。腦挫傷患者7例，硬膜下血腫塊2例，硬膜外腫塊2例，腦干損傷和腦挫禮尚并腦內血腫患者個1例。手術7例。兩組結果對比不存在統計學意義(P＞0.05)，可參照比較。無其它器官損傷以及器官臨床表現，無高血壓等病史，用藥時間控制在24H之內，其排除死亡者數。

1.2 方法：1)治療組：傷后12小時內采取納洛酮治療方案，采用0.3mg/(kg·d)靜脈滴注，時間持續為24h，一療程后改為4.8mg/d，連續使用兩個療程。2)對照采用常規治療或者是手術治療，比如：脫水、止血、改善腦細胞代謝等的常用治療方案，此外，一旦發現入院患者發生呼吸道賭賽，要立即實行支氣管切開手術，保證其呼吸系統正常呼吸。

1.3 療效評定標準：常規生命特征指標監測：體溫、心率、呼吸、血壓以及每天都要對GCS評分記錄，患者意識覺醒的時間，并且要對比患者治療時間內一個療程和兩個療程之間的GCS評分，癥狀緩解變化程度明顯與否。還要記錄并發癥癥狀，注意可能產生的副作用。

1.4 統計學方法：主要采用SPSS13.0處理數據，其中，組間比較以t為指標，計數資料檢驗采用x2。檢驗標準為p＜0.05。

2.結果

2.1 比較結果：采用的對比組數為2組，參與比較人數為26例。治愈3個月后(治療時間為兩個療程)的GCS治療評分指數分別如下，治療組意識蘇醒的概率較對照組高，呼吸機時間和住院時間較對照組短。其GCS評評級比較下，治療組(p＜0.05)高于對照組(p＜0.05)，結果差異可計算。GCS評分指數(p＜0.05)治療組13(9.17±3.91)，對照組13 (11.99±3.10)。

2.2 兩組療效結果對比：納洛酮治療效果較常規治療方法，效果突出，其患者意識蘇醒快，7天內顱內壓、神經功能恢復速度較快，有效降低了死亡率和重度殘疾率。對比兩者死亡結果，治療組13例，死亡2例。重度殘疾為3例，其死亡率為15.38%，重度殘疾率為23%;參照組采用常規方法治療，死亡率為4例，約占30.77%，重度殘疾為5例，38.46%。且治療組患者在神經系統功能的恢復中獲得較為明顯的效果。

對比兩者治療后的生命特征：治療組13例，心電圖異常3例，占23%;呼吸異常者2例，占15.38%;顱內壓＜200，2例，占15.38%，顱內壓＞200，6例，占46%。對照組13例，心電圖異常5例，占38.46%;呼吸異常者5例，占38.46%;顱內壓＜200，4例，占30.77%，顱內壓＞200，10例，占76.92%。

3.討論

顱內發生損傷，其血漿、腦脊液中內源性阿片樣物質會增多，產生廣泛的病理、生理效應以及加重神經功能的病變，其誘發病變的的主要物質為：內源性阿片肽、強啡肽以及β-EP［1］。不難看出，β-EP的含量值與病患之間的傷情表現趨勢為傷情越重，其含量值就會越高。對于重型顱腦患者來說，繼發性腦缺血、低氧是影響其傷口愈合的重要原因。首先，患者在腦損傷后，由于顱內血腫、腦水腫等原因而影響顱內血壓、腦血流的自動調節功能的受損、高熱、呼吸功能受阻、休克從而導致其腦組織內的血氣供氧不上，繼而引發繼發性腦損害［2］。

納洛酮作為一種拮抗劑，其作用在于能夠調節內分泌活動、改善血流動力、抗氧化等，其使用對于顱腦術后恢復、呼吸系統的改善都具有良好的恢復作用。首先它能夠加快呼吸頻率，升高PaO2，降低PaCO2。為患者自主呼吸系統的恢復保證了充足的氧合作用，減輕了由于患者本身腦組織損傷及麻醉作用引起的呼吸抑制，同時也減輕了術后腦水腫等繼發性損害病理發生變化的可能性［3］。

綜上表內數據，我們得知談洛酮在治療急性顱腦損傷的臨床表現中可以有效的維持顱內壓，改善腦內血壓、血流動力、腦水腫等問題，促進患者意識的早日清醒，緩解呼吸系統內的呼吸障礙。

［1］葛嶺.黃曉偉.陳潔波等.重癥顱腦外傷應用納洛酮的臨床觀察［J］，南昌大學學報(醫學版)2010，50(9)：65-66.

［2］黃靈團.莫建華.韋廷球.納洛酮治療重型顱腦損傷的臨床觀察［J］，右江民族醫學院學報，2007，4：320.

［3］陳宗躍，焦麗強.大劑量納洛酮治療重度顱腦損傷療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(1)，51-52.

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1009-6019(2015)01-0146-02

范生升，牡丹江市骨科醫院，主治醫師，本科，神經外科