MED治療極外側型腰椎間盤突出的1例報道

宋海宏 張紅江 游偉偉 張磊 張艷芬

(邯鄲市永年縣中醫院骨傷科 河北邯鄲 057150)

MED治療極外側型腰椎間盤突出的1例報道

宋海宏 張紅江 游偉偉 張磊 張艷芬

(邯鄲市永年縣中醫院骨傷科 河北邯鄲 057150)

目的：探討MED治療極外側型腰椎間盤突出的手術治療效果。方法：對1例L5-S1極外側型腰椎間盤突出患者應用腰椎后路椎間盤鏡手術方式治療。結果：術后患者左下肢疼痛癥狀明顯緩解。結論：MED治療極外側型椎間盤突出具有組織創傷小、出血少、視野清楚、操作精確度高，療效肯定和恢復快的優點，值得臨床推廣。

MED系統;腰椎間盤突出;手術治療

1.一般資料

患者，張某，男，54歲，左下肢放射樣疼痛2月余，患者于2月前無明顯誘因出現左下肢放射樣疼痛，曾于2014年7月份在當地醫院先后行腰椎MRI及CT檢查，提示L4-5 L5-S1椎間盤突出，(L5-S1極外側型)在當地醫院行腰椎射頻熱凝術，術后左下肢疼痛癥狀無明顯減輕，并逐漸加重，于8月16日在當地醫院行拔罐、微波、針灸等理療，疼痛癥狀仍無明顯改善。于8月20日來我院就診，復查腰椎CT顯示L5-S1左側極外側型腰椎間盤突出，突出大小約20×10mm?。查體：痛苦面容，被動體位，不能平臥，需要屈膝側臥，肌注止痛針方能入睡，腰椎生理消失，腰椎無明顯壓痛、叩擊痛，左下肢肌肉萎縮，周徑較右下肢萎縮約1cm，左下肢直腿抬高試驗陽性，左下肢拇指背伸力量減弱，右下肢直腿抬高試驗陰性，生理反射存在，病理反射未引出。診斷為：L5-S1極外側型椎間盤突出癥。

2.治療方法

腰椎后路椎間盤鏡系統(即MED系統)具體操作過程如下：

2.1 麻醉：采用連續硬膜外麻醉

2.2 體位：采用俯臥位

2.3 操作過程：術前準備就緒，等硬膜外麻醉滿意后取俯臥位，胸腹部墊高，C型臂引導下定位于L5-S1棘突之間，消毒，敷無菌洞巾，于第L5棘突旁左側開約2.5cm，作一約1.5cm切口，剝離組織至關節突，依次放置后路鏡工作套管，椎板鉗咬除S1部分上關節突下部，擴大L5-S1椎間孔外口，顯露神經根，將神經向外側牽開，可見20×10mm?游離椎間盤突出物，用髓核鉗直接鉗除游離椎間盤，神經探子探查神經根無卡壓現象，活動度好，查無出血。術畢生理鹽水沖洗，下引流條，關閉切口，術程順利，給予預防抗感染、及脫水藥物等對癥治療，術后定期換藥，建意病人平臥位，密切觀察病情變化。

2.4 術后處理：絕對臥床休息3天，3天后下床活動，應用抗生素一周，1月內禁止彎腰、坐位，并行下肢抬高及腰背肌功能鍛煉。

2.5 療效評價：術后第一天，患者訴左下肢疼痛癥狀明顯減輕，左下肢直腿抬高可達70度，第三天，患者訴左下肢已無明顯疼痛感，直腿抬高試驗陰性，術后一周，患者下地活動后無不適癥狀，術后一個月隨訪，可以正常日長生活。

3.討論

極外側型腰椎間盤突出癥是一種特殊類型，由于腰椎間盤突出退行性變及突出在極外側而引起的一系列臨床癥狀，主要發生在L4-5及L3 -4間盤，發生在L5-S1極少見，是指突出的椎間盤組織位于椎間孔外，脫出物壓迫上位神經根或脊神經及S1神經根，極外側型腰椎間盤突出癥的疼痛較其他椎間盤突出癥類型劇烈，極外側型椎間盤突出保守治療效果差，對于臨床癥狀重，影像學診斷明確，經保守治療不明顯的病例，應積極手術治療，極外側型椎間盤臨床報道手術方式較多，包括傳統的開放手術入路，應用較多的有椎板間開窗術、經峽部椎板開窗術、椎間孔切口術、全小關節切除術等，傳統的開放手術創傷大、出血多、肌肉剝離范圍大脊神經背側支損傷幾率高，術后常發生肌纖維瘢痕化，肌肉萎縮及腰背肌無力綜合癥等弊病。相對于傳統的開放手術，近些年來研究大都集中在微創治療上，目前有報道椎間孔鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥，取得良好的療效，而椎間孔鏡在基層醫院由于條件所限，目前尚能引進椎間孔鏡，而我院將MED系統成功地應用于L5-S1極外側型椎間盤突出癥，經關節突外側入路，手術創傷小，不進入椎管，不影響椎管內微環境，直接通過椎間孔安全三角區摘除突出的椎間盤組織，有利于患者恢復，經椎管外應用間盤鏡治療極外側型椎間盤突出，由于椎間盤鏡手術在內鏡下操作，視野和操作空間有限，容易發生硬脊膜撕裂、神經根損傷和出血增加等并發癥，因此運用MED治療極外側行椎間盤突出需要良好的手術技巧，操作要非常仔細，要對周圍組織解剖非常熟悉，并要有一定的開放手術經驗。

R681.5+7

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1009-6019(2015)01-0241-01